ÍNDICE
I. ESÓFAGO, ESTÓMAGO Y DUODENO

1. INGESTIÓN DE CÁUSTICO: HOSPITAL DANIEL A. CARRIÓN
2. PÓLIPOS GÁSTRICOS EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA: REPORTE PRELIMINAR (Enero 2000- Julio 2000)
3. CÁNCER GÁSTRICO EN PACIENTES MENORES DE 40 AÑOS, EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA DURANTE 1991 A 1998.
4. REINFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI AL AÑO POST TRATAMIENTO EXITOSO UTILIZANDO TETRACICLINA, FURAZOLIDONA Y SUBCITRATO DE BISMUTO COLOIDAL EN PACIENTES DISPÉPTICOS CON O SIN ÚLCERA PÉPTICA
5. ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI USANDO UN ESQUEMA ACORTADO CON CLARITROMICINA, AMOXICILINA Y OMEPRAZOL EN PACIENTES DISPÉPTICOS CON Y SIN ÚLCERA PÉPTICA
6. COMPARACIÓN DE LA EFICACIA DE DOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO UTILIZANDO FURAZOLIDONA, TETRACICLINA Y SUBCITRATO DE BISMUTO COLOIDAL EN LA ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN PACIENTES DISPÉPTICOS CON O SIN ÚLCERA PÉPTICA
7. HELICOBACTER PYLORI EN PACIENTES CON ÚLCERA PÉPTICA. EXPERIENCIA EN EL HNCH ENTRE ENERO 1998 Y DICIEMBRE 1999.
8. HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS EN LA GASTRITIS NODULAR. EXPERIENCIA EN EL HNCH.
9. HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS EN BIOPSIAS DE LA MUCOSA GÁSTRICA NO NEOPLÁSICA DE PACIENTES CON CÁNCER GÁSTRICO.
10. FAMOTIDINA VERSUS PLACEBO EN EL TRATAMIENTO DE LA DISPEPSIA NO ULCEROSA.
11. EL RÉGIMEN HIGIÉNICO DIETÉTICO EN LA ENFERMEDAD ULCEROSA GASTRODUODENAL.
12. EVALUACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA ÚLCERA PÉPTICA > 2 cm EN EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA DEL HNDAC.
13. CARACTERÍSTICAS DE LA PRESENTACIÓN DE LA ENFERMEDAD ULCEROSO PÉPTICA EN EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA DEL HNDAC.
14. PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN DE H. PYLORI EN PACIENTES DISPÉPTICOS DEL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA: HOSPITAL CUAJONE 1996.
15. CORRELACIÓN CLÍNICA DE LA INFECCIÓN POR H. PYLORI EN PACIENTES TRATADOS Y NO TRATADOS DEL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA DEL HOSPITAL CUAJONE: 1996.
16. CORRELACIÓN DE LOS HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS DE LOS PACIENTES DISPÉPTICOS CON LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN EL HOSPITAL CUAJONE 1996.
17. CORRELACIÓN DE LOS HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS DE LOS PACIENTES DISPÉPTICOS CON LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA DEL HOSPITAL CUAJONE: 1996.
18. PREVALENCIA DE ULCERAS GASTRODUODENALES DIAGNOSTICO POR ENDOSCOPIA EN EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA DEL HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE.
19. PREVALENCIA DE CASOS DE HELICOBACTER PYLORI EN PATOLOGÍA GASTRODUODENAL EN EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA DEL H.N.H.U.
20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO MÁS USADO EN UN HOSPITAL DE LA PERIFERIA EN CASOS DE SÍNDROME ULCEROSO PÉPTICO.
21. LINFOMA DE LOCALIZACIÓN GÁSTRICA: PRESENTACIÓN INICIAL CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.
22. NEOPLASIA MALIGNA DE ESOFAGO HNDAC.
23. TUMOR NEUROENDOCRINO GÁSTRICO: A PROPÓSITO DE UN CASO ATÍPICO.

1. INGESTIÓN DE CÁUSTICO: HOSPITAL DANIEL A. CARRIÓN 1994-1999
Ángel BONILLA. Cesar HUAMÁN. Sonia SALAZAR. Manuel TAPIA, Miguel ESPINOZA, Regina GÓMEZ. Nilton ZEGARRA

En el Hospital Daniel A. Carrión la casuística de morbimortalidad por ingestión de sustancias cáusticas presentan una incidencia importante en la población de nuestro nosocomio, por lo que éste estudio se realizó en forma retrospectiva en un período de 6 años de 1994- 1999 con un total de 126 casos por ingestión de un cáustico, siendo el álcali (lejía) la mayor frecuencia de ingesta con 53.3%,seguido de ácido (ácido muriático) con 38.8% y col 7.9% siendo la relación mujer/varón de 2/1 respectivamente, dentro de los datos clínicos por lo que los pacientes llegaron al Hospital fueron: dolor en el epigastrio 19.9%, vomitos 15.5% dolor toráxico 13.9%, hematemesis 11.6% disfagia 9.3%, odinofagia 9.3%, salivación 7%, melena 3%, la causa de ingestión que los pacientes presentaron fueron la Depresión y el Intento de suicidio, dentro del estudio del diagnóstico endoscópico que se realizaron aproximadamente a las 12 a 36 horas de ingestión presentando como proporción de frecuencia según el criterio de ZARGAR a nivel esófagogastroduodenal fueron: esófago. ZARGAR I 19/60 ZARGAR IIa 16/60 Zargar III 13/60, Zargar IIb 8/60, Zargar 0 4/60 , a nivel gástrico Zargar II a 14/54, Zagar II b 14/54 Zargar III 12/54 Zargar II0/54, Zargar 0 4/54 . y duodenal Zargar I, II a, II b, III tuvieron 3/12 respectivamente dentro de los cuales 26 pacientes presentaron a las 20 45 días seguimiento de endoscopía y evolucionando en forma estacionaria según los criterios de Zargar la evolución de 8 pacientes tuvieron estenosis esofágica tardía.
CONCLUSIÓN: La mayor sustancia de ingestión de cáustico fue el álcali (lejía) siendo las mujeres la que tuvieron la mayor frecuencia pero los hombres tuvieron una frecuencia comparativa relativa a las mujeres, la causa de ingestión fueron la depresión y el intento de suicidio, los datos clínicos y seguimiento es muy importante para el diagnóstico y pronóstico del estudio en comparación con el endoscópico representa un comparación casi similar en la evolución y las complicaciones agudas y tardías que a la vez éstas fueron de baja frecuencia.

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2. PÓLIPOS GÁSTRICOS EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA: REPORTE PRELIMINAR (Enero 2000- Julio 2000)
Nora Nuñez: Caria Bustíos; Gloria Vargas.

