NUEVO CASO DE INFECCIÓN HUMANA POR UNA LARVA DE PSEUDOTERRANOVA DECIPIENS (NEMATODA, ANISAKIDAE) EN EL PERÚ

Rufino Cabrera*, Miguel Angel Luna-Pineda**, Luis Suárez-Ognio***

. RESUMEN
. INTRODUCCIÓN
. DESCRIPCIÓN DEL CASO

La anisakidosis es una zoonosis marina producida generalmente por larvas de tercer estadio de     los nemátodes Anisakis simplex y Pseudoterranova decipiens, se adquiere a través de la ingesta de pescado o calamar marino insuficientemente cocidos o crudos como el "sashimi". Los huéspedes definitivos de estos parásitos son cetáceos y pinnípedos (ballenas, delfines y lobos marinos). El huésped definitivo de P. decipiens en la costa peruana es el lobo marino Otaria byronia (1).

El cuadro clínico depende de la localización, pero en forma general se caracteriza por náuseas, vómitos, dolor abdominal y epigástrico, dilatación abdominal por ascitis, diarrea y heces con moco y sangre producido por la obstrucción intestinal (2). En el Perú, la infección humana se ha atribuido a la ingesta del "cebiche", preparado con carne cruda de pescado macerado con jugo de limón y especias (3), potaje muy apreciado por la población peruana.

En las costas del Pacífico Sur, se han comunicado casos de infección humana, en Chile en 1980, ya se conocía de un caso por Pseudoterranova sp. (4). En nuestro país se han reportado 2 casos por P. decipiens en la ciudad de Lima, en personas que habían ingerido "cebiche" (5), uno de anisakidosis gástrica por larvas de Anisakis sp., en una mujer con antecedentes de ingesta de "cebiche" (6) y recientemente, dos casos probables de localización gástrica por larvas de A. physeteris en la ciudad de Ica, por ingesta de "cebiche" de Coryphaena hippurus probablemente asociado al fenómeno El Niño 1997-98 (7).

El objetivo del reporte es comunicar el hallazgo de un nuevo caso de infección humana por una larva de Pseudoterranova decipiens en una mujer de 17 años, natural de la ciudad de Lima, adquirida en la ciudad de Ica, en la costa central del Perú.

Mujer de 17 años, natural de Lima. Había viajado a la ciudad de Ica a 300 km al sur de la capital (14º 04' L.S, 75º 43' L.W), para pasar un fin de semana con sus amigas y su familia. A la autopsia verbal manifiesta que el 24 de julio de 2002, a las 10.20 a.m. ingiere "cebiche" de pescado presumiblemente de Trachurus murphyi "jurel", Sarda chiliensis chiliensis "bonito" ó Thunnus sp. "atún" en un establecimiento de la ciudad de Ica. Luego, realizó sus actividades normalmente hasta el almuerzo a las 13 h, donde solamente tomó jugo de frutas porque presenta malestar general. Aproximadamente, 4 h después de la ingesta del "cebiche" presenta sensación de náuseas a nivel del epigastrio, por ello, su madre le administra una infusión natural de una planta, 1 h más tarde, la náusea, se hace más intensa acompañado con escozor de la garganta y presenta vómitos, a partir de ese momento los síntomas cesaron. Se le administra nuevamente una infusión natural, la paciente fue llevada a un hospital local donde se le administró metronidazol a una dosis de 500 mg/día por 3 días por la sospecha de un protozoario intestinal. La madre al hacer limpieza del piso donde vomitó la paciente halló un nemátode vivo en el contenido del vómito, el cual fue recogido manualmente y mantenido sin ningún conservante, fue llevado para su identificación al día siguiente a la Oficina de Epidemiología de la Dirección de Salud de Ica. El helminto fue hidratado cuidadosamente, alcoholizado hasta alcohol al 70% y aclarado en lactofenol e identificada por uno de los autores (RC) como larva L3 de Pseudoterranova decipiens. Nuestro espécimen se encuentra depositado en la colección helmintológica del Museo de Historia Natural de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (MUSM), Lima, Perú, con el número 1800. Las medidas en mm de la larva fueron: longitud total de la larva 211.5; diámetro más ancho 0,756. Cutícula con estriaciones transversales. La boca con tres labios: uno dorsal y dos subventrales. Ausencia de interlabios y diente perforador. Poro excretor en la base de los labios subventrales (Fig. 1). La longitud del esófago no se pudo obtener porque desde el nivel del anillo nervioso hasta el extremo posterior del ventrículo estaba deteriorado debido probablemente a la manipulación; sin embargo, se apreció restos del ciego intestinal. La cola corta termina en una espina pequeña (Fig. 2). La abertura anal termina a 0.112 del extremo distal. Las características morfológicas del espécimen que observamos coinciden con las descritas previamente para el Perú (5). La súbita presentación del cuadro como la que observamos en la paciente es una característica de la etapa aguda de la pseudoterranovosis gástrica descritas en el Japón (2) y similar a algunos casos por larvas L4 de P. decipiens en Chile (8). La fuente de infección habría sido el "cebiche" de "jurel" esta especie se ha hallado con larvas de P. decipiens en la costa peruana (9); Scomber japonicus peruanus "caballa" (10), también porta esta larva, pero la carne de esta especie no fue ingerida por la paciente.

