RIESGO DE
INFECCIÓN POR HEPATITIS B ENTRE ESTUDIANTES DE MEDICINA PERUANOS LUEGO DE
EXPOSICIÓN A SANGRE
Y LÍQUIDO CORPORALES
Luis Alfonso Díaz Martínez*, Laura del Pilar Cadena
Afanador**
. RESUMEN
. INTRODUCCIÓN
. METODOLOGÍA
. RESULTADOS
. DISCUSIÓN
RESUMEN
Se realizó una encuesta anónima, voluntaria y autoaplicada a los estudiantes de medicina
asistentes al XVII Congreso Científico Internacional de la Federación Latinoamérica de
Sociedades Científicas de Estudiantes de Medicina, Lima, Octubre de 2002. De 198
estudiantes que respondieron, 150 eran peruanos, entre quienes se encontró que en lo
corrido del año el 46.7% han tenido al menos una exposición a sangre o líquidos
corporales; el 29.4% de las exposiciones fueron de alto riesgo y ninguno de los accidentes
fue estudiado adecuadamente. Tan solo el 35.4% de los encuestados informaron tener esquema
de vacunación contra hepatitis B completo. La alta incidencia de accidentes biológicos
entre los estudiantes peruanos, sumado a la baja vacunación contra hepatitis B y la falta
de atención adecuada postexposición los coloca a los estudiantes de medicina de Perú en
alto riesgo de adquirir hepatitis B.
Palabras clave: Accidentes biológicos, bioseguridad, estudiantes de medicina,
Perú.
SUMMARY
An anonymous, self-administered and voluntary survey was performed on medical students
participating in the 17th International Scientific Meeting of the Latin American
Federation of Scientific Societies of Medical Students, which took place in Lima, on
October 2002. A total of 198 students responded, 150 of them were Peruvian. The results
showed that 46.7% of these students have been exposed, at least once during the first nine
months of 2002, to blood or body fluids; 29.4% of these cases were high risk expositions
and none of these accidents were properly examined. Only 35.4% of the students surveyed
reported having complete Hepatitis B vaccination. The high incidence of biological
accidents among Peruvian students, added to the low degree of Hepatitis B vaccination and
to the lack of adequate post-exposure care, places Peruvian medical students in high risk
for acquiring Hepatitis B.
KEY WORDS: Biological accidents, biosafety, medical students, Peru.
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Los accidentes
biológicos son fuente potencial de riesgo de enfermedades serias entre los
trabajadores de la salud, habiéndose documentado casos de hepatitis B, hepatitis C e
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) luego de un accidente
biológico.1-3 A este riesgo también están expuestos los estudiantes de medicina,
fenómeno que dista de ser infrecuente.4-6
La práctica médica representa riesgo de accidentes biológicos dada la necesidad de
utilizar elementos cortantes o punzantes, la manipulación de líquidos orgánicos, y la
inexperiencia y el escaso desarrollo de las habilidades manuales por parte de los
estudiantes, aspectos que se definen como los principales factores de riesgo,4, 5 sumado a
la falta de educación y conciencia que sobre este tema se tiene.7 Todo esto se traduce en
que las precauciones previas a la lesión que se toman no van más allá de las requeridas
para evitar la lesión física, y que las acciones postexposición que se recomiendan
simplemente no se ejecuten por considerar que la mayoría de las exposiciones “no son
significativas”.8
Buscando tener una idea sobre la situación en bioseguridad entre los estudiantes de
América Latina se realizó una encuesta a 300 participantes del XVII Congreso Científico
Internacional de la Federación Latinoamericana de Sociedades Científicas de Estudiantes
de Medicina -FELSOCEM- realizado en Lima en el mes de octubre de 2002. A continuación se
describe la situación de los estudiantes peruanos que asistieron al evento.
Se realizó una
encuesta anónima, confidencial y voluntaria a 300 de los 650 participantes del congreso
donde se evaluaban ítems como el país de estudio, género, edad, año cursado, el
número de dosis de vacuna contra hepatitis B que se ha aplicado y el número de
accidentes biológicos durante lo trascurrido de 2002; entre quienes informaron al menos
un accidente durante ese año se preguntó sobre las características del accidente más
reciente como; el sitio donde ocurrió, la actividad que realizaba y quien la realizaba,
el tipo de exposición y la parte del cuerpo afectada, el informe del accidente a un
superior y las medidas que tomaron luego del accidente.