La determinación y el análisis de las diferentes características de los pólipos gástricos harán posible el mayor conocimiento de esta patología, así como el diagnóstico precoz y el seguimiento de las lesiones con grados variables de displasia.
OBJETIVO: Determinar la prevalencia y características de los pólipos gástricos en el Servicio de Gastroenterología del HNAL. 
MÉTODOS: Estudio prospectivo, analítico que se realiza en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza desde el 01 de Enero de 2000, presentándose los resultados del primer semestre. Se describen y correlacionan las características macroscópicas e histológicas de los pólipos gástricos obtenidas por polipectomía endoscópica y biopsia, así como su distribución según el sexo y la edad de los pacientes.
RESULTADOS: De 5460 endoscopías altas, se encontraron 149 pacientes con pólipos gástricos, el 27,5% fueron de pacientes de sexo masculino y el 72,5%, de sexo femenino. La edad promedio fue de 53,6 años (rango: 18-93). El 53,7% correspondieron a lesiones elevadas Yamada I; 29,5% a lesiones elevadas Yamada II, 7,2% Yamada III y 3,4% Yamada IV. La localización más frecuente fue antro (57.7%) seguido del cuerpo gástrico (26,8%). Según el tipo histológico: El 53,7% fue gastritis crónica superficial; 29,5% fueron hiperplásicos; 9,4% fueron adenomas (de los cuales el 35,7%, tuvieron displasia en diferentes grados) y 1,3% correspondió a adenocarcinomas. El 41,7% de adenomas se encontraron en antro y el 58,3% en cuerpo, mientras que los pólipos hiperplásicos se encontraron: el 62,2% en antro, 32,4% en cuerpo y 5,4% en fondo gástrico (p=0,1). No se halló relación estadísticamente significativa entre el tipo histológico de las lesiones elevadas con el sexo (p=0,5) ni con la edad (p=0,2).
CONCLUSIONES: Existe una alta prevalencia de pólipos gástricos en las endoscopías altas la mayor frecuencia en el sexo femenino; la histología más frecuente fue gastritis crónica superficial, seguido de hiperplásicos con un 7% de diversos grados de displasia. A pesar de que no se encontró correlación estadísticamente significativa entre la histología y las características estudiadas, se puede observar que la mayoría de adenomas se localizan en cuerpo mientras que los hiperplásicos en el antro.

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3. CÁNCER GÁSTRICO EN PACIENTES MENORES DE 40 AÑOS, EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA DURANTE 1991 A 1998.
Autores: Rivera E, Nago A, Bussalleu A, Medina R, Lizama O, Loayza G.

Objetivo: Determinar las características epidemiológicas, clínicas, endoscópicas e histológicas del adenocarcinoma gástrico en pacientes menores de 40 años.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo entre los pacientes diagnosticados de cáncer gástrico, menores de 40 años, en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, en el período comprendido entre enero de 1991 y diciembre de 1998. Se encontró 81 pacientes, menores de 40 años, con diagnóstico confirmado histológicamente de adenocarcinorna gástrico, obteniéndose la historia clínica de 59 pacientes.
Resultados: La prevalencia de cáncer gástrico en pacientes menores de 40 años en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza fue de 8.72%.
El 74.6% (44) de pacientes era de sexo femenino y el 25,4% (15) de sexo masculino. La edad promedio fue de 31.644 +5.437 años de edad y el tiempo de enfermedad promedio fue de 13.189 meses.
Los síntomas más frecuentes fueron: dolor epigástrico (89,8%) y pérdida de peso (84.4%). Los signos clínicos más frecuentes fueron: palidez (62,7%) y dolor epigástrico a la palpación (40.7%). El 57.8% de pacientes tuvieron niveles de hemoglobina en rangos inferiores a lo normal.
Endoscópicamente el tipo de lesión más frecuente fue la de cáncer gástrico avanzado Borrmann tipo III (48%), siendo la localización más frecuente de la lesión gástrica el antro (31,1%). El 84% (68/81) de los pacientes presentaron diagnóstico histológico de adenocarcinoma indiferenciado.
Conclusiones: En pacientes jóvenes con sintomatología gástrica se debe considerar al cáncer gástrico como diagnóstico diferencial. El pronóstico del cáncer gástrico depende principalmente de un diagnóstico precoz, por lo que sería necesario dar mayor atención a pacientes jóvenes con sintomatología gástrica. en los cuales un estudio endoscópico puede significarles una mayor y mejor expectativa de vida.

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4. REINFECCIÓN POR Helicobacter pylori AL AÑO POST TRATAMIENTO EXITOSO UTILIZANDO TETRACICLINA, FURAZOLIDONA Y SUBCITRATO DE BISMUTO COLOIDAL EN PACIENTES DISPÉPTICOS CON O SIN ÚLCERA PÉPTICA
De Idiáquez D.*, Bussalleu A.*,**, Cok J.***, Cabello J.*, Huerta Mercado J.*, Seminario C.
*Servicio de Gastroenterología, Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH); **Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt; ***Servicio de Patología, HNCH)

ANTECEDENTES: Es sabido que la infección por Helicobacter pylori (HP), altamente prevalente a nivel mundial, está asociada al desarrollo de la enfermedad úlcero péptica duodenal y gástrica, así como a la gastritis crónica activa. El tiempo que un paciente permanece libre de infección luego de un tratamiento exitoso es de vital importancia para el planeamiento de las estrategias de prevención a largo plazo. El objetivo del presente estudio es evaluar la tasa de reinfección al año post tratamiento exitoso en pacientes en los cuales se logró erradicar la infección por Hp utilizando un esquema compuesto por tetraciclina, furazolidona y subcitrato de bismuto coloidal; así como evaluar los cambios en el patrón histológico.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se reclutaron 30 de un total de 54 pacientes quienes habían participado previamente en una prueba terapéutica con tetraciclina, furazolidona y subcitrato de bismuto coloidal, y en quienes se evidenció erradicación de la infección por Hp a los dos meses post tratamiento. Todos estos 30 pacientes habían cumplido ya un año desde el inicio de su tratamiento. Se les procedió a realizar una endoscopía digestiva alta con toma de 4 biopsias de mucosa antral. Estas fueron coloreadas con Warthin-Starry (WS) para la evaluación de la presencia de Hp; y con hematoxilina-eosina (H-E) para el estudio histológico en el cual se consideraron los siguientes parámetros histológicos: presencia y grado de gastritis crónica (infiltrado linfoplasmocitario), actividad inflamatoria (infiltrado de polimorfonucleares), atrofia glandular, daño mucinoso, metaplasia intestinal y folículos linfoides. Se compararon las biopsias al año con las biopsias pre y post tratamiento en los pacientes en los que la biopsia al año fue negativa para Hp.
RESULTADOS: Treinta pacientes, 13 hombres y 17 mujeres, aceptaron realizarse el control al año. La edad media fue de 40.7 + 13,8 años (rango de 21 a 68). En 28 de los 29 pacientes (93.3%), la coloración de WS fue negativa para HP al año, siendo positiva sólo en dos pacientes (6.7%). Las biopsias al año de los pacientes Hp negativos mostraron una mejoría estadísticamente significativa con respecto a las biopsias pretratamiento en los siguientes parámetros histológicos: actividad inflamatoria, daño mucinoso, y folículos linfoides (p<0.001 para todas las comparaciones). Con excepción de la atrofia glandular, no se encontraron cambios estadísticamente significativos entre las biopsias post tratamiento y las biopsias al año. Se encontró mayor presencia de atrofia glandular en las biopsias al año qUe en las biopsias pre y post tratamiento (p<0.001 y p=0.008 respectivamente). No hubo cambios significativos en la presencia de gastritis o de metaplasia intestinal con respecto a las biopsias previas. Solo se describió un caso de esofagitis por reflujo.
CONCLUSIONES: La tasa de reinfección al año por HP en pacientes tratados exitosamente con el esquema de tetraciclina, furazolidona y subcitrato de bismuto coloidal es baja, La erradicación del Hp se acompaña de mejoría persistente en los siguientes parámetros histológicos: actividad inflamatoria (infiltrado PMN); daño mucinoso: y folículos linfoides. Se evidencio una mayor presencia de atrofia en las biopsias al año comparadas con las biopsias pre y post tratamiento.

