ÍNDICE

VI. INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

1. GIARDIASIS EN POBLACIÓN ADULTA: ASPECTOS CLÍNICOS
2. EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO EN LA LOCALIDAD DE NESHUYA
3. RESISTENCIA AL TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO
4. PREVALENCIA DE ENTEROPARASITOSIS EN LA LOCALIDAD DE NESHUYA
5. ENTEROPARASITOSIS EN POBLACIÓN ADULTA URBANO - MARGINAL
6. RELACIÓN ENTRE TRICOCEFALOSIS Y NIVELES DE HEMOGLOBINA
7. DESNUTRICIÓN Y GIARDIASIS EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA
8. PREVALENCIA DE ENTEROPARASITOSIS EN USUARIOS DEL SEGURO ESCOLAR DEL HMI "CÉSAR LÓPEZ SILVA"
9. PREVALENCIA DE PARASITOSIS INTESTINAL EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA DE VILLA MARÍA DEL TRIUNFO
10. RUPTURA ESPONTÁNEA DEL BAZO POR MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: REPORTE DE UN CASO
11. FIEBRE TIFOIDEA COMPLICADA: REPORTE DE UN CASO QUE SE PRESENTA CON HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Y HEPATITIS TÍFICA CON GRAN ELEVACIÓN DE FOSFATASA ALCALINA

1. GIARDIASIS EN POBLACIÓN ADULTA: ASPECTOS CLÍNICOS
Teófilo Bendaño Montesinos, Diana S. Lau Manrique, Anamelva Bendaño Montesinos.
Centro de Salud Parroquial Son Gabriel Arcángel.

Propósito: Determinar las principales manifestaciones clínicas ocasionada por la Giardiasis en la población adulta de Villa María del Triunfo. El interés radica en que este parásito fue determinado como el enteropatógeno más frecuente en esta población en diversos trabajos realizados en dicha zona.
Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 950 adultos con edades que fluctuaron entre 18 y 50 años que acudieron al Centro de Salud Parroquial San Gabriel Arcángel desde Enero de 1998 hasta Diciembre de 1999. Se realizaron exámenes parasitológicos seriados en heces mediante examen directo y el método de concentración de Baerman. Se excluyó del trabajo a los pacientes que presentaban otros enteropatógenos concomitantemente a la Giardia lamblia. Se llenó una ficha con respecto a la sintomatología presentada en la población seleccionada.

Resultados: De los 950 exámenes realizados se encontró que 250 (26,3%) presentaban Giardia lamblia. Se excluyeron 62 pacientes que presentaron otros enteroparásitos asociados. De los 188 pacientes seleccionados 144 (76,6%) fueron sintomáticos. Los signos y síntomas encontrados fueron: dolor abdominal (40,2%), hiporexia (33,3%), diarrea crónica (20, 1%), flatulencia y distensión abdominal (13,9%), náuseas (11,8%) y diarrea aguda 6,9%. El tipo de dolor más frecuente fue referido como una sensación de hincada periumbilical. Las asociaciones clínicas más frecuentes fueron dolor abdominal más hiporexia (29,1%) y dolor abdominal más diarrea crónica (19,4%). Un 19A% de pacientes había notado que sus heces tendían a flotar en el inodoro. El 23,4 % de pacientes con giardiasis cursaron asintomáticos.
Conclusiones: La principal manifestación clínica de la giardiasis es el dolor abdominal seguido de hiporexia y de diarrea crónica. La asociación más frecuente fue el dolor abdominal más hiporexia, Esta parasitosis puede cursar asintomática y el diagnóstico sólo se hará mediante el examen coproparasitológico.

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2. EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO EN LA LOCALIDAD DE NESHUYA
Armando Girón; Bertha Lastres; Marco Kiyohara; Celina Fonseca
Médico SERUMS

Propósito: evaluar y determinar la eficacia del tratamiento antiparasitario, usando 3 drogas, el mebendazol, el albendazol y el pamoato de pirantel.

Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo transversal, descriptivo en 70 pacientes de la zona de influencia del Centro de Salud de Neshuya, Ucayali, durante el periodo 01/01/99 al 01/04/99. Los tratamientos empleados fueron los siguientes: mebendazol (200 mg V.O / día /3 días), albendazol (400 mg V.O/ día /1 día), pamoato de pirantel (10 mg / kg / dosis única). El diagnóstico y seguimiento fue netamente clínico.

