Prevalencia de Portadoras de HBsAg y anti-H8s en Gestantes Residentes en Areas de Diferente Endemicidad de HV8 en Departamentos del Centro - Sur del Perú

S. Vasquez^1,4, C. Cabezas², B. García¹, R. Torres¹, G. Larrabure^3,4, M. Suarez², A. Lucen³, G. Pernaz⁵, L. Gonzales⁵, G.Miranda⁶, E. Davalos⁶, C.Galarza⁷, N. Camasca⁷, R. Jara⁴

RESUMEN

Desde febrero de 1996 a febrero de 1997 se evaluaron, mediante estudio prospectivo diferentes grupos muestrales de gestantes aparentemente sanas (edad promedio entre grupos 25 ± 6,9 años ) atendidas en Instituciones hospitalarias ubicadas e áreas con diferente grado de endemicidad ubicadas en los Departamentos de Lima Junín, Apurímac y Ayacucho en el Perú, con la finalidad de estimar la prevalencia de Hepatitis viral B en la población de gestantes residentes en dichas áreas .

Todos los estudios fueron realizados mediante procedimientos radioinmunológico en fase sólida.

En el Instituto Materno Perinatal, ubicado en Lima en un área de baja endemicidad fueron evaluadas 2086 gestantes, con edades mínima y máxima entre 14 y 44 años, en su primera atención por consulta externa para las pruebas requeridas de laboratorio Se encontró una prevalencia del 0,38% ( HBsAg+ ) y 3,18% (HBsAg+, anti-HBs+), correspondiendo este hallazgo a un total anual proyectado de 107 gestantes HBsAg positivas cuyos recién nacidos tratados podrían prevenir la infección crónica de HVB de aproximadamente 21 casos cada año. De los casos HBsAg positivos encontrados el 63% de gestantes no había nacido en Lima.

En el Hospital de Apoyo La Merced en Chanchamayo, área de endemicidad intermedia fueron evaluadas un total de 217 gestantes, con edades entre 14 y 48 años. La prevalencia encontrada en el Hospital fue de 1,38% (HBsAg+) y 17,8% (HBsAg+, antiHBs+ ). Las gestantes positivas para HBsAg no fueron positivas para HBeAg. Con estos resultados se estimó un total anual de 9 gestantes HBsAg positivas y 2 RN prevenibles de enfermedad crónica.

En el Hospital Guillermo Díaz de la Vega en Abancay, en área de endemicidad intermedia a alta; se evaluaron 221 gestantes, con edades entre 15 y 46 años encontrándose una prevalencia de 1,36% (HBsAg+) y 36,16% (HBsAg+, anti-HBs+). Las gestantes positivas para HBsAg no fueron positivas para HBeAg. Se estimó como proyección un total anual de 37 gestantes HBsAg+ y 7 RN prevenibles de infección crónica.

El Hospital General de Huanta, en área de alta endemicidad; presentó una prevalencia de 3,2 % (HBsAg+) y 76,2% (H8sAg+, anti-HBs+), a partir de 126 gestantes evaluada con edades entre 15 y 48 años . De las cuatro gestantes positivas para HBsAg, se evaluaron tres que resultaron negativas para HBeAg. Se proyectó un total de 39 gestantes HBsAg+ y 8 RN prevenibles de enfermedad hepática crónica.

Estos resultados determinaron la prevalencia de HBsAg y anti-HBs en mujeres gestantes residentes en diferentes áreas de endemicidad en Departamentos de Centro - Sur en el Perú, siendo significativa dicha prevalencia en Ayacucho (Huanta y Apurimac (Abancay).

PALABRAS CLAVES: Gestantes, transmisión vertical de HVB, HBsAg+1 anti-HBs+ infección crónica por HVB.

The present study was performed to estimate the prevalence of HBV in pregnant women (mean age among groups 25,0 ± 6,9) who live in areas of different endemicity, and located in the Departments of Lima, Junin, Apurimac, and Ayacucho in Peru.

All studies were carried out using radioimmunological techniques.

In the Instituto Materno Perinatal in Lima, located in a low endemical area, 2086 pregnant women whose ages ranged between 14 and 44 years were evaluated (for laboratory tests) at their first prenatal examination. A prevalence of 9,38% (HbsAG+), 0,38% (Ratio), and 3,18% (HBsAg+, anti-HBsAg+) was found, corresponding to 107 HBsAg+ pregnant women whose treated newborn wouId prevent the HBV chronic infection of approximate 21 newborn each year. 63% HBsAg+ pregnant women were born in Departments other than Lima.

