| Revista de Gastroenterología del
Perú - Volumen 20, Nº2 2000 |
|
PREVALENCIA
DE ANTICUERPOS CONTRA HEPATITIS A (Anti-HVA IgG) EN UNA POBLACIÓN DE 01 A 39 AÑOS EN
LIMA
H. Vildósola*, A. Colichón**, M.P. Rubio***, J.
Weil ****.
RESUMEN
La prevalencia de la infección por el virus de hepatitis A (VHA) en un país es
un indicador de su standard de higiene y condiciones socioeconómicos. En la década del
80 se reportaron en Lima una prevalencia de 98% del anti-HVA en adultos y de 82% en los
niños, con un rango de 30% al año de edad y 100% a los 8 años.
Entre Octubre y Diciembre de 1999, realizamos una encuesta sero-epidemiológica para
evaluar la presencia de anticuerpos contra el virus de hepatitis A de tipo IgG en 859
sujetos entre 1 y 39 años, divididas en dos grupos de acuerdo a su status
socioeconómico.
En la población adulta estudiada(> de 20 años) se encontró una positividad anti-HAV
de 84%(288/341), mientras que en la población infantil (< de 14 años) se encontró
46.3%(163/352);siendo los de nivel socio-económico AB los mas bajos:35.6%(57/160) y los
del nivel CD de 55.2%(106/192).
Concluimos que en los últimos15 años se ha producido una significativa reducción de la
prevalencias del anti-HVA en la población infantil y adolescente de Lima, lo que
configura un patrón epidemiológico de endemicidad intermedia.
Palabras clave: Hepatitis A, Prevalencia anti-HVA.
SUMMARY
The prevalence of Hepatitis A Virus (HAV) in a country largely reflects its
standards of hygiene and socio-economic conditions. In The 80's, it was reported 98%
positive anti-HAV in adults and 82% in children; the rate increased with age, from 30% in
thosed aged 1 year old to 100% in those of 8 years old.
From October to December 1999 , we performed a Sero-epidemiologic survey to evaluate the
presence of Hepatitis A antibody (anti-HAV) in 859 subjects (518 were children and 341
adults), aged fron 1 to 39 years old, divided in two groups according to their
socio-economic status (high and very high, low and very low).
Adults older than 20 years old had 84% positives (288/341). Children (between 1 to 14
years old) had 46.3% positives (163/352): 35.6% (57/160) from socio-economic group AB and
55.2% (106/192) in level CD.
We concluded that in the last 15 years was performed as significant decrease in the
prevalence of Hepatitis A virus infection in children and adolescent polpulation of
Lima-Peru, forming an intermediate endemicity as epidemiological pattern.
Key Words: Hepatitis A, Anti-HAV prevalence
|
INTRODUCCIÓN
La hepatitis A usualmente tiene una forma de presentación leve, sin embargo
aproximadamente el 0.15 a 3.7% de los casos mueren de hepatitis fulminante y alrededor del
20 al 30% de todos los casos requieren hospitalización (1,2,3) la duración de la
enfermedad aguda está asociada con la edad (4) y la tasa de casos fatales es más alto en
las personas de la tercera edad (3,5).