Resultados: de acuerdo al grupo de edad, el 45,7% correspondió a los <5 años, el 32,8% entre 5-9 años, y el 21,5% entre 10-14 años; la sintomatología que presentaron estos pacientes antes del tratamiento fueron: distensión abdominal (100%), hiporexia (92,8%), eliminación de parásitos por año y/o boca (90%), bruxismo (85,7%), baja de peso (82,8%), geofagia (60%), palidez (57,1%)y náuseas y vómitos (28,5%), el 48,6% de los pacientes presentaron remisión del cuadro en forma global, siendo mayor para el pamoato de pirantel (86,9%), y menor para el mebendazol (19,2%); la eficiencia global fue de 0,94, siendo mayor para el pamoato de pirantel (6,6), y menor para el mebendazol (0,24). La sintomatología presentada, luego del tratamiento, fue básicamente la misma, pero variaron en sus porcentajes; no se presentaron efectos secundarios.

Conclusiones: la eficacia y eficiencia de los tratamientos antiparasitarios es pobre, sobretodo, en el caso de los benzoimidazólicos, pero, el pamoato de pirantel mostró ser el más eficaz y eficiente; dentro de los factores observados, el LISU prolongado e irracional de los benzoimidazólicos es la posible causa de la pobre eficacia y eficiencia de estos productos, lo cual, no sucede con el pamoato de pirantel, el cual, es un producto de reciente introducción y uso en la zona.

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3. RESISTENCIA AL TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO
Celina Fonseca; Bertha Lastres; Marco Kiyohara; Armando Girón.
Médico SERUMS

Propósito: demostrar que la tolerancia farmacológica es el principal factor del fracaso terapéutico de las drogas antiparasitarias estudiadas: el mebendazol, el albendazol y el pamoato de pirantel, mediante el aumento de las dosis de cada uno de ellos, con respecto a las dosis convencionales.

Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo transversal, descriptivo en 36 pacientes de la zona de influencia del Centro de Salud de Neshuya, Ucayali, durante el periodo 01/03/99 al 27/05/99; el esquema de tratamiento empleado fue el siguiente: mebendazol (200 mg V.O./día/4 días/3 semanas), albendazol (400 mg V.O./ interdiario/2 veces/3 semanas) y el pamoato de pirantel (10 mg/kg/interdiario/3 veces/2 semanas. El diagnóstico y seguimiento fue netamente clínico.

Resultados: el grupo de edad con más pacientes fue el de 5-9 años, con 50%, tras la administración del tratamiento. la remisión global fue de 80,6%, siendo mayor para el pamoato

de pirantel (100%), intermedio para el albendazol (83,3%), y menor para el mebendazol (76,2%), sin embargo, estos porcentajes son muy altos; la eficiencia global fue de 4,14, siendo mayor para el pamoato de pairantel (>3), intermedio para el albendazol (5), y menor para el mebendazol (3,2), sin embargo, estos coeficientes son altos en los tres casos la sintomatología postratamiento fue: distensión abdominal 7/7), hiporexia (6/7), eliminación de parásitos por ano y/o boca (3/7) y bruxismo (2/7 no se presentaron efectos secundarios.

Conclusiones: La tolerancia farmacológica es el más probable factor que se encuentre involucrado en el fracaso terapéutico de las drogas antiparasitarias estudiadas, en especial, de los benzoimidazólicos, entre los cuales, a su vez, se puede estar dando un fenómeno de tolerancia cruzada; es necesario, plantearla posibilidad de rotar las drogas antiparasitarias, como medida correctiva, pues, mostraron ser eficaces y eficientes en este estudio.

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4. PREVALENCIA DE ENTEROPARASITOSIS EN LA LOCALIDAD DE NESHUYA
Bertha Lastres; Marco Kiyohara: Armando Girón; Ana Bustamante.
Médico SERUMS

Propósito: determinar la prevalencia de los enteroparásitos en esta zona, así como su frecuencia, de acuerdo al sexo y grupo de edad.

Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo transversal, descriptivo en 112 pacientes de la localidad de Neshuya, que se encuentra bajo la zona de influencia del Centro de Salud de Neshuya, durante el periodo 01/01/99 al 01/03/99.

Resultados: del total de 112 pacientes, se encontró una prevalencia de enteroparasitosis de 89,2% no habiendo diferencia importante entre el sexo femenino 46,4%) y el masculino (42,8%); el mayor grado de parasitismo por grupo de edad, estuvo en el de <5 años con 45,5%; en cuanto al tipo de parasitismo, los helmintos estuvieron presentes en un 89%, los protozoos en un 61% y los mixtos en un 70%; en cuanto a la asociación de parasitismo, se encontró que el triparasitismo es el más frecuente con 38%, tetraparasitismo con 31, biparasitismo con 21%, y finalmente, el monoparasitismo con 10%; en cuanto a las especies que se encontraron, el Ascaris lumbricoides fue el más frecuente.

Conclusiones: la prevalencia de las enteroparasitosis en esta zona es alta, siendo las formas helmínticas las más frecuentes, y el poliparasitismo lo prevalente; esta prevalencia depende de 2 factores: el primero, es la alta contaminación del ambiente, y el segundo, es la pobre o nula educación sanitaria que recibe esta población.

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5. ENTEROPARASITOSIS EN POBLACIÓN ADULTA URBANO - MARGINAL
Diana Lau Manrique, Esly Anderson Motta, Teófilo Bendaño Montesinos, Anamelva Bendaño Montesinos
Centro de Salud Parroquial San Gabriel Arcángel - Villa María del Triunfo.

La enteroparasitosis es una patología infecciosa ligada a la pobreza, precaria higiene ambiental, laboral y personal, Se halla ligada a focos geográficos urbano - marginales tales como el distrito de Villa María del Triunfo.
Objetivos: Determinar la prevalencia de enteroparásitosis en población adulta.
Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo desde Junio de 1996 hasta Mayo de 1999, en el cual se revisó 1242 muestras coproparasitológicas seriadas de pacientes mayores de 18 años, atendidos en el Centro de Salud Parroquial San Gabriel Arcángel del distrito de Villa María del Triunfo, Se empleó el examen directo y el método de concentración de Baerman.

Resultados: De los 1242 exámenes parasitológicos seriados revisados, 761 (61%) fueron positivos y 481(39%) fueron negativos. El grupo de edad más afectado fue el de 18 a 35 años con un 36,7%. Los enteroparásitos más frecuentes fueron: Entamoeba col¡ 42,8%, Giardia lamblia 8,3% Hymenolepis nana 3,4% y Ascaris lumbricoides 3,1%. Los parásitos menos frecuentes fueron: Trichuris trichura, Diphyllobothrium pacificum, Strongyloides stercoralis y Tenias. Se encontró biparasistismo en 27% y multiparasitismo en 5%. La asociación parasitaria más frecuente fue: E. col¡ con G. lamblia y E. coli con A. lumbricoides.

Conclusiones: La enteroparasitosis afecta a más del 50% de la población adulta estudiada. El parásito que más frecuentemente infecta a la población adulta de Villa María del Triunfo fue la Entamoeba col¡ (no patógeno) seguido de la Giardia lamblia, Hymenolepis nana y Ascaris lumbricoides, El biparasitismo y el multiparasitismo fue un hallazgo frecuente. El grupo de edad más afectado fue el de 18 a 35 años.

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6. RELACIÓN ENTRE TRICOCEFALOSIS Y NIVELES DE HEMOGLOBINA
Teófilo Bendaño Montesinos, Diana Lau Manrique, Anamelva Bendaño Montesinos.
Centro de Salud Parroquia/ Son Gabriel Arcángel - Villa María del Triunfo.

PROPÓSITO
Se busca determinar si existe relación entre la infestación intestinal por Trichuris trichura con los niveles de Hemoglobina y con el Volumen Corpuscular Medio.

MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo transversal en el cual se seleccionó 30 pacientes eutróficos (Grupo A) con edades entre 18 y 50 años que presentaron solo Trichuris trichura en el examen coproparasitológico seriado; (18 varones y 12 mujeres). Así mismo se seleccionó 30 pacientes (18 varones y 12 mujeres) que no presentaron ningún enteroparásito (Grupo B). En ambos grupos se determinó los niveles de hemoglobina, hematocrito y Volumen Corpuscular Medio.