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5. ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR Helicobacter pylori USANDO UN ESQUEMA ACORTADO CON CLARITROMICINA, AMOXICILINA Y OMEPRAZOL EN PACIENTES DISPÉPTICOS CON Y SIN ÚLCERA PÉPTICA
Del Pozo N.*, De Idiáquez D.**, Bussalleu A.**,***, Cok J.****, Cabello J.*, Huerta Mercado J.***,Seminario C***.
(*Alumno, Facultad de Medicina "Alberto Hurtado", Universidad Peruano Cayetano Heredia (UPCH); **Servicio de Gastroenterología, Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH);***Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt; ****Servicio de Patología, HNCH)

ANTECEDENTES: Debido a la elevada prevalencia del Helicobacter pylori (HP) como agente infeccioso en la población peruana así como a su estrecha asociación a la patología gastrointestinal (enfermedad úlcero péptica gástrica y duodenal, gastritis crónica activa, linfoma "MALT", etc), el tratamiento eficaz de esta infección es de vital importancia. Actualmente se acepta que los esquemas terapéuticos basados en tres drogas son los más eficaces para erradicar la infección por HP. Sin embargo estos esquemas suelen ser muy largos y costosos lo que afecta de manera importante su cumplimiento y por ende su eficacia. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la combinación de Claritromicina. Amoxicilina y Omeprazol por 7 días en la erradicación del HP, así como los cambios en el patrón histopatológico en los pacientes en los que se erradique la infección por HP.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se reclutaron 26 pacientes (13 hombres y 13 mujeres) con el diagnóstico de infección por Helicobacter pylori realizado en biopsias de antro gástrico coloreadas con hematoxilina-eosina (HE). Se les administró el siguiente esquema terapéutico: Claritromicina 500 mg 2v/d, Amoxicilina 1 g 2v/d, y Omeprazol 20 mg 2v/d durante 7 días. Se indicó a los pacientes que volvieran para su endoscopía alta de control la cual se realizó de 6 a 8 semanas luego de iniciado el tratamiento. En ella se procedió a tomar 4 biopsias de antro gástrico, las cuales fueron posteriormente coloreadas con la coloración de Warthin-Starry (WS) para la evaluación del HP y con HE para el estudio histológico, en el cual se consideraron los siguientes parámetros histógicos: presencia y grado de gastritis crónica (infiltrado linfoplasmocitario), actividad inflamatoria (infiltrado de polimorfonucleares), atrofia glandular, daño mucinoso, metaplasia intestinal y folículos linfoides. Todas las biopsias fueron leídas por un mismo patólogo con experiencia en esta patología.
RESULTADOS: Veinticuatro pacientes (12 hombres y 12 mujeres) completaron el estudio. La edad media fue de 38 años +/- 12.7 años (rango de 18 a 67 ). En 18 de los 24 pacientes se erradicó la infección por Helicobacter pylori (75%) (p<0.001). Las biopsia de control mostraron mejoría estadísticamente significativa en los siguientes parámetros histológicos: actividad inflamatoria (p<0.001), daño mucinoso (p=0.004) y grado de gastritis crónica (p:0.004). La presencia de atrofia glandular fue mayor en las biopsias de control, sin alcanzar significancia estadística (p=0.065). No se encontró diferencia significativa en los siguientes parámetros histológicos: presencia de gastritis crónica, metaplasia intestinal y folículos linfoides.
CONCLUSIONES: El esquema acortado que incluye Claritromicina, Amoxicilina y Omeprazol por 7 días no es más efectivo que otros esquemas actualmente en uso para erradicar la infección por HP. La erradicación del HP se acompaña de la mejoría en los siguientes parámetros histológicos: presencia de actividad inflamatoria (infiltrado PMN), daño mucinoso y grado de gastritis crónica.

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6. COMPARACIÓN DE LA EFICACIA DE DOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO UTILIZANDO FURAZOLIDONA, TETRACICLINA Y SUBCITRATO DE BISMUTO COLOIDAL EN LA ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR Helicobacter pylori EN PACIENTES DISPÉPTICOS CON O SIN ULCERA PÉPTICA
De ldiáquez D., Salazar L.*, Bussalleu A.*-, Cabello J., Cok J.***, Huerta Mercado J,*, Seminario C*. 
(*Servicio de Gastroenterología, Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH); **Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt; ***Servicio de Patología, HNCH).

ANTECEDENTES: La alta prevalencia a nivel mundial de la infección por Helicobacter pylori (HP) y su asociación con la enfermedad úlcero péptica gástrica y duodenal, la gastritis crónica activa, el linfoma "MALT", etc, hace de su adecuado tratamiento un objetivo prioritario. Se considera a la terapia antibiótica triple como el tratamiento de elección para erradicar la infección por HP. La combinación de furazolidona, tetraciclina y subcitrato de bismuto coloidal (4 dosis de cada fármaco/día por 10 días) ha sido ya probado con éxito en nuestro medio. El presente estudio busca evaluar la eficacia de dos esquemas con esta combinación de fármacos: una con un menor número de dosis diarias (3 veces/día), y otra con un menor número de días (7 días), lo que permitiría reducir los efectos adversos y los costos, incrementándose así la adhesión al tratamiento y por ende su eficacia. Se evaluarán asimismo los cambios en el patrón histológico en los pacientes en los cuales se logre erradicar la infección por HP.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se incluyeron pacientes con diagnóstico de infección por HP realizado mediante biopsias de antro gástrico teñidas con hematoxilina-eosina (HE). Fueron asignados de manera aleatoria a uno de dos esquemas de tratamiento: el esquema A (4 dosis/día por 7 días) o el esquema B (3 dosis/día por 10 días). Cada dosis contenía 500 mg de tetraciclina, 100 mg de furazolidona y 120 mg de subcitrato de bismuto coloidal. Luego de 6 a 8 semanas se les realizó un control endoscópico obteniéndose 4 biopsias de mucosa antral. Estas fueron coloreadas con HE. Se evaluaron los siguientes parámetros histológicos: gastritis crónica (infiltrado linfoplasmocitario), actividad inflamatoria (infiltrado de polimorfonucleares), atrofia glandular, daño mucinoso, metaplasia intestinal y folículos linfoides. Todas las biopsias fueron leídas por un mismo patólogo con experiencia en esta patología.
RESULTADOS: Se reclutaron, 51 pacientes (28 hombres y 23 mujeres). De éstos, 39 pacientes (21 hombres y 18 mujeres) completaron el protocolo. Diez pacientes no volvieron a sus controles y 2 abandonaron por efectos adversos. La edad promedio de estos 39 pacientes que completaron fue de 41+12 años (rango de 19 a 79 años). El grupo de 7 días estuvo constituido por 19 pacientes y el de diez días por 20 pacientes. No se encontró diferencia estadística entre los dos grupos de tratamiento con respecto a edad y sexo. Se obtuvo una tasa de erradicación de 94,7% (18 de 19) para el esquema A y 95% (19 de 20) para el esquema B (p<0.001). El patrón histológico mostró mejoría estadísticamente significativa en los siguientes parámetros: actividad inflamatoria (p<0.001) daño mucinoso (p<0.001). No hubo cambio significativo en el resto de parámetros histológicos. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos terapéuticos con respecto a la erradicación del HP o a los cambios histológicos. Efectos adversos: 2 pacientes abandonaron el tratamiento por presentar náuseas y vómitos severos; 3 pacientes presentaron reacciones dérmicas al finalizar el tratamiento (2 pacientes) o luego de éste (1 paciente).
CONCLUSIONES: Se concluye que el tratamiento con furazolidona, tetraciclina y subcitrato de bismuto coloidal es efectivo para erradicar al HP, ya sea utilizando el esquema A (4 dosis/día por 7 días) o el esquema B (3 dosis/día por 10 días). Se evidencia mejoría en la presencia de actividad inflamatoria y en la presencia de daño mucinoso, con ambos esquemas terapéuticos.