Para corroborar la información dada acerca del ultimo accidente se colocó un ítem donde
se solicitaba que describieran el evento; así se descartaban incoherencias en la
información suministraba y permitía establecer la real naturaleza biológica del
accidente informado.
Toda la información se llevó a una base de datos en Epi Info 6.04d para posterior
análisis; este se hizo estableciendo razones, proporciones o promedios y desviación
estándar, dependiendo de la naturaleza de cada una de las variables en estudio.
Se obtuvo un número de
200 encuestas del total de hojas repartidas (66.7%); dos se anularon por incongruencias en
la información suministrada. De los 198 estudiantes que contestaron adecuadamente la
encuesta, 150 (76.1%) eran estudiantes peruanos y el resto de siete países más del
continente.
De los 150 estudiantes peruanos, 83 (55.3%) eran hombres. La edad estaba comprendida entre
18 a 30 años, con una mediana de 22 años. Aunque entre quienes respondieron había
estudiantes de todos los niveles académicos, pero un poco más de la mitad eran
estudiantes de nivel superior, ya que 54 (36.2%) estaban cursando 5º año y 27 (18.1%)
6º año (Tabla 1).
Tabla 1. Año
cursado por los estudiantes encuestados
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| AÑO CURSADO |
N.° DE
ENCUESTADOS |
% |
Primero
Segundo
Tercero
Cuarto
Quinto
Sexto
Séptimo |
3
17
22
23
54
27
3 |
2.0
11.4
14.8
15.4
36.2
18.1
2.0 |
Al analizar el
número de accidentes biológicos durante el curso del 2002 se obtuvo que 70 (46.7%)
estudiantes refirieron al menos un accidente; el número de accidentes en total fue de
183, existiendo casos de estudiantes con 6 a 15 accidentes en los nueve meses
trascurridos. Esta incidencia es similar a la información dada por los estudiantes de
otros países que contestaron la encuesta, al igual que las características que rodearon
el último accidente.
Al conocer las características del último accidente de los 70 estudiantes que informaron
haber tenido al menos uno, 39 (57.4%) fueron eventos de riesgo biológico bajo
(salpicadura en piel intacta), 9 (13.2%) de riesgo moderado (salpicadura en piel no
intacta o mucosas) y 20 (29.4%) de alto riesgo (pinchazo o cortadura); 12 de los 20
accidentes de alto riesgo (60%) eran con agujas huecas (hipodérmica o de toma de muestras
sanguíneas).
Un total de 20 (29.4%) accidentes ocurrieron en los laboratorios de enseñanza, 18 (26.5%)
en el servicio de urgencias, 13 (19.0%) en salas de hospitalización, 11 (16.2%) en
quirófanos o salas de parto, 5 casos en consulta externa (7.4%) y 1 caso en la unidad de
cuidados intensivos (1.5%). Las actividades que estaban realizando incluían cirugía
menor como sutura o drenaje de absceso (17 estudiantes, 25.8%) o toma de muestras (16
estudiantes, 24.2%), tal como se ve en la figura 1.
La persona que realizaba la actividad al momento del accidente fue en 37 (54.4%) casos el
mismo estudiante, seguido de 12 (17.6%) casos otro médico diferente al docente o
instructor a cargo de la actividad; en 2 (2.9%) no pudieron establecer quien estaba
manipulando cuando ocurrió el evento (figura 2).
Figura 1.
Actividades que realizaban los estudiantes al momento del último accidente
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Figura 2. Persona que estaba manipulando cuando ocurrió el accidente.
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De los últimos 70 accidentes que sufrieron los
estudiantes, 24 (35.8%) fueron informados a un superior, en 22 (91%) casos al docente o
instructor a cargo de la actividad. De ellos, 17 (70.8%) iniciaron el protocolo de
estudio, pero ninguno lo concluyó.
Al indagar sobre la vacunación contra hepatitis B, 52 (35.4%) de los estudiantes peruanos
encuestados informaron haber recibido las 3 dosis recomendadas; los demás no la tienen o
tienen el esquema incompleto (17 estudiantes han recibido 2 dosis, 9 una dosis y 69
ninguna).
