PÓLIPO
FIBROVASCULAR GIGANTE DE ESÓFAGO
Fernando Palacios,* Carlos
Contardo,* Jorge Guevara,* Augusto Vera,* Luis Aguilar,**
Manuel Huamán,** Américo Palomino,*** Alejandro Yabar.***
. RESUMEN
. INTRODUCCIÓN
. REPORTE
DEL CASO
. DISCUSIÓN
RESUMEN
Los pólipos fibrovasculares son neoplasias benignas muy raras del esófago, que
generalmente se originan en el área subcricoidea. No producen molestias por largo tiempo,
pudiendo el paciente debutar con regurgitación del pólipo y asfixia, o más
frecuentemente con disfagia. Presentamos el caso de un varón de 58 años de edad, con
historia de disfagia, pérdida de peso y melena intermitente de 9 meses de evolución. La
radiografía con bario mostró el esófago distendido, con un tumor que se extendía desde
el esfínter esofágico superior al cardias. La endoscopía confirmó la presencia de un
tumor pediculado, con área de implantación en el esófago cervical. Los cirujanos
sospecharon de potencialidad maligna del tumor, por lo que efectuaron una esofaguectomía
transhiatal. El diagnóstico patológico final fue de pólipo esofágico fibrovascular
gigante.
PALABRAS CLAVE: pólipo fibrovascular, pólipo esofágico.
SUMMARY
Fibrovascular polyps are extremely rare benign neoplasias of the esophagus, which usually
originate in the lower cricoid area. They do not produce any discomfort in the patient for
a long time, however it may make itself evident by the patient's regurgitation of the
polyp, producing asphyxia or, more frequently, dysphagia. The case of a 58 year old male
patient is presented herein, with a 9 month record of dysphagia, weight loss and
intermittent melena. The barium x-ray showed a distended esophagus, with a tumor running
from the upper esophageal sphincter to the cardia. The endoscopy confirmed the presence of
a pediculated tumor, implanted in the cervical esophagus. Surgeons suspected the potential
malignancy of the tumor and performed a transhiatal esophagectomy. The final pathologic
diagnosis was giant fibrovascular esophageal polyp.
KEY WORDS: fibrovascular polyp, esophageal polyp
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Los tumores benignos del
esófago son poco frecuentes, correspondiendo la mayoría a leiomiomas y lipomas. Los
pólipos fibrovasculares del esófago, son tumores pedunculados, generalmente benignos y
extraordinariamente raros.1-13 Estos tumores son de lento crecimiento, pudiendo el
paciente estar asintomático por mucho tiempo; pero cuando producen molestias, estas
pueden ser espectaculares y letales, como la regurgitación del tumor a la faringe, con
riesgo de asfixia por oclusión laríngea.1-4,9,11,12 Por tal motivo, una vez
diagnosticados, el tratamiento es la escisión, usualmente quirúrgica.1,4,11 Presentamos
el caso de un paciente con un gran pólipo fibrovascular esofágico, que cursó con
disfagia y episodios de hemorragia digestiva alta, siendo sometido a tratamiento
quirúrgico.
Paciente varón de 58
años, referido a nuestro hospital en noviembre del 2002, para estudio por una enfermedad
de 9 meses de evolución, caracterizada por disfagia progresiva, odinofagia, melena
intermitente, astenia, y pérdida ponderal de 11kg de peso. Al examen de ingreso el
paciente lucía adelgazado y pálido, no presentando otros hallazgos positivos.
Los exámenes de laboratorio señalaron: Leucocitos: 9770, hemoglobina: 8.8g/dl,
albúmina: 2.4g/dl, globulinas: 3.4g/dl, AST:56, ALT:107. El perfil de coagulación,
glucosa, úrea y creatinina, fueron normales.
La radiografía de esófago con bario (fig 1), mostró este
órgano distendido, con una gran tumoración en su interior, que producía una imagen por
defecto de relleno, que se extendía desde el esfínter esofágico superior hasta el
cardias.
La tomografía helicoidal (fig 2), demostró el esófago dilatado en toda su
extensión, con una tumoración en su interior hipodensa; las paredes del esófago no
estaban alteradas, y tampoco se evidenciaba
alteraciones en el mediastino, ni adenopatías.
