| Rev. Gastroenterol. Perú
Vol. 22 • Nº 4 • 2002 |
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DISTRIBUCIÓN DE LA ENTEREOPARASITOSIS EN EL ALTIPLANO PERUANO:
ESTUDIO EN 6 COMUNIDADES RURALES DEL DEPARTAMENTO
DE PUNO, PERÚ.
Vicente Maco Flores* , Luis A. Marcos
Raymundo*, Angélica Terashima Iwashita**,
Frine Samalvides Cuba***, Eduardo Gotuzzo Herencia****
RESUMEN
Con el objetivo de tener un mejor conocimiento sobre la distribución de enteroparásitos
en el altiplano peruano, se realizó un estudio de prevalencia en 6 comunidades rurales en
las riberas del Lago Titicaca, entre las provincias de Puno y El Collao, en el
departamento de Puno, Perú, ubicado a 3800 msnm. Para tal efecto, se analizaron en total
91 muestras de heces entre adultos y niños de las siguientes comunidades: Conchaca,
Piñutani, Capalla, Culta, Marcaesqueña y Jaillihuaya, a las cuales se les practicó
Examen Directo (ED), Técnica de Kato (K), Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo
(TSET) y Técnica de Sedimentación Rápida de Lumbreras (TSR). La prevalencia general de
parasitosis intestinal fue de 91.2%. Los enteroparásitos patógenos encontrados según su
frecuencia fueron: Hymenolepis nana 6.6%, Entamoeba histolytica 5.5%, Giardia lamblia
3.3%, Taenia sp. 2.2%, Ascaris lumbricoides 2.2%, Trichuris trichiura 1.1% y Enterobius
vermicularis 1.1%. La frecuencia de los enteroparásitos no patógenos fue: Entamoeba coli
78%, Endolimax nana 39.6%, Iodamoeba butschlii 14.3%, Blastocystis hominis 9.9% y
Chilomastix mesnili 2.2%. La mayoría de pacientes presentó poliparasitismo (58.2%),
predominando los protozoarios sobre los helmintos. Del total de pacientes positivos un
41.8% presentó monoparasitismo, 33.0% biparasitismo, 11.0% triparasitismo, 4.4%
tetraparasitismo y 1.1% pentaparasitismo. Estos resultados demuestran el alto índice de
parasitismo en la población rural en las riberas del Lago Titicaca, lo que estaría en
relación con los factores socioeconómicos y las deficientes condiciones de saneamiento
ambiental presentes en esta zona.
Palabras claves: parasitismo, comunidades rurales, Puno, Perú.
SUMMARY
A prevalence study was carried out in six rural communities in the Peruvian Highlands with
the purpose of achieving a better understanding of the distribution of entero-parasites.
The communities were located along the banks of Lake Titicaca, in the provinces of Puno
and El Collao, Department of Puno, Peru, at 3,800 m.a.s.l. To that effect, a total of 91
feces samples of adults and children from the following communities were analyzed:
Conchaca, Puñutani, Capalla, Culta, Maraesqueña, and Jaillihuaya. Analysis techniques
included Direct Examination, Kato Technique, Technique of Spontaneous Sedimentation in a
Test Tube and the Lumbreras Rapid Sedimentation Technique. The general prelavence of
intestinal parasitosis was found to be 91.2%. The pathogenic entero-parasites found were,
in order of frequency, as follows: Hymenolepis nana 6.6%, Entamoeba histolytica 5.5%,
Giardia lamblia 3.3%, Taenia sp. 2.2%, Ascaris lumbricoides 2.2%, Trichuris trichiura
1.1%, and Enterobius vermicularis 1.1%. The frequency of the non-pathogenic
entero-parasites was as follows: Entamoeba coli 78%, Endolimax nana 39.6%, Iodamoeba
butschlii 14.3%, Blastocystis hominis 9.9%, and Chilomastix mesnili 2.2%. Most of the
patients had poly parasitism (58.2%), and protozoan infections prevailed over helminthic
infection. From the total number of patients infected, 41.8% had one parasite, 33.0% had
two parasites, 11.0% had three parasites, 4.4% had four parasites, and 1.1% had five
parasites. These results show the high rates of parasitism in the rural population on the
banks of Lake Titicaca, which would be associated with socioeconomic factors and the poor
environmental sanitation conditions in this area.