La enfermedad ocurre en todo el mundo, aunque no sabemos con certeza su verdadera
incidencia debido a que la mayoría de los casos son leves y no reportados, además de que
la expresión clínica de la infección está altamente relacionada a la edad: en niños
menores de 6 años sólo el 50% desarrolla algún grado de enfermedad y menos del 10%
tienen una enfermedad típica con ictericia (6), en los niños mayores, 40 - 50%
desarrolla hepatitis ictérica y entre los adúltos 70-80% también hacen enfermedad
ictérica (7,8)
Está claramente demostrado que la prevalencia de la infección, está marcadamente
influenciada por las condiciones sanitarias de la población, ocurriendo esta
tempranamente en la vida, cuando las condiciones sanitarias son pobres y existe
hacinamiento. En la medida que las condiciones socioeconómicas de un país mejoren, la
exposición al virus de hepatitis A se retrasa, dando como resultado un aumento de las
personas susceptibles a la enfermedad. Tomando como eje la variable socioeconómica, se
han establecidos 5 patrones epidemiológicos: en áreas hiperendémicas la infección
ocurre primariamente en niños pequeños (menores de 5 años); en áreas de endemicidad
alta la infección afecta al 90% de niños a los 10 años de edad; en áreas de moderada
endemicidad el 90% de prevalencia se alcanza en los adultos jóvenes, baja endemicidad se
caracteriza por una prevalencia de 10% a los 15 años de edad y que llega a 70% en los
adultos mayores; finalmente la áreas hipoendémicas como Suecia, donde sólo el 13% de su
población adulta ha sido infectada (9,10)
En el Perú desde 1984 se han realizados varios estudios sobre seroprevalencia de
hepatitis A, principalmente en población adulta de diferente tipo con 97,8% y 99% de
positividad en personal hospitalario de alto riesgo (11,12), 98% en población general
adulta, personal hospitalario, personal militar y 82% en niños de 1 a 16 años, con 30%
al año de edad y 98% a los 16 años (13)
En 1989 se realizó el último estudio nacional de prevalencia de la infección por el
virus de hepatitis A en población adulta, (14) obteniéndose un promedio a nivel país de
92% de seropositividad y 98.4% en Lima Metropolitana. Todos estos estudios fueron
realizados en los estratos socioeconómicos C y D, excepto un grupo de 466 adultos
jóvenes perteneciente al estrato B que alcanzó 76% de positividad, siendo esta cifra la
más baja obtenida (13)
El presente estudio realizado al final de la década del 90 tuvo como objetivo determinar
la seroprevalencia del anticuerpo anti-HVA en dos grupos de población de estratos
socioeconómicos medios y medios altos (n=405) y de estratos medios bajos y bajos (n=454)
con edades de 1 a 39 años en Lima Metropolitana.
MATERIAL Y MÉTODOS
Los 859 muestras de suero fueron obtenidos de la seroteca de dos instituciones que la
recolectaron durante el primer semestre de 1999 y que fueron tomados por diferentes
razones médicas distintas a hepatitis viral; 405 muestras pertenecientes a los estratos
socioeconómicos medio y medio alto (A-B) fueron obtenidos de un laboratorio privado y 454
muestras pertenecientes a los estratos medio bajo y bajo (C,D) de instituciones públicas
del sector salud.
Los sueros fueron procesados en el laboratorio Med. Lab. Cantella-Colichón por la prueba
enzimo-inmunoensayo (ELISA) para anti-HVA, Abbott Laboratorios N.(Chicago IL.)
Este es un estudio descriptivo y se utilizaron porcentajes para los diferentes grupos y
para el total de las muestras de modo de expresar los seropositivos.
RESULTADOS
Se estudian 859 sueros de sujetos de ambos sexos de 1 a 39 años de edad, los cuales se
distribuyen en dos grupos según edad, sexo y estrato socioeconómico, correspondiendo el
47.1% (n=405) al nivel socioeconómico AB y 52.9% (n=454) al nivel CD; el 49.8% (n=425) de
los estudiados son de sexo masculino y 50.2% (n=429) femeninos; también es interesante
señalar que 352 muestras (40.9 %) corresponden a niños entre 1 y 14 años de edad (Tabla
1).
El 65.2 % (n=560) del total de las muestras fueron positivas para anti HAV : 222 (54.8 %)
del nivel AB y 338 (74.4 %) del nivel CD. Si analizamos la evolución de la sero
positividad de acuerdo a la edad veremos que ésta comienza en 28.4% (1 a 4 años) sigue
en 42.9% (5 a 9 años), en 61.8% (10 a 14 años), 65.7 % (15 a 19 años), 75.0 % (20 a 29
años) y de 94.1 % (30 a 39 años de edad) (Tabla 2).