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7. HELICOBACTER PYLORI EN PACIENTES CON ÚLCERA PÉPTICA. EXPERIENCIA EN EL HNCH ENTRE ENERO 1998 Y DICIEMBRE 1999.
Rivera F, Lizama O, Medina R, Cabello J, Cok J, Bussalleu A.

INTRODUCCIÓN. La enfermedad más comúnmente asociada con H. pylori es la úlcera péptica, siendo esta asociación de 92% en las úlceras duodenales y 70% en las úlceras gástricas. OBJETIVO. Determinar la frecuencia de H. pylori en los pacientes con úlcera péptica y relacionar la presencia de H. pylori con el hallazgo histopatológico en dichos pacientes.
MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio retrospectivo descriptivo de 1824 endoscopías realizadas en el servicio de Gastroenterología del HNCH entre enero 1998 y diciembre 1999; hallándose 221 endoscopías con el diagnóstico de enfermedad úlcero péptica (122 U. Gástricas y 99 U. Duodenales). Recoleccionándose además 180 informes de histopatología (97 U. Gástricas y 83 U. Duodenales) de todas las biopsias obtenidas a través de endoscopías de dichos pacientes, en el Servicio de Patología del HNCH, tomándose sólo en consideración los reportes histopatológicos de mucosa gástrica no neoplásica.
En este estudio el diagnóstico de infección por H. pylori se realizó a través de la histología con tinción hematoxilina-eosina. RESULTADOS. La edad promedio de úlcera gástrica asociada a H. pylori fue de 50.7 años, predominando el sexo masculino (70.6%), mientras que la edad promedio de úlcera duodenal asociada a H. pylori fue de 43.4 años , predominando también en hombres (79.7%).
De las 84 biopsias de úlceras gástricas, 51 (60.7%) presentaron infección con H. pylori: en forma leve 20 (39.29/o), moderada 13 (25.5%) y severa 18 (35.3%). De las 83 biopsias de úlceras duodenales, 63 (75.9%) presentaron HP; en forma leve 21 (33.3%), moderada 22 (34.9%) y severa 20 (31.711/6).
Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la presencia de H. pylori con gastritis (p=0.03), actividad de la gastritis (p=0.005), daño mucinoso (p<0.05) y metaplasia (p<0.05).
No se halló asociación estadísticamente significativa con gastritis atrófica (p=0.06).
CONCLUSIÓN. La edad promedio encontrada en úlcera gástrica asociada con H, pylori fue de 50,7, siendo en (¡¡cera duodenal de 43.4, predominando en ambos casos el sexo masculino.
La infección con HP fue mayor en las úlceras duodenales comparada con las úlceras gástricas; se encontró relación estadísticamente significativa entre la presencia de H. pylori y los hallazgos histopatológicos de gastritis, actividad de la gastritis, daño mucinoso y metaplasia, no existiendo asociación con gastritis atrófica.

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8. HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS EN LA GASTRITIS NODULAR. EXPERIENCIA EN EL HNCH.
Maghidman Samuel, Cok Jaime, Bussalleu Alejandro.
Servicio de Gastroenterología y Departamento de Patología del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Laboratorio de Apoyo de Gastroenterología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

INTRODUCCIÓN: La gastritis nodular (GN) es un hallazgo frecuente en adultos. Desde enero de 1994 a abril 1997 hemos observado que de 3600 endoscopías altas 261 pacientes presentaban este hallazgo. Se piensa que la GN es más frecuente en adultos jóvenes y sobretodo en mujeres. Existe bibliografía que afirma que se presenta en niños con más frecuencia y que es rara en adultos. El presente estudio tiene como objetivo encontrar si existe algún patrón histopatológico característico en la GN.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se revisó 112 informes de endoscopías altas de pacientes con GN que hubiesen sido biopsiados; éstos pacientes fueron apareados según edad y sexo con un grupo control constituido por 111 pacientes, cuyo informe endoscópico hubiese sido considerado normal o el de una gastritis crónica no nodular, excluyéndose diagnósticos como úlcera gástrica o duodenal, duodenitis y neoplasia. Luego las biopsias fueron examinadas por un sólo examinador en un tipo de estudio doble ciego. Las biopsias se evaluaron según los siguientes parámetros: tipo de gastritis; presencia de gastritis; grado de inflamación de la mucosa; presencia de inflamación en la mucosa; presencia y porcentaje de metaplasia completa o incompleta; presencia de actividad inflamatoria; grado de actividad inflamatoria de la gastritis; presencia y número de folículos linfoides (primarios y secundarios); presencia y número de eosinófilos en la superficie y en la profundidad de la mucosa; presencia de Helicobacter pylori y presencia de edema en epitelio.
RESULTADOS: Los pacientes con GN estuvieron constituidos por 62 mujeres y 50 hombres y el grupo control por 62 mujeres y 49 hombres. Las edades de los pacientes con GN fue de 37 + 17 años (16-82 años) y las del grupo control de 38+17 años (16-82 años). Ambos grupos tuvieron el mismo número de folículos linfoides (tanto primarios como secundarios), siendo la media de 1+1 folículo (folículos primarios:0-4; folículos secundarios: 0-5) y no hubo diferencia con respecto a la presencia de edema. Se encontró diferencias estadísticamente significativas a favor de la GN únicamente para las siguientes variables: grado de inflamación de la mucosa (p=0.042): presencia de actividad de la gastritis (p=0.031), presencia de eosinófilos en la superficie (p=0.019) y presencia de Helicobacter pylori (p=0.024).
CONCLUSIONES: La Gastritis Nodular es una gastritis crónica con infiltración eosinofílica superficial, inflamación moderada y una actividad inflamatoria importante, que se asocia a la presencia de Helicobacter pylori.
La GN no presenta relación ni con la presencia ni con el número de folículos primarios ni secundarios ni con el edema en la mucosa gástrica. Se postula que el patrón nodular, observado en la GN sería reflejo de una reacción inflamatoria superficial mediado por el eosinófilo y probablemente inducido por el HP u otros agentes infecciosos, ambientales, nutricionales e individuales no estudiados en este trabajo.

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9. HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS EN BIOPSIAS DE LA MUCOSA GÁSTRICA NO NEOPLÁSICA DE PACIENTES CON CÁNCER GÁSTRICO.
José Alejandro Piscoya Rivera*, Alejandro Bussalleu Rivera*, Juan Combe***, y Jaime Cok**.
*Servicio de Gastroenterología y **Departamento de Patología del Hospital Nacional Cayetano Heredia y ***Departamento de Abdomen del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas.

