EDITORIAL

LA POLIPECTOMÍA ENDOSCÓPICA Y CÓMO MODIFICA EL PRONÓSTICO DE SOBREVIDA DEL CÁNCER COLORECTAL

En este último número del siglo, el grupo del Hospital Edgardo Rebagliati M. de EsSalud, presenta su experiencia en el pronóstico del tratamiento de pólipos colorectales malignos. La revista de Gastroenterología del Perú se inició hace 19 años con un artículo del mismo grupo, sobre pólipos rectocolónicos (1).

En gastroenterología la evaluación endoscópica y terapéutica de los pólipos rectocolónicos es uno de los aspectos más gratificantes de nuestra especialidad, pues una intervención poco invasiva en su debido momento, puede evitar el desarrollo de una neoplasia que tiene un pronóstico pobre si se encuentra en un estado avanzado. Este artículo firmado por el Dr. Alvaro Celestino, junto a Teresa Castillo, Carlos Contardo, Oscar Frisancho y los patólogos Jesús Navarrete y Carmen Tomioka nos reafirma la importancia que da un trabajo metódico ordenado y en grupo para el manejo eficaz de una patología que por tener una prevalencia no tan alta, no dispone de programas nacionales, ni políticas de salud especiales.

Si bien en nuestro medio no tenemos un dato exacto de la incidencia de neoplasias colónicas. El estudio poblacional de registro de neoplasias en Lima Metropolitana realizado entre 1990-1991 por el Centro de investigación de cáncer "Maes Heller" nos da la cifra de 785 neoplasias colónicas reportadas. Incidencia cruda de 12.2/100000-año (2). Cifra comparable a la reportada por Brasil (12) y superior a Colombia (5) y Bolivia (<2)(3). Los estudios de prevalencia de pólipos adenomatosos en estos países a la edad de 50 años varían igualmente de un 15% en Brasil a < del 5% en Bolivia(3).

La evolución de un tejido normal a un cáncer colorectal es lenta, considerándose que un tejido normal que cambia a adenoma de 1 cm. demora un periodo de 5 a 7 años en producir dichos cambios. De igual modo la transformación de un pólipo de 1 cm. en cáncer demora un periodo de 5 a 7 años(4). No se sabe cual es el factor que hace que ciertos pólipos alcancen tamaños superiores a los 10 mm confiriéndoles un mayor riesgo de transformación maligna (5-10% de los pólipos de 10-20 mm. son malignos, y entre los mayores de 20 mm. El hallazgo de malignidad esta entre el 10-50% de los pólipos)(5).

Las comparaciones ciertamente son odiosas pero evidentemente necesarias. Aquí queremos mostrar la dramática diferencia que tenemos entre aquellos casos de polipectomia endoscópica del pólipo maligno y el cáncer colorectal de mayor tamaño. En la excelente revisión de la casuística de los pacientes con cáncer colorectal de Diaz-Plasencia y colaboradores (6)(Rev. Gastroenterol. Per 16:48-56,1996) se observa una sobreviva a los 5 años del 28% (53% para los casos de resección curativa y 0% en tratamiento paliativo). En USA los resultados son ligeramente mejores; 62% de sobrevida en enfermedad regional y 7% sobrevida en patología metastásica, a los 5 años(7).

Así al revisar los resultados a largo plazo de Celestino y colaboradores, la sobrevida a 5 años es de 88.4%, considerando el paciente perdido y 2 pacientes fallecidos por causas no relacionados a pólipo canceroso, (la sobrevida sube al 100% si analizamos solo la mortalidad por cáncer de colon) Estos resultados nos indican el tremendo potencial terapéutico de la colonoscopia en estos pacientes. Y si sumamos otras 264 pacientes a los que se les extirpo pólipos adenomatosos evitando un riesgo acumulado de cáncer de colon de hasta 24% en 20 años el valor del procedimiento es aún mayor.

Pretender un programa de despistaje en la población de 45 años a más, es utópico. Pero creo es responsabilidad de todos los gastroenterólogos realizar una campaña de información entre médicos, personal de salud y pacientes del beneficio del diagnostico de lesiones polipoideas en el colon. Igualmente debemos realizar preferentemente la colonoscopia como medio de diagnóstico de molestias digestivas bajas en los mayores de 45-50 años con lo que identificaremos 50-60% más de pólipos que realizando proctosigmoidos-copia rígida.

Nuevos adelantos llegan cada día al campo de la endoscopia. La inyección submucosa de pólipos sesiles va a ayudar a que no quede remanente de pólipo en la base de polipectomia, algo que en un pólipo tumoral es inaceptable. El seguimiento de los pacientes a los que se le a realizado polipectomia se vera facilitada dejando "tatuajes" con tinta india inyectada en la zona de polipectomia. Sangrado de la base del pólipo puede ser tratado con eficacia (y también eliminar remanentes de pólipo) con el coagulador de plasma de argón. La cromoscopia de ser más usada para visualizar mejor los pólipos pequeños.

El siglo XXI nos espera con muchos avances, pero el trabajo en equipo con método y organización siempre serán la clave de nuestros mayores logros.

Feliz año 2000 para todos

Alberto Zolezzi Francis
Comité Editorial RGP

VER BIBLIOGRAFÍA

Regresar