REPORTE DE CASO CLÍNICO

VÓLVULO GÁSTRICO: REPORTE DE DOS CASOS CLÍNICOS Y
REVISIÓN DE LA LITERATURA

Dr. Virgilio Rosell*, Dra. María Guzmán **, Dr. Marco Cadillo*,
Dra. Nelly Amaya*, Dr. Augusto Aldave**

INTRODUCCIÓN

El vólvulo gástrico es una forma rara de presentación clínica, hasta 1988 se han reportado 350 casos; en la mayoría de veces el vólvulo predomina fundamentalmente en colon, y por el hecho de ser poco frecuente no se plantea el diagnóstico oportunamente, lo cual conlleva al riesgo de complicaciónes vasculares y un mal pronóstico vital (1-3)

Usualmente el vólvulo gástrico se manifiesta por la instauración súbita de dolor epigástrico intenso asociado a náuseas y vómitos; y al examen físico se observa asimetría abdominal con distensión del abdomen superior y el choque es una complicación tardía por compromiso vascular. Se presenta en ambos sexos y a cualquier edad. (4-5).

El presente trabajo tiene por finalidad describir dos casos de vólvulo gástrico y hacer el análisis y revisión bibliográfica.

REPORTE DE CASOS

No. 1

Paciente mujer de 23 años, natural procedente de Chepén, admitida el 19.07.99. por dolor abdominal de dos meses de evolución periódica, moderado en intensidad, que aumenta con la ingesta de alimentos, seguido de vómitos alimentarios que calman el dolor, Los episodios de 7, 3 y 7 días de duración, en el último el dolor es más intenso, los vómitos de contenido sólido y líquido a diario y se añade estreñimiento. Es hospitalizada en el Servicio de Gastroenterología con el diagnóstico de vólvulo gástrico incompleto.

Al Examen Físico:

T: 36.5 ºC, PA:130/60 mmHg, FC: 104/min, FR: 18/min.

Paciente agudamente enferma, deshidratada, lúcida en decúbito dorsal con venoclisis.

Aparato respiratorio y cardiovascular: Normales

Abdomen: dolor epigástrico y región umbilical. No se palpa hígado ni bazo. No masas.
Resto de exámen: normal.

Exámenes Auxiliares de Ingreso:

Hm: 9900 (2-68-0-0-1-29), Hto: 41%, Creatinina: 1,1 mg/dl. Grupo sanguíneo y factor: O RH+

Evolución:

Se indicó hidratación parenteral, suspensión de la vía oral y reposo. Al día siguiente se realiza endoscopía alta, donde se evidencia volvulación gástrica. La radiografía contrastada de estómago y duodeno demuestra: estómago: fondo gástrico en forma de cascada. Presencia de dos niveles hidroaéreos sugestivos de vólvulo gástrico. Región antral y bulbo duodenal de morfología conservada.

Analizando la historia es evidente tres episodios de obstrucción alta por vólvulo gástrico con remisiones y recurrencias; el último es severo y verificado por endoscopia alta. Se decide intervención quirúrgica donde se evidencia defecto herniario paraesofágico de 6 x 5 cm., por el cual el fondo y el cuerpo del estómago se encuentran en el interior del tórax. Se realizó corrección quirúrgica laparoscópica de hernia y de bolsa herniaria con malla Marlex. Paciente sale de alta mejorada.

No. 2

Paciente mujer de 73 años, natural y procedente de Paiján, con retardo mental, admitida el 22.08.99. por estreñimiento de 15 días, asociado a malestar general e hiporexia; diez días después se añade náuseas y vómitos de contenido alimentario 4 - 5 veces por día, 100 cc. aproximadamente por vez, y dos días antes de la consulta distensión abdominal y dolor cólico periumbilical con irradiación difusa. En emergencia se extrae por sonda nasogástrica 1500 cc. de líquido con olor fecaloide. Paciente es hospitalizada en el Servicio de Gastroenterología con el diagnóstico de obstrucción intestinal.

Al Examen Físico:

T: 36 ºC, PA: 100/60 mmHg, FC: 70/min, FR: 18/min.

Paciente en mal estado general, mal estado de nutrición, en flexión permanente de miembros inferiores, con dificultad para comunicarse, con sonda nasogástrica permeable.

Edema de tercio inferior de miembros inferiores

Aparato Respiratorio: crepitantes basales

Aparato Cardiovascular: normal

Abdomen: distensión difusa, movimientos de asas intestinales, ruidos hidroaéreos de intensidad y frecuencia normal, timpanismo difuso. Tacto rectal: ampolla ocupada por heces blandas, abundantes.