Figura 1: Vista lateral del extremo anterior de una larva L3 de Pseudoterranova decipiens, aislada del caso, mostrando los labios bien desarrollados y ausencia del diente perforador. Bar = 0.1 mm.

Figura 2. Vista lateral del extremo posterior de la larva de P. decipiens mostrando la cola con una pequeña espina. Bar = 0.1 mm.

Hasta 1992, la pseudoterranovosis era una enfermedad endémica concentrada en el Japón. En otras partes del mundo sólo se habían publicado 16 casos (2), de los cuales 11 casos correspondían a Estados Unidos (11, 12, 13, 14). En los últimos años se ha incrementado el número de casos en otras partes del mundo como en Korea donde ya se han registrado 12 casos (15), en Chile, donde sólo entre 1997 a 2001 se han descrito 8 casos (8,16) y en los países europeos (17), todos ellos asociados a la ingesta de pescado crudo, este fenómeno estaría relacionado a los cambios en los patrones alimenticios y probablemente a los cambios climáticos globales. En el Perú, al parecer existen varios casos más que no han sido diagnosticados correctamente o son confundidos con otras patologías (18), probablemente debido a la falta de sospecha por el personal de salud como en el presente caso y a la capacidad diagnóstica de los establecimientos de salud para detectar a los casos crónicos. Nosotros consideramos que el personal de salud debe conocer esta patología, principalmente porque a diferencia de Japón y otros países donde la fuente de infección más importante es el "sashimi" y otros potajes crudos, en el Perú, al parecer lo es el "cebiche".

Las medidas de prevención consisten en no consumir carne cruda de especies que están parasitadas por estas larvas o consumirlos bien cocidos, los filetes de 3 cm de grosor sometidos a 70 ºC por 7 minutos o 60 ºC por 10 minutos puede matar cualquier larva de Pseudoterranova presente (19).

AGRADECIMIENTOS

A Rosa Martínez y Fernando Retuerto, profesores de la Facultad de Ciencias Biológicas de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos por las facilidades brindadas en sus laboratorios para identificar el parásito y tomar las microfotografías, respectivamente.

Dirección para correspondencia: Rufino Cabrera Ch., Oficina General de Epidemiología, Ministerio de Salud. Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima, Perú. E-mail: rcabrerach@hotmail.com o Casilla Postal 03. Ica, Perú.

Bibliografía

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* Biólogo de la Oficina General de Epidemiología, Ministerio de Salud. Lima, Perú.
** Biólogo de la Oficina de Epidemiología, Dirección de Salud de Ica. Ica, Perú.
*** Médico Epidemiólogo de la Oficina de Epidemiología, Ministerio de Salud. Lima, Perú.

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