REPORTE DE CASO CLINICO Paragonimiasis Vesicular: Reporte de un caso Dr. César Salinas*, Dra. Guiselle Gutiérrez**, Dr. Sandro Casavilca** * Asistente en el Servicio de Patología del HNCH. RESUMEN Presentamos un caso de paragonimiasis de ubicación inusual en vesícula biliar, encontrando como hallazgo en el examen anatómico. Se comenta el caso y revisa la literatura. Palabras Clave: Paragonimus, vesícular biliar.
SUMMARY We present an unusual case of Paragonimiasis in the gallbladder, with an unexpected finding in the anatomical examination. We comment this case and review its literature. Key Words: Paragonimus Gallbladder.
INTRODUCCION: La paragonimiasis es una parasitosis relativamente rara, que se ha reportado en el Perú desde los primeros años de este siglo (1,2). Se creía que el parásito había sido introducido a través de japoneses inmigrantes y trabajadores asiáticos en las haciendas, pero en 1969 se confirmó con estudios de Ibáñez, Miranda y Miyasaki, que existía una especie nativa, diferente de la asiática, que llamaron Paragonimus peruvianus (3). Posteriormente de identificó al parásito en la población humana en un amplio radio, desde el departamento de Amazonas hasta el Cuzco (4). Se presenta un caso de paragonimiasis en las paredes musculares de la vesícula biliar, encontrado como hallazgos en un caso de colecistitis crónica calculosa.
REPORTE DE CASO.- Reportamos el caso de M.G.E., varón de 45 años de edad, natural del Cuzco, procedente de Lima, que acude a Consultorio Externo del Hospital Nacional Cayetano Heredia por un cuadro de dispepsia a las grasas de un año de evolución, dolor abdominal tipo cólico náuseas y vómitos, en episodios, que se hacen cada vez más frecuentes, hasta requerir hospitalización de emergencia en su departamento natal. Se le realiza una ecografía abdominal en la que se encuentra colecistitis crónica calculosa. Se decide realizarle una colecistectomía laparascopica electiva. Es dado de alta en el quinto día post-operatorio, sin complicaciones. En Patología se recibe una vesícula biliar de 6 cm. de longitud y 2.5 cm en su diámetro mayor, con cálculo único y paredes esclerosadas, en cuya pared se observan numerosos granulomas con células gigantes, rodeadas de estructuras ovoides de 100 micras de longitud, con cutícula marrón y material granular eosinófilo en su interior, que morfológicamente corresponden a huevos de Paragonimus. El paciente no ha regresado a su control por cirugía, y no ha sido posible localizarlo para confirmar la actividad de esta parasitosis.
DISCUSION Paragonimus es un parásito tisular que ingresa al cuerpo del hospedero definitivo en estadíos tempranos de su maduración. El ciclo de vida de Paragonimus incluye a un mamífero, usualmente el gato o la zarigueya, como hospedero definitivo, el cual ingiere al cangrejo u hospedero intermediario, que contiene a la metacercaria, forma infectante de este tremátodo. El ser humano puede adquirir la infección al ingerir estos cangrejos de río contaminados. La metacercaria atraviesa las paredes del tracto gastro-intestinal del hospedero definitivo a nivel de esófago, estómago o intestinos, hasta llegar a la cavidad peritoneal, la cual parece recorrer. Luego de unos 20 días se dirige al parénquima pulmonar, donde usualmente se ubica. El Paragonimus llega finalmente a un tejido, generalmente en parejas. En forma progresiva maduran y se enquistan, produciendo una zona de inflamación activa con exudado, eosinófilos y tejido fibroso, con reacción granulomatosa y una intensa infiltración de células plasmáticas (5,6). Este ciclo presenta una fase hemática cuando atraviesa las paredes intestinales, que puede llevar al Paragonimus a lugares insospechados. Es así que desde 1907 se reportaron hasta 4 formas de infección por Paragonimus: Torácica, cerebral, abdominal y generalizada (6). En las infecciones masivas también es posible encontrar al microorganismo en hígado y músculo esquelético (8). Se ha descrito que la infección puede ser asintomática, y estar presente durante muchos años antes de ser detectada (9). En el caso de nuestro paciente esta parasitosis puede haber estado presente desde su llegada del Cuzco, donde existen cangrejos de río contaminados, y haber permanecido en la cavidad abdominal en forma asintomática. No ha sido posible confirmar los hábitos dietéticos del paciente, o la posibilidad de infección en viajes posteriores a su lugar de origen.
BIBLIOGRAFIA 1.- Barton, A. Un Caso de Distomatosis Pulmonar contraída en el Perú. La Crónica Médica (Lima) 1910; 27:142-144. 2.- Arce, J. La Paragonimiasis en América Latina. La Crónica Médica (Lima) 1915; 32: 249-254. 3.- Miyasaki I, Ibáñez N. Miranda H. On a new lung fluke found in Perú, Paragonimus peruvianus sp. Jap J. Parasit. 1969; 18: 123-130 . 4.- Tantalean V, Huiza A. Paragonimus y paragonimiasis en el Perú. Bol. Inst. Med. Trop. "Daniel A. Carrión". 1986; 5: 33-39. 5.- Choi WY. Paragonimus westermani: Pathogenesis and clinical features of infection. Arznemittelforschung 1984; 34 (9B) 1184-1185. 6.- Racz P, Tenner K, Voelker J et. al. Histopathological alterations in rhesus monkeys after experimental infections with African lung flukes. Tropenmed Parasitol 1977 Jun; (2):149-157. 7.- Miyasaki I. Cerebral Paragonimiasis. Contemp. Neurol. Ser. 1975;12:109-132 8.- Encyclopaedia Britannica CD-98 9.- Lee SC, Jwo SC, Hwang KP et.al.Discovery of encysted Paragonimus westermani eggs in the omentum of an asyntomatic elderly woman . Am. J. Trop. Med. Hyg 1997;57(5): 615-618. |