Inthe Hospital de Apoyo La Merced, located in Chanchamayo, Junin, which is a medium endemic area, 217 pregnant women whose ages ranged between 14 and 48 years were evaluated. The prevalence found in this Hospital was of 1,38% (HBsAg+), 1,2% (Ratio), and 17,8% (HBsAg+, anti-HBs+). All positive HBsAg were negative for HBeAg. The projection of results corresponded to a total of 9 HbsAg+ pregnant women and 2 newborn preventive of chronic disease per year.

In the Guillermo Díaz de la Vega Hospital in Abancay, Apurimac, located in a medium to high endemic area, 221 pregnant women whose ages ranged between 15 and 46 years were evaluated. A prevalence of 1,36% (HBsAg+), 1,0% (Ratio), and 36,16% (HBsAg+, anti-HBs+) was found. All positive HBsAg were negative for HBeAg. Projected results corresponded to a total of 37 HBsAg+ pregnant carriers and 7 newborn preventive of chronic disease per year.

The Hospital General de Huanta, in Ayacucho, located in a high endemicity area, presented a prevalence of 3,2% (HBsAg+), 1,9% (Ratio), and 76,2% (HBsAg+, anti-HBs+) from 126 pregnant women evaluated with ages between 15 and 48 years old. These results gave a total projection per year of 39 HBsAg+ pregnant women and 8 newborn preventive of chronic hepatic disease. Among a total of 4 positive HBsAg cases, 3 positive pregnant women were studied for HBeAg. All 3 were negative.

These results establish the prevalence of HbsAg and antiHBs in pregnant women from different endemical areas with significant prevalence in the Departments of Ayacucho (Huanta), and Apurimac (Abancay). They also contribute towards the costbenefit analysis for the prevention of HBV chronic infection.

KEY WORDS: Vertical HBV transmission, HBsAg+lanti HBs+, HBV chronic infection

INTRODUCCIÓN:

De acuerdo a los datos reportados por el Ministerio de Salud; la tasa de morbilidad de hepatitis viral registrada por cada 100 mil habitantes, entre los años 1984 a 1987, fue incrementándose desde 30,3 a 43,6. En los años siguientes, estos valores disminuyeron anualmente hasta alcanzar el valor de 12,8 en 1991. En el último año que se informan estos datos, 1993, se registra una tasa de morbilidad de 31,92. Se confirma así que la Hepatitis viral es una enfermedad prevalente en la población peruana.

Los datos epidemiológicos de prevalencia referente solo a la infección de Hepatitis viral B (HBsAg) en nuestro país (1,2) revelan diferentes grados de prevalencia de acuerdo a las regiones, áreas o localidades de residencia y a la edad principalmente. En lo que respecta al estudio serológico en mujeres gestantes, se ha reportado la prevalencia obtenida en gestantes sanas de Quillabamba, encontrándose que la infección por hepatitis B es prevalente en el mencionado grupo muestral (3).

Diferentes prevalencias de HBsAg en mujeres gestantes han sido reportadas en países como; Francia en 12 Centros Hospitalarios Universitarios (0,15%) (4) en donde el grupo immigrante de dicha población presentó una mayor prevalencia (2,56%), en un Hospital Perinatal de México (0,26%) (5), en Bélgica (0,67%) (6), en un servicio de Salud Pública de Amsterdam donde el 96% de mujeres positivas provenían de países con áreas endémicas (1, 2%) en un Hospital Público de Navarra en España (0,7%)(7 en el Hospital General Universitario de Barcelona en España (1,24%) (8), en un área de endemicidad intermedia en Algeria (1,6%)(9), en una comunidad Brasileña (0,95%) (10), en mujeres alemanas (0,38%) (11), India (6,34%) (12), Turquía (4,2%) (13), Túnez (4,2%) (14), Zambia (6,5%) (15), en Centros Clínicos de Salud Materno Infantil en Hong Kong (8%) (6), en refugiadas albanesas en Grecia (13,4%) (17) .

Nuestro estudio se limitó a grupos muestrales de mujeres gestantes aparentemente sanas residentes en áreas de diferente grado de endemicidad para HVB, las que acudieron a su control prenatal (18; 19; 20) en instituciones hospitalarias ubicadas en el área de su residencia.

MATERIAL Y MÉTODO

La detección sérica del antígeno de superficie de Hepatitis B (HBsAg) se efectuó con el empleo del kit de raioinmunoensayo SPRIA IMK413 de la casa comercial China National Scientific Instruments & Materials Import. El kit estuvo constituido por el anticuerpo anti-HBs de caballo en una matriz de fase sólida de perlas de poliestireno, el anticuerpo monoclonal anti-HBs marcado con lodo -125 y los controles negativo y positivo .