Exámenes auxiliares de ingreso:

Hm: 12 000 (1-95-0-0-0-4), Glucosa: 108 mg/dl, Creatinina: 1,4 mg/dl, Electrolitos: Na: 126 mEq, K: 3,8 mEq, Ca: 0,96 mEq.

Radiografía de abdomen simple: distensión exagerada de asas intestinales gruesas y de la cámara gástrica en la cual se observa presencia de sonda. No se observan niveles hidroaéreos en la posición de pie. Signos de neumoperitoneo.

Evolución:

Se indica hidratación parenteral, suspensión de la vía oral y reposo. Se plantea la posibilidad de obstrucción intestinal baja por impactación fecal, se descomprime con enemas evacuantes, disminuyendo la distensión abdominal. Al día siguiente se realiza control con radiografía de abdomen simple donde se observa ligera disminución del contenido gaseoso del tracto gastrointestinal asi como evacuación de gran parte del contenido colónico y persistencia de signos de neumoperitoneo.

Se modifica la hipótesis diagnóstica y emerge la posibilidad de una obstrucción total aguda de píloro; indicándose intervención quirúrgica. Los resultados son volvulación laxa de estómago distal en sentido antihorario sin sufrimiento vascular ni perforación. Se realiza desvolvulación con fijación del estómago a pared en toda su curvatura mayor. Paciente sale de alta mejorada.

Fig 1. La radiografía de estomágo muestrra fondo gástrico en forma de cascada

Fig. 2 La radiografía de estomágo muestra distensión exagerada de la cpámara gástrica, en la cual se observa presencia de sonda

DISCUSIÓN:

El vólvulo gástrico es la rotación anormal del estómago alrededor de su eje (2,7). Se divide en primario y secunadrio; y éstos en mesenteroaxial y organoaxial de acuerdo al eje de rotación, siendo el último el más frecuente y generalmente de derecha a izquierda (1,4,8). El primario es la causa de la 1/3 parte de los vólvulos gástricos y ocurre bajo el diafragma cuando existe lasitud de ligamentos de origen congénito (1-3). El secundario es responsable de los 2/3 restantes y ocurre sobre el diafragma asociado generalmente a hernia paraesofágica izquierda por defecto congénito y/o adquirido (1-3).

Nosotros presentamos dos casos de vólvulo gastrico en adultos, uno primario cuya causa fue lasitud de ligamentos y el segundo secundario a hernia paraesofágica izquierda, que coinciden con lo reportado como causas más frecuentes en cada tipo de volvulación gástrica. En el caso del vólvulo primario asumimos que existió hipoperistaltismo que determinó impactación fecal con aerocolia e incremento de la tensión abdominal que empuja el estómago hacia arriba lo que aunado a la lasitud de los ligamentos de fijación del estómago propiciaron una rotación en eje organoaxial, en sentido antihorario; una presentación rara respecto a la rotación, más no en eje. En el caso de vólvulo secundario obviamente se debe a defecto de la pared difragmática y asumimos que la rotación fue organoaxial de acuerdo a la placa radiográfica de estómago y duodeno contrastada; pues no se pudo comprobar en el intraoperatorio por haber sido reducida en el procedimiento endoscópico, refrendado por Katherine E., Mc. Arthur (1) quien afirma que el vólvulo gástrico se resuelve en uno de cada tres pacientes al ser sometidos a la endoscopía (1).

El vólvulo gástrico agudo necesita un pronto reconocimiento y manejo (8-12). El retardo en la resolución del problema puede terminar en una de las complicaciones más frecuentes como es el sufrimiento vascular de la víscera que se da en el 5-28% (1,2,13,14). Nuestros pacientes no presentaron sufrimiento vascular.

La resolución definitiva es netamente quirúrgica, y de no ser así la necrosis y peritonitis llevarán al paciente a la muerte (14-15). Nuestros pacientes fueron intervenidas quirúrgicamente y se les realizó gastropexia en el vólvulo primario y corrección de hernia paraesofágica izquierda así como la colocación de malla Marlex en el defecto herniario en el vólvulo secundario.

La edad de presentación más frecuente es la quinta década y es similar en hombres y mujeres (13-14). Ninguna de nuestras pacientes estuvo en el rango de edad más frecuente y ambas fueron mujeres, probablemente se debe al número de casos presentados.


Bibliografía

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*Médicos Asistentes - Servicio Gastroenterología HRDT
**Médicos Residentes - Servicio Gastroenterología HRDT

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