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grupo del Hospital Belén de Trujillo, La
Libertad; dirigido por el doctor Diaz
Plasencia, hace una interesante evaluación del cáncer gástrico localizado en
e
tercio superior del estómago. Asimismo evalúan las neoplasias de vesícula tratadas en su hospital y su pronóstico según el estadío clínico TNM. El grupo de cirugía del hospital de EsSalud de Chimbote publica una evaluación crítica de las infecciones de pared abdominal de las apendicetomías realizadas en dicho hospital en una evaluación prospectiva con una hipótesis de trabajo de ver si la presencia de gérmenes en el peritoneo al momento de la operación era el factor de la contaminación. Los resultados son algo confusos pero es importante un artículo prospectivo con una hipótesis a confirmar.
Y aquí tenemos que resaltar la contribución de Curioso y colaboradores que nos dan una visión amplia y clara del significado de la medicina basada en evidencias y como tenemos que enfocar la búsqueda de estas evidencias y su formulación clínica practica entre los gastroenterólogos.
En este número, completamos la importante contribución de Espejo y Navarrete; sobre pólipos gástricos que es historia y actualidad al mismo tiempo. Sin lugar a dudas es un artículo de referencia para todos los futuros gastroenterólogos y un artículo base de todo
trabajo sobre pólipos gástricos que hagamos los gastroenterólogos con más experiencia.
Tagle y colaboradores nos traen en el reporte de caso un aspecto muy importante cual es una complicación renal en la hepatitis A, la enfermedad hepática viral más común y que por su curso clásicamente benigno a veces no le damos tanta importancia. Este artículo detalla uno de las muchas variaciones del curso típico de la hepatitis A.
VIRUS DE LA HEPATITIS C EN TRABAJADORES DE SALUD
En la revista, el grupo de estudio de la Hepatitis C que agrupa a 16 hospitales y clínicas de cinco ciudades del Perú presenta un informe sobre la prevalencia de hepatitis C en trabajadores de Salud.
Éste es un aporte importantísimo para conocer más acerca de este desconocido que es la Hepatitis C. El artículo junto al anteriormente presentado por Cabezas, Farfán y colaboradores obtenido de Bancos de Sangre nos aclara mas acerca de la presencia de la hepatitis C en nuestro medio.
Lo importante de este artículo es que es un estudio prospectivo en el que se a podido certificar las pruebas de hepatitis C. Algo que podríamos tal vez dudar en la evaluación de los bancos de sangre revisados en retrospectiva por Cabezas y col. en los que las técnicas de dosar el anticuerpo Anti-HVC son diferentes con una sensibilidad y especificidad diferente. No es de sorprendernos que el número mayor de casos entre trabajadores de Salud ha resultado entre los que laboran en unidades de hemodiálisis siendo casi 3 veces mas que
el promedio encontrado: otro aspecto pero opuesto es encontrar un porcentaje por debajo del promedio entre los odontólogos; que en la mayoría de estudios entre trabajadores de salud con hepatitis B son del grupo de mayor riesgo.
Tenemos que estudiar mas las formas de contagio y ver los métodos de control desde el punto de vista de bioseguridad para evitar que la infección se propague. Como describen los autores, el porcentaje de casos se incrementa con relación a hospitales con un mayor nivel
de trabajo en servicios especializado como las unidades de hemodiálisis, bancos de sangre más activos y realización de cirugía más complejas. Un aspecto aparte pero de gran importancia es la confirmación que en el Perú el genotipo más frecuente es el genotipo 1, siendo en los cinco casos mesurados, cuatro del tipo 1a y uno del
tipo 1b, lo que es una mala noticia en relación con el tratamiento.
Deseamos felicitar al grupo de estudio de la Hepatitis C de la Asociación Peruana para el estudio del Hígado (APEH), en darnos la mejor arma para combatir las enfermedades que es el conocerlas mejor. A estos datos añadiremos que informes publicados por la OMS (1), que indican un estimado global de 170 millones de infectados con el virus de la hepatitis C, estimándose una prevalencia en Las Americas de 1.7%, lo que es 13.1 millones de infectados.
Al revisar en el Medline y los archivos de la Revista de Gastroenterología del Perú, encontramos hasta 21 referencias sobre algún aspecto de Hepatitis C y el Perú. Dieciséis referencias son de la revista (2-17). Cinco de estas referencias son artículos originales(2,4,7,8 y 10) dos referencias evalúan población supuestamente sana; con la atingencia de ser tomados de grupos de donadores de sangre (4,7); y los otros estudios evalúan población en riesgo (2) o con enfermedad hepática crónica (8 y 10). Las otras publicaciones son editoriales (3,6,9,11 y16) y revisiones(5,12,13,14,15y17).
Sin duda los gastroenterólogos y hepatólogos están muy atentos a conocer mejor la Hepatitis C. La casuística en la población general indica una prevalencia baja, pero se identifica a 6-11% de los pacientes con enfermedad hepática crónica con marcadores a hepatitis C.
Los artículos de hepatitis C que no han sido publicados en el Perú son del Namrid (18,19,20 y 22) y uno de la OPS (21). En todos se destaca un comportamiento epidemiológico diferente a la hepatitis B. En la selva en poblaciones con hepatitis B hiperendémica no se encontró
casos de hepatitis C (18). En población homosexual y de trabajadoras sexuales (2,18 y 19) los casos han sido prácticamente similares a la población general.
Realmente lo que es motivo de preocupación es encontrar en el medio hospitalario porcentajes de positividad a marcadores de hepatitis C de 40-60% en pacientes en hemodiálisis y de 60 a 85% en
hemofílicos (22).
Saludamos el esfuerzo de APEH y es necesario seguir estudiando la hepatitis C, que hasta el momento no tiene un tratamiento adecuado, ni una vacuna efectiva.
AlbertoZolezziFrancis
Editor RGP
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