Se examinaron 49 pacientes con cáncer gástrico y 56 controles (pacientes dispépticos que fueron sometidos a endoscopía alta), se tomaron biopsias de las regiones no neoplásicas de los estómagos de los pacientes con cáncer gástrico del INEN entre los meses de noviembre de 1997 y noviembre de 1998, igualmente en el mismo período se tomaron biopsias de los estómagos de pacientes dispépticos sin cáncer gástrico del Hospital Nacional Cayetano Heredia.

Se evaluaron los resultados y se analizaron. Se encontró que la presencia de metaplasia intestinal era significativamente mayor en los pacientes con cáncer gástrico que en los pacientes sin neoplasia (54.3% y 25.4% respectivamente) p=0,001. Además en los pacientes con cáncer gástrico con metaplasia intestinal, ésta era metaplasia completa en un 80% de los casos.
Se evaluó un número de variables usando regresión logística, encontrándose que la presencia de metaplasia completa, atrofia e hipertrofia de la vacuola mucinógena correlacionaron con la presencia de cáncer gástrico (p=0,0 159, p=0,0080 y p=0,0280 respectivamente)
Además, la presencia de metaplasía completa y atrofia juntas (p=0,0396 y p=0,0068) y la presencia de metaplasia completa por sí sola estuvieron asociadas a la presencia de cáncer gástrico (p=0,0221).

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10. FAMOTIDINA VERSUS PLACEBO, EN EL TRATAMIENTO DE LA DISPEPSIA NO ULCEROSA
Lizbeth Cahuayme*, Jorge Berríos*, Sixto Recavarren**, Jorge Huerta Mercado* y Alejandro Bussalleu*
*Servicio de Gastroenterología. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
**Departamento de Patología del Hospital Nacional Cayetano Heredia

Introducción: La dispepsia no ulcerosa es una entidad de alta prevalencia cuya patogenicidad no es clara aún, siendo su asociación con el Helicobacter pylori altamente controversial. Se han realizado numerosos estudios acerca de su tratamiento, uno de los esquemas más comúnmente usados son los Antagonistas H2, sin embargo los resultados son conflictivos en cuanto a su eficacia. El objetivo del presente estudio es determinar la eficacia de famotidina (en tres regímenes diferentes) comparada con placebo en aliviar los síntomas de la dispepsia no ulcerosa. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron pacientes con dispepsia crónica no ulcerosa que fueron randomizados en 4 grupos, el grupo I recibió famotidina 40 mg, antes del desayuno, placebo antes del almuerzo y al acostarse. El grupo II recibió famotidina 20 mg, antes del desayuno y antes del almuerzo, placebo al acostarse. El grupo III recibió famotidina 40 mg al acostarse, placebo antes del desayuno y antes del almuerzo. El grupo IV recibió placebo antes del desayuno, antes del almuerzo y al acostarse. El periodo de tratamiento fue de 4 semanas. Al inicio del estudio, en la cuarta y octava semana se les realizó una endoscopía, se midió el pH del jugo gástrico y se tomaron biopsias para el estudio anátomo patológico (incluido el estudio para Helicobacter pylori). El paciente realizaba una evaluación de la mejoría de sus síntomas al finalizar la primera, cuarta y octava semana de haber empezado el tratamiento y se compararon los resultados.

Resultados: En total participaron 48 pacientes en el estudio, 12 hombres y 36 mujeres. No se halla diferencia significativa entre los esquemas de tratamiento y su efecto sobre la evolución del dolor y de los síntomas en el transcurso del estudio, sin embargo se observa una diferencia altamente significativa (p<0.01) de la mejoría del paciente en el tiempo independientemente del esquema de tratamiento recibido. Se halla una diferencia significativa (p<0.05) entre los pH de los grupos II, III y IV, siendo mayor el valor promedio del pH a la cuarta semana. No se halla diferencia significativa del valor del pH entre los pacientes que mejoraron y los que no mejoraron sus síntomas. La densidad del Hp, permaneció sin variaciones significativas a lo largo del estudio, tanto en el grupo de pacientes que experimentó mejoría del dolor y los síntomas asociados, como en el grupo que no mejoró. No se evidenció cambios significativos en los patrones histológicos para ninguno de los cuatro grupos de tratamiento, no se halló una diferencia significativa de la actividad inflamatoria de acuerdo a la mejoría del paciente. Durante el desarrollo del estudio no se registraron efectos adversos clínicos ni de laboratorio atribuibles a famotidina. Conclusiones: Ninguno de los 3 esquemas de tratamiento de famotidina empleados en este estudio, ha probado tener ventajas terapéuticas sobre placebo; sin embargo los pacientes mejoran sus síntomas. Se sugiere que la acidez del jugo gástrico no sería un factor implicado en la génesis de la dispepsia no ulcerosa. Ni la presencia del H.p., ni la actividad inflamatoria parecieran estar asociados con la sintomatología en estos pacientes. Se requiere de mayores estudios rigurosamente diseñados que nos ayuden a entender los mecanismos fisiopatológicos de la dispepsia no ulcerosa, para poder así ofrecer nuevas alternativas terapéuticas a los pacientes con esta frecuente entidad.
Palabras Clave: Dispepsia no ulcerosa, tratamiento, famotidina, pH, H. pylori, biopsia.

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11. "EL RÉGIMEN HIGIÉNICO DIETÉTICO EN LA ENFERMEDAD ULCEROSA GASTRODUODENAL"
Hugo Felipe Chilo Núñez
Clínica Vitarte de ESSALUD

Título: "El régimen higiénico dietético en la enfermedad ulcerosa gastroduodenal"
Propósito del estudio. En el presente trabajo se estudió la influencia que podría tener el régimen higiénico dietético, en la evolución de la enfermedad ulcerosa gastroduodenal. Así se efectuó estudio longitudinal de dichos pacientes.
Material y Métodos. El trabajo es un estudio prospectivo y analítico que se llevo a cabo en 43 pacientes, del Servicio de Gastroenterología de la Clínica Vitarte EsSalud, portadores de úlcera gastroduodenal y diagnosticados desde el año 1995 hasta el año 1999. Hubieron 31 varones y 12 mujeres, cuyas edades fluctuaron entre los 24 a 81 años (promedio 58.4) y 40 a 81 años (promedio 65) respectivamente. El régimen higiénico dietético consistió en alimentos sancochados (con excepción de las frutas), sólo carne de pollo y/o pescado, clara de huevo, papas, camotes, fideos, menestras, verduras, frutas, agua de anís, pan integral, y caldos. Dichos alimentos se ingerían de 12 am a 1 pm el almuerzo, y de 6-7 pm la comida. Se utilizaron como medicamentos la ranitidina, antiácido, la metoclopramida y la sal ferrosa. Además se incentivo los ejercicios físicos y la relajación.
Resultados. Se diagnosticaron endoscópicamente 20 pacientes (46.5%) con úlcera gástrica, 18 pacientes (41.8%) con úlcera duodenal, y 5 pacientes (11.7%) con úlcera gástrica y duodenal, A los pacientes de úlcera gástrica se les controló endoscópicamente desde menos de 1 mes hasta más de 4 años, habiendo cicatrizado la úlcera gástrica en todos los casos. En un paciente (2.3%) que tuvo úlcera gástrica, se le detectó cicatriz en el bulbo duodenal, la cual recidivó. Respecto a los pacientes con úlcera duodenal fueron controlados endoscópicamente, desde menos de 2 meses hasta los 4 años, encontrándose la úlcera cicatrizada, con excepción de un paciente (2.3%) en el que hubo recidiva de la úlcera duodenal. Por último a los pacientes con úlceras del estómago y del duodeno, se les controló endoscópicamente desde los 3 meses hasta los 2 años, encontrándose las úlceras cicatrizadas. Así el 95.4% de los pacientes con enfermedad ulcerosa gastroduodenal lograron cicatrizar sus úlceras. El 4.6% de los pacientes que no cicatrizaron o recidivaron las úlceras, estuvo constituido por pacientes con úlcera duodenal, los cuales no necesitaron internamiento. El cumplimiento de las recomendaciones del médico fue marcado en 34 pacientes (79.2%), y moderado en 9 pacientes (20.8%).
Conclusiones. El régimen higiénico dietético conjuntamente con la ranitidina y antiácidos (y la metoclopramida cuando fue necesario), fueron de beneficio en la enfermedad ulcerosa gastroduodenal, obteniéndose un 95.4% de cicatrización de las úlceras gastroduodenales en general, y e¡ 100% de cicatrización de las úlceras gástricas en particular. El 4.61/6 de pacientes que no cicatrizaron o recidivaron las úlceras, estuvo constituido por pacientes con úlcera duodenal. los cuales no requirieron internamiento.