RESULTADOS
Los varones del Grupo A presentaron un nivel medio de hemoglobina de 13,4 g% frente a 14,5 g% en el grupo B. Comparando los niveles de hemoglobina en el sexo femenino encontramos que el nivel medio de hemoglobina para el grupo A fue de 12,7 9% y para el grupo B de 13,7 g%. Ambas diferencias son significativas.
El volumen Corpuscular Medio fue de 83 fl para el grupo A y de 85 fl para el grupo B.

CONCLUSIONES
La tricocefalosis se relaciona con un menor nivel de hemoglobina en la población adulta estudiada, independientemente del sexo. No se encuentra diferencia al comparar el Volumen Corpuscular Medio en los grupos estudiados.

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7. DESNUTRICIÓN Y GIARDIASIS EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA
Teófilo Bendaño Montesinos, Diana S. Lau Manrique, Anamelva Bendaño Montesinos
Centro de Salud Parroquial San Gabriel Arcángel. Villa María del Triunfo.

Objetivo: En diversos estudios realizados en el Cono Sur de Lima se encontró a la Giardia lamblia como el principal enteropatógeno en niños. Es por ello que el presente estudio busca determinar si existe relación entre la infestación intestinal por Giardia lamblia con la desnutrición crónica y aguda en la población pediátrica.

Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 7 10 niños menores de 14 años que acudieron al Centro de Salud Parroquial San Gabriel Arcángel desde el 1° de Enero de 1998 hasta el 30 de Abril del 2000. Se realizó exámenes coproparasitológicos seriados (examen directo y método de concentración de Baerman). Se aplicó 2 exámenes de Graham a cada paciente y se llenó una ficha con datos de peso, talla, edad y sexo. Se excluyó del trabajo a los niños que presentaban otros enteroparásitos concomitantemente a la Giardia lamblia. Se separó 2 grupos: Grupo A (con giardiasis) y Grupo B (control -sin enteroparasitosis-). Se aplicó la prueba del Chi cuadrado para la validación estadística. Se emplearon las tablas de la National Center I or Health Statistics Percentiles para determinar el estado nutricional.

Resultados: De los 710 exámenes realizados se encontró que 213 (30%) presentaban hallazgo de Giardia lamblia. Se excluyeron 51 pacientes que presentaron otros enteroparásitos asociados, Con los 162 pacientes seleccionados se formó el Grupo A y con 162 pacientes que presentaron exámenes negativos se formó el Grupo B. El 23,5% del grupo A presentó desnutrición crónica frente al 13% del grupo B (estadísticamente significativa). El 12,3% del grupo A presentó desnutrición aguda frente al 11,1% del grupo B (no significativo).

Conclusiones: Se encuentra una relación directa entre la giardiasis y el desarrollo de la desnutrición crónica, en cambio frente a la desnutrición aguda esta asociación no es evidente.

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8. PREVALENCIA DE ENTEROPARASITOSIS EN USUARIOS DEL SEGURO ESCOLAR DEL HMI "CÉSAR LÓPEZ SILVA"
César Zevallos Aliaga; Juan José, Cortéz Escalante; Zoila Inés Barreto Rojas.
Hospital Materno Infantil "César López Silva".

Propósito: Conocer la Prevalencia según etiología de enteroparasitosis en la población usuaria del Seguro Escolar.
Método: Se realizó un estudio retrospectivo de Enero a Diciembre de 1999, revisándose 1970 historias clínicasdel HMI "César López Silva", pertenecientes a usuarios del Seguro Escolar, cuyas edades fluctuaron entre tres a diecisiete años, a quienes se les había solicitado el examen coproparasitológico directo seriado (3) y Test de Graham y cuyas historias clínicas figuraban en el libro de registro diario del laboratorio.

Resultado: De las 1970 historias clínicas estudiadas, 1526 (77.46%) estuvieron parasitados, de los cuales el 62.77% fueron mujeres (958) y 37.23% fueron hombres (568).