Key words: Parasitism, rural communities, Puno, Peru.
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INTRODUCCIÓN
La parasitosis intestinal representa un problema de salud pública, situándose dentro de
las
diez principales causas de muerte1, especialmente en países en vías de desarrollo
que
mantienen endemias altas debido a las deficientes condiciones de saneamiento ambiental, a
la pobreza y a la falta de medidas de control y prevención adecuadas. La alta incidencia
de infecciones parasitarias y poliparasitosis afecta el estado de salud2, 3, 4 sobretodo
de niños quienes están expuestos constantemente a factores de riesgo y reinfección, lo
cual tiene un efecto negativo en su nutrición y desarrollo5, 6, 7, así como en la
función cognitiva y en la habilidad para el aprendizaje8, 9.
En el Perú, se menciona que uno de cada tres peruanos es portador de uno o más
parásitos en el intestino10. Por otro lado, estudios previos han determinado que cada una
de las tres regiones geográficas, costa, sierra y selva, presenta características
particulares con evidente predominio de protozoarios en costa y sierra y de helmintos en
la selva11, 12, 13. Del mismo modo, el mayor porcentaje de parasitosis está reportado en
zonas marginales, a diferencia de las zonas urbanas donde tiende a ser menor14, 15.
La necesidad de contar con cifras actualizadas sobre la infección parasitaria en
comunidades rurales así como su distribución por grupos etáreos y sexo es importante
para poder establecer políticas de salud a nivel de atención primaria y campañas de
desparasitación masiva en poblaciones de alto riesgo, que permitan un mejor manejo del
control del elevado porcentaje de infección humana en los países en vías de desarrollo.
Por lo cual, el objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia de parásitos
intestinales mediante tres métodos coproparasitológicos en comunidades rurales de las
riberas del Lago Titicaca, donde el acceso a estas poblaciones es difícil. Esto servirá
como estudio base que permita estimar el estado actual de la parasitosis para realizar
futuros estudios o proyectos sobre control parasitario.
MATERIALES Y MÉTODOS
Descripción del área de estudio
El departamento de Puno se encuentra ubicado en la zona sur-oriental del país, a una
altura de 3800 msnm. y posee una población total de 1.199.398 habitantes. Tiene una
superficie de 71.999.00 km2 y una densidad poblacional de 16.66 hab/km2. El nivel más
bajo se encuentra adyacente al Lago Titicaca, cuyas riberas están a 3812 m de altitud,
desde donde empieza a elevarse gradualmente hasta los 3900 a 4000 m, altitud que
caracteriza a la producción agrícola. La ganadería se ubica a más de 4000 a 4200 msnm,
donde habitan alpacas y vicuñas. En total son 10004 Centros Poblados (territorio que
tiene como mínimo 100 viviendas agrupadas contiguamente) en todo el departamento, de los
cuales el 95.5% están ubicados en el área rural y el 4.5% en el área urbana.
Población de estudio
Las comunidades objeto del presente estudio se encuentran ubicadas en las márgenes del
Lago Titicaca, en las provincias de Puno y El Collao que concentran un gran porcentaje de
centros poblados, 13.7% y 0.04% respectivamente. Las comunidades estudiadas en ambas
provincias fueron Conchaca, Piñutani, Capalla, Culta, Marcaesqueña y Jaillihuaya,
ubicadas todas ellas entre 1 a 3 km de las riberas del Lago.
Colección de muestras
Se colectó una muestra de heces por persona y se anotaron los datos personales (nombre,
sexo y edad). Dado los inconvenientes del idioma aymará y quechua y de las costumbres
étnicas de estas comunidades, se colectó dos muestras por persona. A cada persona se le
proporcionó un envase de plástico limpio, de boca ancha y de 30 cc que fueron rotulados
con un número de identificación. Las muestras de heces fueron conservadas en formol al
10% a razón de una parte de heces por tres partes de fijador. Posteriormente fueron
transportadas al Laboratorio de Parasitología del Instituto de Medicina Tropical
Alexander von Humboldt, en Lima.