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12. EVALUACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS, DE LA ULCERA PÉPTICA >2 cm EN EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA DEL HNDAC
Nilton F., Zegarra Neira, Sonia Salazar Ventura, Martín Osorio

El objetivo del presente trabajo fue evaluar las características de la presentación de la enfermedad úlcero péptica > de 2 cm en el servicio de gastroenterología del HNDAC durante los períodos de 1998-2000 (marzo), los dato fueron obtenidos del archivo del servicio de gastroenterología.
El presente estudio es retrospectivo y descriptivo,
RESULTADOS: En el periodo citado se encontraron 34 casos de úlcera péptica > de 2 cm. 32% en mujeres y 67.6% en varones. El promedio de edad fue de 58 años con una DS de 23.35 a. Por su localización 68.6% correspondieron a gástricas y el 29.3% fueron duodenales. El 36.4% fueron de cuerpo gástrico, el 20.6% en cara posterior. En antro el 32.2%, con mayor incidencia en cara anterior. En duodeno la mayor incidencia de estas úlceras fue en cara anterior con 11.8%. Según el diámetro el 41.2% tienen diámetro entre 2.00 y 2.50 cm (con un promedio de edad de 56,29 a), el 23.5% entre 2.52 y 3.00 cm (con un promedio de 48,75 a), 35.3% de los casos con úlceras > de 3 cm (68.18 a).
El hematocrito de ingreso de promedio fue de 26% +- 7,13. E 47% de los casos fue admitido por emergencia. Entre las enfermedades asociadas se encontró diabetes mellitus en 2.9%, HTA 5.9%, ingesta de alcohol 17.7%, tabaquismo 15.7%, TBC 5.9%, consumo de AINES 20.6%, cardiopatía, asma, colagenopatías y drogas: 2.9%, Fueron transfundidos en 17.6% de los casos. Falleció 1 paciente.
Solo un paciente requirió intervención quirúrgica de emergencia.

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13. CARACTERÍSTICAS DE LA PRESENTACIÓN DE LA ENFERMEDAD ULCEROSO PÉPTICA EN EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA DEL HNDAC
Nilton F. Zegarra Neira, Sonia Salazar Ventura, Henry Martínez P, Martín

Para determinar las características de la presentación de la úlcera péptica en el servicio de gastroenterología del HNDAC durante loa año de 1998 a marzo 2000 se revisaron los archivos de endoscopias del servicio.
RESULTADOS. Se encontraron 350 casos de úlcera péptica, de los cuales el 54.9% fue duodenal y el 44.9% gástrica. El promedio de edad fue de 50 a entre (4-95 a) con una desviación estándar de 19.04. El 32% de los casos en mujeres y el 67% en varones. El 83. 1% de las úlceras tienen un diámetro < de 1.50 cm, 6.3% entre 1.50 y 2 cm, 4% entre 2.50 y 3 cm. 2,3% con un diámetro > de 2.5 cm
Por región topográfica gástrica del estómago se encontró que correspondían a fondo 2%, cuerpo 16.6%, (cara posterior 6.9% del total), antro 26.3% ( con mayor frecuencia en cara anterior con 6.6% del total). En duodeno la localización más frecuente fue en cara anterior con 30.8% de los casos.

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14. PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN DE H. PYLORI EN PACIENTES DISPÉPTICOS DEL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA: HOSPITAL CUAJONE 1996
John Longa López, Jose Carozzo

El presente trabajo busca determinar la prevalencia de infección por H. Pylori en pacientes dispépticos que acudieron al Servicio de Gastroenterología del Hospital Cuajone durante el año de 1996, as¡ como determinar la relación entre edad, sexo procedencia y grupo ocupacional de los pacientes estudiados.
El presente estudio es de tipo descriptivo, analítico, retrospectivo.

RESULTADOS: Se evaluó 166 pacientes que acudieron durante 1996 al Servicio de Gastroenterología, encontrándose una prevalencia de infección por H. Pylori de 81.32%, mujeres: 81.66%, hombres: 81.13%. (p = 0.05). No se encontró diferencia por grupos etáreos, siendo el grupo etáreo de 25-50 años con el mayor porcentaje de infección (85.05%) y el grupo con menor compromiso fue de los menores de 25 años. Según condición ocupacional tampoco se encontró diferencia significativa (obreros, empleados, funcionarios y sus respectivos dependientes).

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15. CORRELACIÓN CLÍNICA DE LA INFECCIÓN POR H. PYLORI EN PACIENTES TRATADOS Y NO TRATADOS DEL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA DEL HOSPITAL CUAJONE: 1996
John Longa. José Carozzo.

El presente trabajo busca determinar la relación de los hallazgos clínicos de los pacientes estudiados e infección de H. Pylori pre y post tratamiento de Helicobacter durante el año de 1996.
El presente estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo, analítico.
RESULTADOS: El presente trabajo se realizo en 285 pacientes, de los cuales 166 acudieron por primera vez al Servicio de Gastroenterología presentando síntomas dispépticos, mientras que los restantes 119 ya habían sido sometidos al estudio para H. Pylori y recibido tratamiento para la infección. En los pacientes no tratados (primer estudio) el síntoma mas frecuente presentado por los pacientes con o sin infección fue epigastralgia (72.5% y 51.65% respectivamente) seguido de distensión llenura, regurgitaciones ácidas, sin embargo solo epigastralgia y diarrea son estadísticamente significativos en los pacientes positivos a la bacteria. En los pacientes sometidos al segundo estudio (luego de tratamiento) se erradicó la bacteria en 77.3%: la epigastralgia continuo predominado en los pacientes con o sin infección luego del tratamiento. Encontrándose 40.74% de asintomáticos en los pacientes que persistieron positivos a la bacteria luego del tratamiento y 47.83% de asintomáticos en los pacientes con erradicación de la infección (p no estadísticamente significativa). Epigastralgia, regurgitaciones ácidas y dolor cólico fueron significativamente más frecuente en los pacientes positivos al helicobacter.