De acuerdo al nivel socioeconómico vemos que la seropositividad se inicia en el primer
grupo de edad (1-4 años) mas o menos igual en ambos estratos: 30% para el AB y 27.1% para
el grupo CD. La evolución de ésta varía de aquí en adelante, como vemos en la gráfica
Nº 1: 28.3% vs 54.8% de 5-9 años, 46.7% vs 74.5% de 10-14 años, 47.5 % vs 82.6 % de
15-19 años para llegar a 90 % vs 97.8% a los 39 años de edad en los grupos AB vs CD
respectivamente. Si analizamos sólo la población infantil de 1 a 14 años (Tabla 3) de
acuerdo también al nivel socioeconómico, del total de seropositividad acumulada (46.3%),
el 35.6 % (57/160) corresponde al estrato AB y 55.2 % (106/192)al CD . Es interesante
señalar el hecho inédito para el país que la población del segmento CD a los 14 años
de edad el 25.4 % son todavía susceptibles a la infección por virus de la hepatitis A.
Mientras que en el AB la seropositividad tiende a mantenerse en meseta entre el 46.7 % y
47.5 % a los 14 y 19 años de edad (Gráfica 1) , lo que deja un espacio de
susceptibilidad aún mayor.
Los sueros de la población adulta mayor de 20 años de ambos grupos socioeconómicos
suman 341 muestras de los cuales 288 fueron positivos para anti HAV que representa 84.4 %
de positividad: 77% para el segmento AB y 91.5 % para el CD.
Tabla 1:
Distribución por edad, sexo y estrato socioeconómico
|
|
Tabla 2:
Anti-HAV IgG Positivos
|
|
Tabla 3: Anti-HAV IgG Positivos en población
de 1 a 14 años
|
 |
DISCUSIÓN
La hepatitis A es una infección distribuida en todo el mundo, y su prevalencia en una
determinada población esta en relación a la edad y al status socioeconómico, expresado
fundamentalmente en pobres condiciones sanitarias, deficientes hábitos higiénicos y
bajos niveles educativos; así las áreas hiperendémicas se reconocen porque la
prevalencia de la enfermedad alcanza el 90% a los 5 años de edad como ocurre en Etiopía
(15); y las de endemicidad alta porque la prevalencia alcanza al 90% a los 10 años de
edad; siendo los de endemidemicidad moderada ´+o intermedia cuando se alcanza el 90% de
positividad en los adultos jóvenes.
Kilpatrick y Col (13), reportaron en 1986 los resultados de un estudio realizado en Lima
en 811 niños pertencientes a los estratos socioeconómicos CD y cuyas muestras de suero
fueron obtenidas entre 1983 y 1984, alcanzando 98% de seropositivos a hepatitis A a los 9
años de edad y de 85.7% en el grupo de 5 a 9 años de edad, es decir Lima se podría
calificar como perteneciente al área hiperendémica o de alta endemicidad para hepatitis
A.
 |
| Graf. 1 Comparativo
por Estratos |
En el presente estudio para el mismo
grupo de edad y estrato socioeconómico (CD) encontramos 54.8% y para el estrato AB 42.8%,
en ambos casos una diferencia significativa con respecto al estudio anterior; es decir 15
años después, debido en gran parte a mejores condiciones sanitarias y hábitos
higiénicos en la población de esta ciudad se ha producido una importante disminución en
la prevalencia de la infección por el virus de hepatitis A., pero lo más llamativo es
que en niños de 9 a 16 años las cifras obtenidas por Kilpatucky, Col era de 98%, igual a
la que obtuvo en el grupo adulto lo que justificaba la clásica expresión de que en el
Perú el 98% de los niños a los 14 años, ya habían sido infectados por el virus de
hepatitis A; estos resultados contrastan con nuestros hallazgos que alcanzaron 74.6% en el
estrato socioeconómico CD y 46.7% en el AB y 61.8% en la población de 10 a 14 años de
ambos grupos socioeconómicos; en los adultos mayores de 30 años se obtuvieron 97.8% y
90% para los grupos CD y AB respectivamente y 94% para el total de ambos grupos; es
interesante al respecto lo encontrado en un reporte de 1989 en Lima Metropolitana (14)
donde se obtiene 98.4% de seropositividad en población adulta y 92% a nivel nacional; la
alta tasa de Lima , comparado al promedio nacional, podrá explicarse por la masiva
imigración del interior del país a Lima durante la década de los 80, los cuales vivían
en condiciones sanitarias deplorables, lo que probablemente facilitó la transmisión de
la enfermedad.
