TRANSPLANTE INTESTINAL EN PEDIATRÍA Pedro Alarcón M.*, Jorge Alarcón M.**
RESUMEN El transplante Intestinal siempre fue una utopía en medicina y esto debido principalmente a que al inicio la técnica operatoria no era la mis óptima; al perfeccionarse ésta, se vio que lo que impedía un adecuado progreso era la poca disponibilidad de drogas antirrechazo, ya que la Ciclosporina ha sido y es una droga poco efectiva. Con el advenimiento de nuevas drogas antirrechazo y con un mejor conocimiento del papel que el transplante concomitante de hígado tiene en el pronóstico de estos pacientes fue posible conseguir ya en esta década y más específicamente en los dos últimos años resultados extraordinarios; así por ejemplo de los 170 pacientes transplantados a nivel mundial más de la mitad han sido hechos por la Universidad de Pittsburg, siendo la supervivencia reportada por esta universidad del 62%. Estos porcentajes se vienen mejorando cada vez más, así la Universidad de Miami reporta una supervivencia del 70% mediante la utilización de Corticoides y dos potentes drogas antirrechazo, la FK506 y el Mycophenolato.
SUMMARY Intestinal Transplantation used to be an utopia in Medicine, and this was mainly due to the factor that the surgical technique was not the best at the beginning. When this was perfectioned, the next obstacle for the adequate progress of this surgery was the limited availability of anti-rejection drugs due to the fact that Ciclosporine has been and still is a drug of relative effectiveness. With the discovery of new anti-rejection drugs and with a best knowledge of the concomitant liver transplantation roll on the prognosis of these patients, it was possible to get in this decade, specifically in the last 2 years, extraordinary results; for example, from 170 pacients who underwent intestinal transplantation around the world, more than half were done by the University of Pittsburg. This university reported a survival of 62%. But, this percentage has been improved even more, the University of Miami reported a survival of 70% through the use of corticoides and two powerful anti-rejection drugs: FK-506 and Mycophelate.
HISTORIA EI primer intento de transplante intestinal se remonta a 1964 cuando en Boston 2 niños y luego un adulto en Minnesota, fueron sometidos al transplante. En los tres casos fracasó el intento. El principal problema fue el rechazo. Desde 1985 a la fecha se han realizado 180 transplantes, los cuales han incluido a 170 pacientes, habiéndose realizado el procedimiento en 25 centros diferentes. Más del 50% de los pacientes transplantados han sido niños, siendo la supervivencia actual, del total de 8ó pacientes, y esto principalmente debido al advenimiento de nuevas drogas antirrechazo. Los resultados iniciales no fueron muy optimistas no por fallas en la técnica operatoria o el manejo postoperatorio relacionado con el procedimiento en si. El problema principal estaba relacionado con la imposibilidad de contar con drogas antirrechazo apropiadas, ya que la ciclosporina no funcionaba bien en estos casos. Así, en 1990 La Universidad de Pittsburg desarrolla el Tacrolimus (Prograf) y en 1994 la FDA lo aprueba para ser utilizado en transplantes hepáticos que como veremos tiene que ver mucho con los transplantes intestinales. Supervivencia Actual: 86 pacientes. 29%: Intestino Delgado INDICACIONES
En general se trata de pacientes incapaces de recibir TPN, ya sea por complicaciones inmanejables relacionadas con este método de alimentación, o por problemas relacionados con la vía de acceso, o cuando se trata de pacientes con una insuficiencia hepática terminal. TIPOS DE TRANSPLANTE 1. SÓLO INTESTINO: Antiguamente siempre se incluía al hígado, actualmente sólo se incluye a este órgano si se comprueba un daño hepática irreversible. 2. INTESTINO + HÍGADO: El uso prolongado de TPN lleva al paciente a la insuficiencia hepática y cuando ésta está presente los problemas de coagulación hacen mandatorio el transplante combinado. En este caso con un hígado fenotípicamente similar, se corregirá la coagulación y se podrán prevenir las trombosis viscerales. 3. MULTIVISCERAL: Reemplazo de varios de los órganos intrabdominales. En los cuadros adjuntos mostramos el número total de transplantes realizados desde 1988 hasta 1996, haciendo la especificación no sólo por sexo y raza de donantes, sino por órganos transplantados, siendo la fuente la United Network for Organ Sharing de los EE. UU.
RIESGOS Y COMPLICACIONES
EN QUÉ PACIENTES NO ESTÁ INDICADO EL TRANSPLANTE
CRITERIOS PARA SER DONANTE
EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA
INMUNOSUPRESIÓN
INFUSIONES DE MÉDULA ÓSEA En la actualidad un método que está incrementando los niveles de supervivencia es la infusión de médula ósea del donante, la misma que tiene por finalidad manejar mejor la incompatibilidad y optimizar la tolerancia. A continuación mostraremos la casuística de los dos más importantes centros de transplante intestinal, la Universidad de Miami y la Universidad de Pittsburg: UNIVERSIDAD DE MIAMI
UNIVERSIDAD DE PITTSBURG
Como hemos podido observar a través de este articulo ya es una realidad lo que hasta hace poco representaba un tabú, el transplante intestinal Evidentemente estamos ante una realidad concreta, el transplante intestinal ya se puede realizar y como hemos visto en la medida en que dominemos mejor el tema del rechazo con fármacos cada vez mas idóneos podremos ofrecer a nuestros pacientes la posibilidad de una recuperación total. VER BIBLIOGRAFÍA |
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