La proporción de
accidentes encontrados es similar a lo registrado en la literatura de diferentes países,
incluyendo estudiantes de otras carreras.9-11 Por ejemplo, Koening y Chu4 encontraron que
el 48% de los estudiantes de medicina de los Estados Unidos informaron de al menos una
exposición a sangre durante los dos años de práctica clínica previa al internado;
Gamester y colaboradores12 encontraron que los estudiantes sudafricanos se accidentan en
un 30%, mientras que en Pereira (Colombia) Herrera y Gómez13 informaron que el 31.4% de
los estudiantes e internos tienen al menos un accidente durante seis meses de actividad
académica, lo que es similar al estudio de Díaz y Cadena, realizado en Bucaramanga, otra
zona del país, con una incidencia acumulada del 31.6%.14 Sin embargo, existen estudios
que indican que esta incidencia puede ser mucho mayor, como el realizado entre médicos
internos de Lima, Perú, entre quienes se informa que durante su año de práctica hasta
un 95.63% tienen al menos un accidente biológico. 15
Al establecer el tipo de riesgo del accidente, se encontró que el 29.7% eran de riesgo
alto y de ellos el 60% fueron con agujas huecas, lo cual le da a estos estudiantes
expuestos el mayor porcentaje de seroconversión. Entre los diferentes estudios, los datos
son disímiles, ya que Resnic y Noerdlinger5 encontraron que el 27% de los estudiantes
Norteamericanos sufren accidentes de alto riesgo, mientras que Koening y Chu4 reportan un
57%. En América Latina las cifras oscilan entre 25.5 y 29.8%.13-15
En los datos obtenidos en la presente encuesta se encuentra que los laboratorios de
enseñanza son los sitios más frecuentes de accidentes, difiriendo bastante con lo
encontrado en la literatura médica, ya que son los quirófanos o las salas de parto los
sitios en donde ocurren más accidentes; de hecho muy pocos estudian siquiera mencionan
los laboratorios ya que se estudian las exposiciones que ocurren durante las prácticas
clínicas.6, 14, 16, 17
Es de resaltar que la mayoría de los accidentes fueron informados al menos al docente a
cargo del estudiante, cosa que difiere de los datos encontrados en Colombia, donde solo
uno de cada cuatro casos fueron reportados;13, 14 sin embargo, en este estudio se
encuentra que no se llevan a cabo las medidas generales post-exposición como el estudio y
seguimiento del estudiante y según el riesgo las medidas profilácticas de forma
adecuada.
El punto más importante de los hallazgos de esta encuesta es la relación entre la alta
incidencia acumulada de exposiciones a sangre y líquidos corporales y la baja protección
contra Hepatitis B, ya que sólo el 35.4% de los 150 encuestados tienen la vacunación
completa. Aunque el riesgo de seroconversión es del 22-31% si es accidente de alto riesgo
y el paciente fuente tiene los antígenos de superficie y E positivos, riesgo que baja a
1.6% si no se dan alguna de estas dos circunstancias
A pesar de que el grupo de estudiantes peruanos encuestados no necesariamente es
representativo de la población del país, el fenómeno de bioseguridad entre estos es
alarmante, ya que la alta incidencia de accidentes, con casi un 30% de alto riesgo, y la
baja proporción de alumnos con vacunación completa para hepatitis B, hace que estos
tengan un alto riesgo de infección, sobre todo si se tiene en cuenta que en el país
existen zonas con muy alta tasa de portadores crónicos del virus.18-20
Las medidas en bioseguridad van desde la capacitación para prevenir el riesgo incluyendo
la vacunación hasta el manejo postexposición, la capacitación debe formar parte del
currículo académico de todas las facultades de salud, sien tes a cargo velar porque se
cumplan a cabalidad, al igual que de los estudiantes ponerlas en práctica.21
Bibliografía
* Médico, Especialista
en Pediatría y en Epidemiología; Profesor Asociado, Universidad Autónoma de
Bucaramanga, Colombia.
** Estudiante de Medicina, Universidad Autónoma de Bucaramanga,
Colombia.
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