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16. CORRELACIÓN DE LOS HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS DE LOS PACIENTES DISPÉPTICOS CON LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN EL HOSPITAL CUAJONE 1996.
John Longa, José Carozzo

El presente estudio se realizó en los pacientes dispépticos infectados o no con H. Pylori y su relación con los hallazgos anatomopatológicos.
RESULTADOS: En los pacientes infectados con Helicobacter pylori (n = 135 pacientes) y no infectados (n= 35) se encontró que en fondo gástrico la gastritis crónica severa y moderada, metaplasia colónica son significativamente más frecuentes en los pacientes infectados, siendo el diagnóstico de normalidad más frecuente en los no infectados (13.85%), En cuerpo los hallazgos mas frecuentes fue gastritis crónica superficial severa, moderada, gastritis erosiva y metaplasia colónica los que se presentaron mas frecuentemente en pacientes infectados con H. Pylori. En los no infectados se encontró el cuerpo normal en 10,24% siendo estadísticamente significativo. En antro: gastritis crónica superficial severa y moderada, metaplasia colónica y displasia gástrica fueron significativamente más frecuentes en los pacientes infectados con la bacteria. En duodeno se encontró duodenitis crónica (10.18%) en los infectados, siendo estadísticamente significativo este hallazgo en los pacientes no infectados as¡ como el diagnóstico de normalidad. Existe correlación entre la severidad de los cuadros histológicos y grado de infección. La mayor parte de los casos de gastritis crónica superficial en pacientes infectados fueron de tipo activa.

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17. CORRELACIÓN DE LOS HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS DE LOS PACIENTES DISPÉPTICOS CON LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN EL SERVICIO DE GATROENTEROLOGÍA DEL HOSPITAL CUAJONE: 1996
John Longa López, José Carozzo

Se realizó el presente estudio para identificar los hallazgos endoscópicos en los pacientes con dispepsia y su relación con la infección por H. Pylori.
El presente estudio es de tipo descriptivo, analítico, retrospectivo.

RESULTADOS:
Los hallazgos endoscópicos en los pacientes con infección por H. Pylori fueron gastritis crónica (97.77%), duodenitis crónica (77.04 %), esofagitis crónica (22.22%), antro nodular (9.63%), úlcera duodenal ( 8.88%), úlcera gástrica (5.18%). En los pacientes negativos a la infección gastritis crónica (93,54%), duodenitis crónica ( 77.42%), esofagitis crónica (29.03%). antro-nodular (6.45%), úlcera duodenal (3.23%), úlcera gástrica (6.45%). Todos los hallazgos endoscópicos se presentan con igual frecuencia sin diferencia estadísticamente significativa.

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18. PREVALENCIA DE ULCERAS GASTRODUODENALES, DIAGNÓSTICO POR ENDOSCOPIA CON EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA DEL HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE.
Dora Román, Marilú Flores, Oscar Pichilingue, Juan C. Rodríguez.
Servicio de Gastroenterología H.N.H.U.

INTRODUCCIÓN: Las ulceras pépticas son lesiones, que se preducen a cualquier nivel del tracto gastrointestinal, este estudio no sirva para determinar la prevalencia de período y evaluar su relación respecto a edad, sexo.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se revisarán 2665 informes endoscópicas alta, realizados entre Julio 1996 - Diciembre 1999, desde el uso del video endoscopico olimpus GYE-V, en el servicio de gastroenterología de H.N.H.U., teniendo en cuenta solo ulcera, duodenales-gástricas; de las cuales se tiene resultados anatomo-patológico (biopsia)
RESULTADOS: Se halla 275 pacientes con ulceras gastrodeudenales se relacionado por grupo etáreo y sexo, 103 sexo femenino y 172 sexo masculino, 53% ulceras duodenales y 49% ulcera gástrica.
En relación masculino-femenino (62.5>% - 37.5% respectivamente)

CONCLUSIÓN: Endoscopia alta es el más importante procedimiento que permite diagnosticar el 100% de patologías digestivas, por lo que se deberían de realizar con frecuencia para un mejor diagnóstico.

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19. PREVALENCIA DE CASOS DE HELICOBACTER PYLORI EN PATOLOGÍA GASTRODUODENAL EN EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA DEL H.N.H.U.
Marilú Flores, Dora Román, Oscar Pichilingue, Juan C. Rodríguez.
Servicio de Gastroenterología H.N.H.U.

RESUMEN: Se hace un análisis retroespectivo de la incidencia y del comportamiento de la enfermedad en los últimos 02 años de funcionamiento del video endoscopio en el servicio de gastroenterología del H.N,H.U., realizado un estudio de barra para determinar la prevalencia de casos de Helicobacter Pylori en patología gasto duodenal de los cuáles 1329 pacientes se hizo endoscopia mas biopsia encontrando Helicobacter pylori, 1,014 pacientes y H.P. (-) en 315 pacientes.
Se concluye que la relación de gastritis crónica con H.P. (+) es de 76.29% dato que difiere con otras experiencias.
MATERIALES Y MÉTODO: El estudio se desarrolló en consultorios externos el servicio de gastroenterología del HNHU utilizando para ello recopilación de datos del Libro de Informes de Endoscopia Altas y de Anatomía Patológica de los años 1998 y 1999.
Se realizaron Patología de los años 1998 y 1999.
Se realizaron la esofagastroduodenoscopia, utilizando un panendoscopio Olimpus GYE-V. Se procedió a la toma de biopsia para tener el diagnóstico histológico de gastritis de acuerdo a criterios de mucosa histológicamente normal.
Se incluyeron a pacientes con criterio clínico de patología gastroduodenal.
La lectura histológica se realizó considerando:
- Presencia de helicobacter pylori en el epitelio y en el mucus
- Daño del epitelio de cubierta
- Atrofia de glándulas
- Displasia
- Metaplasia instestinal.
Siendo los grupos de estudios varones y mujeres desde los 10 años hasta >630 años que acuden a la consulta externa del Servicio de gastroenterología H.N.H.U.
RESULTADOS: Los casos que se revisaron fue de 2665 endoscopia altas de los cuales tuvieron criterio para biopsia 1,329 pacientes que indica helicobacter pylori (+) 1014 (76.29%) observándose mas en el sexo femenino en un porcentaje de 54.7% y masculino 45.26% demostrando diferencia estadística significativa en la incidencia de H.P., asociado a gastritis en nuestro Hospital.

DISCUSIÓN: Aunque la infección del estómago por H.P., es una de las más comunes en el mundo su epidemiología no esta completamente comprendida.
En nuestros estudios la diferencia significativa de la prevalencia de la infección en patología gastroduodenal es por H.P., en porcentaje que difiere con otras experiencias siendo un promedio casi uno a uno de acuerdo a sexo.

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20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO MÁS USADO EN UN HOSPITAL DE LA PERIFERIA EN CASOS DE SÍNDROME ULCEROSO PÉPTICO
César Zevallos Aliaga; Juan José Cortez Escalante; Zoila Inés Barreto Rojas.
Hospital Materno Infantil "César López Silva", distrito de "Villa El Salvador".