Otro hallazgo interesante de nuestro estudio es lo observado en el segmento AB donde se
produce un notable incremento de la infección por el virus de la hepatitis A, entre los
30 y 39 años alcanzando al 90% de prevalencia, lo que comparado con la cifra obtenida en
el grupo de 20 a 29 años que apenas alcanza el 64.7% representa un aumento importante;
por su parte en el grupo CD se obtuvieron 85% para el grupo de 20 a 29 años y 97.7% en el
grupo de 30 a 39 años; esta información es muy interesante, pues como sabemos la
infección se hace sintomática y mas severa cuanto mayor es la edad del paciente;
presentando enfermedad ictérica en el 70-80% de los casos en adultos (7,8) y una
mortalidad de 27 por mil infectados en los mayores de 49 años (3). De acuerdo al
comportamiento de la infección en adultos jóvenes y mayores deberíamos esperar, como
parece estar sucediendo de acuerdo a nuestra experiencia clínica, un incremento en el
número de casos sintomáticos en este grupo poblacional, el que tenderá a incrementarse
en la medida que continúen mejorando las condiciones sanitarias y el nivel de educación
de la población; también es de esperar pequeños brotes epidémicos en algunos grupos de
población de estratos socioeconómicos medios y altos, al igual que sucede en países
desarrollados, teniendo en cuenta que la infección puede diseminarse por agua y alimentos
contaminados especialmente los moluscos bivalvos, alimentos que se ingieren crudos
contaminados por manipuladores de alimentos en sitios públicos, ensaladas y sándwichs
vendidos por comerciantes ambulatorios etc. (16).
Al igual que ha sucedido en algunos países del sudeste asiático como Singapur, Malasia y
Tailandia donde se ha producido una declinación de la seroprevalencia de HVA en los
niños y adolescentes (16) en Lima parece estar produciéndose el mismo fenómeno, a la
luz de los resultados de nuestro estudio, y al igual que aquellos países se dice que este
patrón de comportamiento epidemiológico es típico de los países que van progresando en
su desarrollo socioeconómico.
Podemos extraer algunas conclusiones importantes de este estudio como son:
1) No hay diferencias en la
seroprevalencia de Anti-HVA de los niños menores de 5 años de los estratos
socioeconómicos AB y CD.
2) A partir de los 5 años y hasta los 29 años, la diferencia de
seroprevalencia a favor del grupo CD es clara, siendo mas marcada entre los 5 y 14 años.
3) Mas del 50% de los niños y adolescentes hasta los 19 años, pertenecientes al
estrato socioeconómico AB son susceptibles a la infección por el VHA.
4) De acuerdo a las cifras obtenidas en el presente estudio y de continuar la
mejoría de las condiciones sanitarias en Lima Metropolitana es posible un incremento de
la incidencia de hepatitis clínica y también es posible la aparición de pequeños
brotes epidémicos en determinados grupos poblacionales.
5) Lima puede ser considerada actualmente como de endemicidad intermedia para
hepatitis A
6) Se hacen necesarios estudios económicos para determinar el costo beneficio de la
profilaxis activa en niños menores de 10 años de todos los estratos socioeconómicos, a
fin de determinar la conveniencia de implementar programas de vacunación masiva.
Bibliografía
_______________________________________________________________________________
*
Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carrión U.N.M.S.
** Universidad Peruana Cayetano Heredia
*** SmithKline Beecham Biologicals Colombia
**** SmithKline Beecham Biologicals Bélgica
|