Métodos coprológicos
Cada muestra de heces fue examinada mediante 4 métodos coprológicos: Examen Directo (ED)
en solución salina y lugol, Técnica de Kato (TK), Técnica de Sedimentación Espontánea
en Tubo (TSET)16, y Técnica de Sedimentación Rápida de Lumbreras (TSR)17. Los métodos
de concentración utilizados se aplicaron con el objetivo de diagnosticar un mayor
espectro de protozoarios y helmintos.
Consideraciones éticas
El consentimiento informado fue obtenido oralmente de los padres o apoderados con la ayuda
de un traductor debido a las limitaciones del idioma y a quienes se les informó sobre la
naturaleza del trabajo y los beneficios del mismo. Los promotores de salud de las 6
comunidades fueron informadas de los objetivos del estudio a través de un documento
escrito firmado por el director del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt,
difundido días previos al inicio de este estudio.
RESULTADOS
El estudio coproparasitológico se realizó durante los meses de julio y agosto del año
2000 sobre un total de 91 sujetos (45 hombres; 46 mujeres), cuyas edades estuvieron
comprendidas entre los 4 y 98 años (media: 42.93, DS: 20.19), y una relación
hombre:mujer de 0.97. La prevalencia total de parasitismo en la población estudiada fue
de 91.20%. La mayoría de pacientes presentó poliparasitismo (58.20%), predominando los
protozoarios sobre los helmintos. Del total de personas positivas 41.80% presentó
monoparasitismo, 33.00% biparasitismo, 11.00% triparasitismo, 4.40% tetraparasitismo y
1.10% pentaparasitismo (Figuras 1y 2).
FIGURA 1
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FIGURA 2
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Los enteroparásitos patógenos encontrados según su frecuencia fueron: Hymenolepis nana
6.6%, Entamoeba histolytica 5.5%, Giardia lamblia 3.3%, Taenia sp. 2.2%, Ascaris
lumbricoides 2.2%, Trichuris trichiura 1.1% y Enterobius vermicularis 1.1%. La frecuencia
de los enteroparásitos no patógenos fue: Entamoeba coli 78%, Endolimax nana 39.6%,
Iodamoeba butschlii 14.3%, Blastocystis hominis 9.9% y Chilomastix mesnili 2.2%. (Figura
3, Tabla I).
TABLA 1.
FRECUENCIA DE ENTEROPARÁSITOS
|
.
Protozoarios |
% |
# de casos |
No patógenos
Entamoeba coli
Emdolimax nana
Lodamoeba butschlii
Blastocystis hominis
Chilomastix mesnili
Patógenos
Entamoeba histolyca
Giardia lamblia |
78.0
39.6
14.3
9.9
2.2
5.5
3.3 |
(71/91)
(34/91)
(14/91)
(9/91)
(2/91)
(5/91)
(3/91) |
| . Helmintos |
|
|
Hymenolepsis nana
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiura
Taenia sp.
Enterobius vermicularis |
6.6
2.2
1.1
2.2
1.1 |
(6/91)
(2/91)
(1/91)
(2/91
(1/91)) |
FIGURA 3
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Las asociaciones más frecuentes fueron entre enteroparásitos no patógenos Entamoeba
coli y Endolimax nana (16.50%) y entre Entamoeba coli, Endolimax nana e Iodamoeba
butschlii (6.60%).
DISCUSIÓN
La alta prevalencia de parasitismo intestinal en la población de las 6 comunidades
rurales estudiadas fue confirmada en el presente estudio. La mayor prevalencia de
protozoarios en esta zona, en comparación con los datos reportados en la selva, son
comparables con los resultados obtenidos por diferentes autores en estudios previos
similares11, 13, 14, 15. El alto porcentaje de Entamoeba coli (78%) que encontramos nos
revela la contaminación fecal a la que están sometidos los habitantes de estas
comunidades como consecuencia de las deficientes medidas de control y sanitarias debidas
principalmente a la ausencia de sistemas de desagüe o eliminación apropiada de excretas.