Propósito: Conocer el manejo farmacológico más frecuentemente empleado en los casos de Síndrome ulceroso péptico en el Hospital Materno Infantil (HMI) "César López Silva".
Método: Se realizó un estudio retrospectivo de Enero a Diciembre de 1999, revisándose 611 historias clínicas del HMI "César López Silva", en las cuales figuraban el diagnóstico de Síndrome Ulceroso Péptico (gástrico y/o duodenal), de acuerdo al informe del Servicio de Estadística.
Resultado: De las 611 historias clínicas evaluadas, en 420 (68.73%) el tratamiento fue con un Antagonista H2, asociado a un antiácido; mientras que en 191 (31.27%) fue con inhibidores de la bomba de protones asociado a un antiácido. De tales pacientes el grupo etáreo mas afectado fue el del adulto joven (30-45 años) y las mujeres fueron las más afectadas.
Conclusiones: En el tratamiento farmacológico siempre se han utilizado dos medicamentos, siendo el más usado el Antiácido, asociado con mayor frecuencia a un Antagonistas H., en relación a su asociación con los inhibidores de la bomba de protones.

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21. LINFOMA DE LOCALIZACIÓN GÁSTRICA: PRESENTACIÓN INICIAL CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA 
Elizabeth Ayala Quintanilla, Liz Cuaresma Sierra, Zenón Cervera, Edwin Ruiz Barahona.

INTRODUCCIÓN: El linfoma gástrico es la segunda causa de malignidad gástrica después del adenocarcinoma, los estadios iniciales son frecuentemente silentes, cuando la enfermedad es avanzada se presenta con dolor abdominal, masa abdominal, pérdida de peso, anorexia , hemorragia gastrointestinal oculta y raramente hematemesis y melena. OBJETIVOS: Determinar las características y evolución de los casos de linfoma que se presentaron con cuadro de hemorragia digestiva alta.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo de los casos de linfoma gástrico que debutaron con hemorragia digestiva alta atendidos en el servicio de Gastroenterología del HNERM durante el periodo Junio 99-Junio 00.
RESULTADOS: Se obtuvieron 3 casos, de un total de 11 casos diagnosticados como linfoma gástrico (27.2%).
Caso 1: Varón de 46 años, Tiempo de enfermedad: 20 días presentó hematemesis y melena, B2 microglobulina: 2.6, LDH: 205. Endoscopia Alta: úlcera en forma de estrella entre cuerpo alto y fondo, de bordes elevados e irregulares de 25x25 mm. TAC: Engrosamiento de pared gástrica, no adenopatías. Histología: Linfoma no Hodgkin de alto grado de malignidad. Estadio clínico IE. El paciente fue sometido a cirugía y quimioterapia, con evolución favorable.
Caso 2: Mujer de 66 años, tiempo de enfermedad: 1 mes, por hematemesis y melena fue sometida a gastrectomía total se encontró tumoración de 10x2 cm en curvatura mayor de cuerpo, 132 microglobulina: 9.8, LDH: 1030,
TAC: compromiso retroperitoneal, mesentérico, derrame pleural bilateral, pericárdico, Histología: Linfoma Difuso de células grandes de alto grado de malignidad. Estadio clínico WE. Paciente cursa con síndrome de lisis tumoral recibe un ciclo de CHOP, y fallece
Caso 3: Mujer de 48 años, tiempo de enfermedad: 10 días, presentó melena, epigastralgia B2 microglobulina: 2.4. LDH: 645. Endoscopia alta: pliegues de fondo engrosados y erosionados, 2 úlceras de 40 mm dm, una entre fondo y cuerpo y otra entre cuerpo bajoy antro. Ecografía abdominal: adenopatías retroperitoneales, Histología: Linfoma no Hodgkin Difuso. Estadio clínico IIE. Paciente recibe CHOP, fallece luego de dos meses.
DISCUSIÓN: El 95% de los linfomas gástricos son no Hodgkin, en nuestro estudio fue el 100%. La presentación de linfoma con cuadro de hemorragia digestiva alta, es descrita como poco frecuente, nosotros encontramos que representa el 27%, aunque nuestra serie es pequeña. Las lesiones se localizaron preferentemente en cuerpo gástrico. La presentación de hemorragia digestiva no correlaciona con el estadio, tuvimos dos casos de enfermedad avanzada. La mortalidad fue del 66% y estuvo en relación con el estadio al momento del diagnóstico.
CONCLUSIONES: La hemorragia digestiva es una forma de presentación del linfoma gástrico (27% en nuestro reporte).
La presencia de hemorragia digestiva no guarda correlación con el estadio de la enfermedad.
El pronóstico está en relación con el estadiaje al momento del diagnóstico.

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22. NEOPLASIA MALIGNA DE ESÓFAGO HNDAC
Henry Martínez, Niltón Zegarra, Regina Gómez, Abel Tapia, Miguel Espinoza, Sonia Salazar, César Huamán
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión - Callao Lima - Perú

OBJETIVOS: Describir la frecuencia de la Neoplasia maligna de Esófago y sus características.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se hizo un estudio descriptivo retrospectivo de todas las endoscopias altas realizadas en el servicio de Gastroenterología desde enero 1986 hasta junio de 2000. Se incluyeron en este estudio los casos de Neoplasia Maligna de Esófago, diagnosticados por endoscopia alta y corroborado por resultado de anatomía-patológica.
RESULTADOS: Se revisaron 26232 endoscopias altas, incluimos es este estudio 37 pacientes, De los cuales 27 (73%) eran varones y 10 (27%) mujeres, la relación hombre: mujer fue 2,7:1. La edad promedio de presentación fue de 65 años, (42^88). Respecto a la localización, 19(51%) pacientes presentaron lesión en el tercio inferior. 16(43%) en el tercio medio y solo 02 (6%) en el tercio superior. En cuanto en la morfología de la lesión, 24(65%) pacientes presentaron lesión proliferante, 10(27%) lesión ulcerativa y 3(8%) lesión infiltrativa. En cuanto a la histología de la neoplasia, encontramos que 36 (97%) casos eran carcinoma epidemoide y 1(3%) caso fue adenocarcinoma. Además se encontraron 11 casos de adenocarcinoma de fondo gástrico que comprometía el tercio inferior del esófago. Un caso de adenocarcinoma de cardias.
CONCLUSIÓN: El Carcinoma epidermoide es la neoplasia maligna mas frecuente, siendo su localización en el tercio inferior-medio más frecuente, y la lesión predominante la proliferante.

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23. TUMOR NEUROENDOCRINO GÁSTRICO: A PROPÓSITO DE UN CASO ATÍPICO
Rodríguez U.,Carlos; Bonilla P., Juan; Watanabe Y.,José; Takano M., Juan; Yoshiwara W, Elena; Astete B. Magdalena; Makino M.,Roberto; M¡yagui M. Juan.
Departamento de Gastroenterología y Patología del Policlínico Peruano Japonés, Jesús Moría, Lima.

Paciente D.S., sexo femenino, 33 años de edad, que consulta por síntomas dispépticos recurrentes por lo que fue sometida a endoscopía digestiva alta detectándose 5 lesiones elevadas, una de ellas de 15 mm de diámetro tipo Yamada IV, y las otras lesiones de tipo sesil de menor tamaño.

Se realizó polipectomía endoscóPica de la lesión Yamada IV, El estudio histopatologico de las lesiones reveló celularidad de estirpe neuroendocrina.
En el estudio histológico complementario se aplicó la técnica de Grimelia que fue positivo y Cromogranina A que también fue positivo.
El estudio se amplió con Colonoscopía, tránsito intestinal y ecosonografía abdominal.

Se revisa la literatura remarcando la inusual presentación de este tipo de tumor como una lesión elevada de tipo Yamada IV.

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