La endoscopía digestiva alta (fig 3 y 4), reveló una gran tumoración esofágica intraluminal,
de superficie lisa, con zonas de aspecto lobular, blanquecino-amarillenta, con un grueso
pedículo de implantación a nivel cricofaríngeo; ocupaba el lumen del esófago en toda
su extensión hasta el nivel del cardias, donde terminaba con un borde redondeado.
El paciente fue intervenido quirúrgicamente, y ante la sospecha de los cirujanos de que
esta tumoración fuera potencialmente maligna, se realizó una esofaguectomía transhiatal
con cervicotomía y anastomosis faringo-gástrica
cervical.
El estudio macroscópico del espécimen quirúrgico (fig 5 y 6), permitió determinar en el interior del esófago muy
dilatado, la presencia de esta gran tumoración polipoidea, de 21cm de largo y 6.5cm de
diámetro, de superficie lobular, blanquecina-amarillenta, con una ulceración en una de
sus caras y una gruesa base de implantación a nivel esofágico alto.
El examen histológico (fig 7), definió una lesión polipoidea constituida por
tejido conectivo y abundante vasculatura, consistente con el diagnóstico de pólipo
fibrovascular de esófago.
Los pólipos
fibrovasculares del esófago son neoplasias benignas extraordinariamente raras, de las
cuales existen sólo aislados reportes de casos.1-13 Harrington y Moersch describieron
sólo dos casos en una serie de 13460 autopsias.11
El curso clínico de estos tumores es muy lento, con un largo periodo en el que el
paciente puede estar asintomático,2,11 para posteriormente presentar molestias poco
características, como dolor toráxico no relacionado al esfuerzo, disfagia y pérdida de
peso.4,11 Se ha descrito también tos, disnea y disfonía por parálisis de cuerdas
vocales;12 asímismo, regurgitación de este tumor a la faringe, con oclusión laríngea
consecuente y asfixia, lo cual puede llevar a la muerte del paciente.1-3,9
El diagnóstico es difícil y puede confundirse con acalasia o con tumores mediastinales
que causen compresión extrínseca esofágica.4 La radiografía de esófago con contraste
muestra un gran defecto de relleno en la luz del esófago; sin embargo, dado que en
ocasiones la tumoración es muy grande, puede no delimitarse claramente dentro del lumen
esofágico. 4,5 La endoscopía alta es la herramienta diagnóstica fundamental, que
muestra una gran masa polipoidea intraluminal, con mucosa esofágica indemne; la
tumoración, por ser pedunculada, puede circundarse con la caña del instrumento.4-6,11 La
tomografía helicoidal y la resonancia magnética son técnicas auxiliares que aportan
poco al diagnóstico,4 pero pueden demarcar la lesión en el esófago, determinar su
contenido predominante, y descartar la posibilidad de algún origen o compromiso
mediastinal.8 La ultrasonografía endoscópica se está comenzando a utilizar en el
estudio de esta lesión, pues permite delimitar más claramente la zona del pedículo,
así como inferir su composición histológica y vascularidad, lo cual tiene gran
implicancia en el tratamiento.11
El tratamiento generalmente es quirúrgico, por la gran vascularidad de estos tumores y el
riesgo de sangrado. El abordaje depende de la localización del pedículo y tamaño del
tumor; como habitualmente el pedículo es subcricoideo y el tumor grande, el abordaje
suele ser por una cervicotomía lateral izquierda, la cual puede complementarse con una
esofagotomía, para posteriormente efectuar la polipectomía.1,4,11 Raramente, el abordaje
es por toracotomía. Se han descrito casos aislados de resección esofágica total por la
impresión diagnóstica operatoria de una neoplasia maligna esofágica.13 Hay algunos
reportes de tratamiento no quirúrgico, con resección del tumor con electrocauterio o
Nd-YAG láser, con guía endoscópica o laringoscópica.4,7,9,12
El análisis de patología nos muestra pólipos de tamaño variable, pudiendo llegar a
medir más de 20cm.1,4 La mucosa está indemne, aunque en ocasiones pueden haber pequeñas
ulceraciones. Microscópicamente estos tumores están constituidos por tejido fibroso
denso y laxo, tejido adiposo y abundante vasculatura.11
El pronóstico de estos tumores una vez resecados es excelente, siendo la recurrencia muy
rara.4,11
Bibliografía
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Departamento de Enfermedades del Aparato Digestivo
** Departamento de Cirugía
*** Departamento de Anatomía Patológica Hospital Nacional
"Edgardo Rebagliati Martins" - EsSalud, Lima - Perú.
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