Este protozoario de alta prevalencia E. coli fue hallado frecuentemente asociado a
Endolimax nana y Iodamoeba butschlii, aunque este resultado es circunstancial dado su
similar forma de transmisión, reportado también por otros autores.
Con respecto a los enteroparásitos patógenos cabe destacar la cifra de teniosis
encontrada en esta población.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de dos millones de
personas son portadores de teniosis18 . Si bien el diagnóstico se realiza mediante el
hallazgo de los proglótides en las heces para establecer si se trata de Taenia saginata o
Taenia solium, se puede establecer una asociación entre la infección y la costumbre que
tienen los individuos de comer carne de cerdo insuficientemente cocida, siendo además la
cría de cerdos de forma libre y antihigiénica como fue comprobada en estas zonas.
Dentro de las geohelmintiasis o geoparásitos, la infección por Ascaris lumbricoides y
Trichuris trichiura en población principalmente de edad adulta, se debería a las
migraciones que realizan los individuos de estas zonas como parte del comercio o por
motivos de trabajo hacia las zonas de la selva del departamento de Puno, donde la
prevalencia de estos parásitos es mucho mayor que en la sierra. La rupa-rupa o selva alta
y la omagua o llano amazónico presentan las condiciones más favorables para el
desarrollo de estos nemátodes19, reportándose porcentajes de hasta 100% sobretodo en
niños, a diferencia de la sierra peruana, donde las condiciones ambientales para el
desarrollo de estos geoparásitos son inadecuadas.
Es importante mencionar que en esta zona no encontramos ningún caso de fasciolosis
humana, teniendo en cuenta que empleamos la Técnica de Sedimentación Rápida de
Lumbreras, debido a las ventajas de su uso en el diagnóstico, control terapéutico y en
el estudio de esta distomatosis en zonas endémicas17, 20. El uso de este método de
concentración para el diagnóstico de la infección por Fasciola hepática estuvo
sustentado en base a reportes de hiperendemicidad en comunidades de las riberas del Lago
Titicaca pertenecientes a la zona boliviana21 y al incremento de casos reportados en
humanos en años recientes alrededor de todo el mundo22. El hecho de que no sea una zona
endémica de fasciolosis humana, se debería a que nuestra población de estudio fue
principalmente de adultos, siendo esta parasitosis más frecuente en niños en edad
escolar23, 24, 25 y a la ausencia de los caracoles del género Lymnaea spp. en esta área,
hospederos intermediarios de Fasciola hepática, que aparentemente tienen una
distribución por focos26, y determinan, por lo tanto, las zonas endémicas.
Nuestra información obtenida es consistente con un efecto directo de la falta de
saneamiento sobre la alta prevalencia de enteroparásitos en estos centros poblados.
Finalmente, estas altas cifras de poliparasitismo en las comunidades rurales estudiadas
nos permiten afirmar que la educación sanitaria junto con servicios elementales para la
eliminación de excretas como letrinas, constituyen medidas básicas para el control en
futuras intervenciones en poblaciones rurales.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a la Sra. Carmen Quijano, al Dr. Raúl Tello Casanova y al Blgo. Marco Canales
del Laboratorio de Parasitología del Instituto de Medicina Tropical Alexander von
Humboldt, por su valiosa colaboración en el diagnóstico parasitológico y a los
promotores de salud y alcaldes de las comunidades de las provincias de Puno y El Collao
por su colaboración en la coordinación y realización del presente trabajo.
Dirección de los autores:
Vicente Maco Flores y Luis Marcos Raymundo
01228@upch.edu.pe, 01227@upch.edu.pe
Bibliografía
* Estudiante de la Facultad de Medicina
Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú.
** Jefe del Laboratorio de Parasitología del Instituto de Medicina Tropical Alexander von
Humboldt, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú.
*** Médico Asistente de Medicina, Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt,
Lima, Perú.
****Director del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Lima, Perú.
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