El grupo etáreo más afectado fue el 3-5 años (450/6), seguido del grupo de 7-10 años (43%).
La Prevalencia según etiología fue:
- Patógenos: Giardia lamblia (76%), Enterobius vermicularis (56%), Hymenolepis nana (43%); Ascaris lumbricoides (21%),
- Comensales: Entamoeba col¡ (3 1%), Endolimax nana (22%),
lodamoeba butschii (11%), Tricomonas hominis (5%).

Conclusiones: La prevalencia hallada es similar a la descrita para las zonas urbano marginales de la costa. Se destaca que el multiparasitismo es frecuente en la población estudiada. Cabe resaltar la utilidad del examen coproparasitológico directo seriado para el diagnóstico de parasitosis por ser de bajo costo. Las condiciones de saneamiento ambiental como son: agua, desagüe, eliminación de residuos sólidos, eliminación de excretas, son los condicionantes que permiten la cronicidad del problema.

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9. PREVALENCIA DE PARASITOSIS INTESTINAL EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA DE VILLA MARÍA DEL TRIUNFO
Diana S. Lau Manrique, Teófilo Bendaño Montesinos, Anamelva Bendaño Montesinos, Esly Andersón Motta.
Centro de Salud Parroquial San Gabriel Arcángel. Villa María del Triunfo.

Objetivo: Determinar la prevalencia de enteropapasitosis en población pediátrica urbano marginal.
Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo mediante la revisión de 1690 exámenes coproparasitológicos tomados a niños entre 0 y 14 años que acudieron al Centro de Salud Parroquia¡ San Gabriel Arcángel desde Junio de 1996 hasta Abril del 2000. Se empleó el examen directo y el método de concentración de Baerman.
Resultados: De los 1690 coproparasitológicos examinados 810 (47,9%) fueron positivos y 880 (52,1%) negativos. El grupo de edad más afectado fue el de menores de 5 años con 406 pacientes (50,1%). Los parásitos hallados fueron los siguientes: Entamoeba coli (47,9%), Giardia lamblia (28%), Ascaris lumbricoides (5%), Himenolepis nana (3,2%), Trichuris trichura (2%). Las asociaciones parasitarias más frecuentes fueron: Giardia lamblia y E. coli (11,7%), E. coli y A. lumbricoides (1,6%), E. col¡ y Trichuris trichura (1,5%).

Conclusiones: El enteroparásito más frecuente en la población pediátrica estudiada fue un saprofito: Entamoeba colí, seguida de Giardia lamblia y Ascaris lumbricoides quienes si son patógenas. Casi la mitad de la población pediátrica tuvo al menos un parásito siendo el grupo más afectado el de menores de 5 años.

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10. RUPTURA ESPONTÁNEA DEL BAZO POR MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: Reporte de un caso.
Illescas T, J.A.*; Valdez F.B.L.M.**; Tagle A.M.**; Scavino L.Y.**
Clínica Angloamericana

RESUMEN
El presente es el reporte de un paciente, con síndrome febril de 4 días de evolución, asociado a dolor abdominal progresivo y sin antecedente de traumatismo previo. La ecografía y tomografía computarizada revelaron hepato-esplenomegalia marcada y sangre libre en cavidad peritoneal. Se realizó esplenectomía de urgencia. La serología fue diagnostica y la anátomo-patología mostró un cuadro histológico compatible con Mononucleosis Infecciosa (MI). Se administró antibioticoterapia para una complicación post operatoria y el paciente evolucionó favorablemente.
PALABRAS CLAVE: Mononucleosis infecciosa, ruptura esplénica, esplenectomía.

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11. FIEBRE TIFOIDEA COMPLICADA: REPORTE DE UN CASO QUE SE PRESENTO CON HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Y HEPATITIS TÍFICA CON GRAN ELEVACIÓN DE FOSFATASA ALCALINA
Elizabeth Ayala Quintanilla, Liz Cuaresma Sierra, Carlos Contardo Zambrano, María Vásquez Guillén.

INTRODUCCIÓN: La fiebre tifoidea es una enfermedad sistémica aguda causada por infección de Salmonella typhi, clásicamente se presenta con fiebre sostenida, dolor abdominal, leucopenia y hepatoesplenomegalia. Las complicaciones más temidas son la hemorragia y la perforación intestinal, las cuales son tardías y más frecuentes en pacientes sin tratamiento. Se reporta el caso de un paciente que presentó hemorragia digestiva baja y hepatitis.
CASO CLÍNICO. Paciente varón de 23 años, estudiante, tiempo de enfermedad de 17 días, caracterizado por fiebre diaria de 39° C cefalea y malestar general, desde 12 días antes del ingreso presentó deposiciones líquidas s/m, s/s, 3-4 cámaras/ d, 7 días antes del ingreso coluria, 3 días antes del ingreso presenta ictericia e ingresa por enterorragia. (4 deposiciones rojo vinosos en gran cantidad). Hto ingreso: 27%. Al Examen Físico: paciente en mal estado general, taquicárdico, ictérico; conjuntivas: palidez leve; abdomen: blando, depresible, altura hepática 15 cm, se palpa bazo. Tacto rectal: deposición rojo vinosa. Laboratorio: Hto: 29%, Hb: 9.8 (posttransfusión 1 PGR) Leucocitos: 7,200. Abastonados: 5%. Plaquetas: 167,000 TP:13.1, TTPK: 32.6. Bilirrubinas Totales: 11.83 mg/dl, B. Directa: 10.59mg/dl, B. Indirecta: 1. 24 mg/dl, Fosfatasa alcalina: 1673 mU/ml, GGT: 2196 mU/ml, TGO: 736 U/ml, TCP: 750 U/ml. Marcadores Virales A, B y C negativos, serología para Citomegalovirus, Epstein-Barr, Toxoplasma: negativos. ELISA VIH: Negativo. Aglutinaciones: Tífico 0: 1/ SO, Tífico H: 1/160. Hemocultivo: Salmonella typhi sensible: Cioranfenicol, Ceftriaxone, Ciprofloxacina. Ecografia abdominal: hepatoesplenomegalia, no dilatación de vías biliares intrahepáticas, colédoco de 3 mm, vesícula biliar sin cálculos. Evolución: El paciente presentó enterorragia los 3 primeros días de hospitalización, el hematocrito cayó a 25%, recibió 5 paquetes de glóbulos rojos La fiebre cede al duodécimo día de tratamiento (recibió cloranfenicol durante 7 días, luego Ceftriaxone), la ictericia y hepatoesplenomegalia disminuyen a la semana, la evolución es favorable.
DISCUSIÓN: Se describe que la hemorragia digestiva baja ocurre durante la tercera semana de enfermedad, principalmente en pacientes sin terapia antibiótica, con una incidencia descrita del 20%, condiciones presentes en el caso reportado. Se reporta que el compromiso hepático es variable con un espectro que oscila entre la ausencia de alteraciones bioquímicas hasta cuadros clínicos y bioquímicos de hepatitis. La Hepatitis tífica es una rara presentación de Fiebre Tifoidea, simulando casos de Hepatitis Vira¡ Aguda, debiendo de ser considerada en el diagnóstico diferencial, en pacientes con fiebre, ictericia y hepatomegalia, especialmente en países con pobres condiciones de salubridad, principalmente si el paciente presenta fiebre alta, bradicardia y desviación izquierda. El paciente no presentó las dos últimas características pero debemos recordar que cursó con hemorragia digestiva. Se reporta que la elevación de transaminasas es menor que en la Hepatitis Viral (con rangos de TGP: 100-620), pero con gran elevación de Fosfatasa Alcalina que incluso puede hacer sospechar en obstrucción biliar, el paciente elevó FA: 1673 y GGT 2196. En un reporte se encontró que el compromiso hepático con hepatomegalia, hipertransaminasemia y elevación de fosfatasa alcalina es universal después de la segunda semana de enfermedad y se postula que el compromiso hepático no debe ser considerado como una complicación sino como parte de la enfermedad, pero que la presencia de hiperbilirrubinemia e ictericia es muy rara.
El pronóstico de la hepatitis tífica es generalmente bueno con tratamiento antibiótico, pero la respuesta al antibiótico es generalmente tardía, en el paciente la fiebre remitió al duodécimo día de tratamiento con involución del cuadro de hepatitis.

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