La detección sérica del anticuerpo de superficie de Hepatitis B (antii-HBs) se realizó con el empleo del kit SPRIA IMK4 procedente de la misma casa comercial y constituido por el antígeno de superficie humano HBsAg recubriendo perlas de poliestireno, el HBsAg humano marcado con lodo -125 y los controles negativo y positivo.

Para la detección del HBeAg fue empleado el kit de radioinmunoanálisis en fase sólida CIAE SPRIA.

RESULTADOS OBTENIDOS

La estimación de la prevalencia de HBsAg y anti-HBs en las diferentes áreas de endemicidad se efectuó determinando el número de gestantes positivas expresado como un porcentaje de las muestras totales analizadas (Tabla 2).

El número de gestantes HBsAg positivas fue expresado en términos de proporción, como el porcentaje de las gestantes HBsAg positivas con respecto al número de gestantes HBsAg negativas sumado al número de gestantes antí -HBs positivas.

Se determinó el % del número de las gestantes HBsAg positivas sumado al número de gestantes anti - HBs positivas con respecto al total de gestantes evaluadas (Tabla 3).

El procesamiento de datos se efectuó; calculando el promedio del control negativo, el valor de corte «cutoff » identificando los resultados positivos y negativos y calculando la relación de los valores de las cuentas del control positivo con respecto al control negativo.

MUESTREO DE GESTANTES

La evaluación sérica de HBsAg y anti-HBs se realizó en gestantes residentes en áreas pertenecientes a zonas de diferente endemicidad de HVB en el Perú. El tamaño muestral para cada diferente grupo, fue determinado previamente mediante el Programa Epi-Info.

Las edades entre grupos se encontraron en el percentil 25% = 20 años y el percentil 75% = 30 años (Tabla 1 ).

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Un total aproximado de 28204 gestantes fueron atendidas por consulta externa en el Instituto Materno Perinatal. En el cálculo del tamaño muestral del presente estudio se consideró que dichas gestantes procedían de una zona de baja endemicidad por lo que se estimó una frecuencia esperada del 2% con un valor aceptable observado del 1% y un tamaño muestral de 2086 con el 99,9% de nivel de confianza.

Se encontró una prevalencia del 0,38% (HBsAg+) 0,38% (Proporción); 3,18% (HBsAg+,anti-HBs+) de gestantes positivas y se proyectó un total de 107 gestantes HBsAg positivas cuyos recién nacidos tratados podrían prevenir la infección crónica de HVB de 21 RN cada año . De las gestantes positivas encontradas, el 63% había nacido en otro Departamento del Perú (Arequipa, Cuzco, Junín, Apurimac, Huancavelica) (Tabla 4)

El Hospital de Apoyo de la La Merced en Chanchamayo - Junín, ubicado en zona de endemicidad intermedia atendió 648 gestantes. Pazra tal caso, el tamaño muestral estimado fue de 196 gestantes (99,9% de nivel de confianza, Prevalencvia 2-7%), evaluándose un total de 217 gestantes. La prevalencia encoentrada en el Hospital fue de 1,38% (HBsAg+); 1,2% (Proporción); 17,8 (HBsAg+, antiHBs+); correspondiendo a un total de 9 gestantes HBsAg positivas y 2 RN prevenibles de enfermedad crónica en un año. Las muestras que resultaron positivas para HBsAg fueron luego evaluadas para HbeAg, no encontrándose muestras positivas.

El Hospital Guillermo Diaz de la Vega en Abancay - Apurimac, ubicado en una zona de intermedia a alta endemicidad atendió un total de 2692 gestantes. El tamaño muestral hallado en este caso fue de 221 gestantes (99,9% de nivel de confianza). La prevalencia encontrada de 1,36% (HBsAg+); 1,0% (Proporción; 36,16% (HBsAg+, anti-HBs+)estableció un total de 37 gestantes HBsAg+ y 7 RN prevenibles de infección crónica anualmente. Las tres muestras positivas para HBsAg fueron negativas para HBeAg.

El Hospital General de Huanta en Ayacucho, ubicado en una zona de alta endemicidad, atendió un total de 1230 gestantes. La prevalencia encontrada en el Hospital a partir de un tamaño muestral de 126 gestantes fue de 3,2% (HBsAg+); 1,9% (proporción); 76,2% (HBsAg+, anti-HBs+); proyectándose un total de 39 gestantes HBsAg+ y 8 RN prevenibles de enfermedad hepática crónica.

De las cuatro muestras positivas para HBaAg, se evaluaron 3 que resultaron negativas para HBeAg

Nuestro estudio establece la prevalencia de HVB (HBsAg+ antiHBs+) en mujeres gestantes residentes en áreas con diferente grado de endemicidad contribuyendo a comprar, en una determinada población, la estrategia y posibilidad de vacunar contra HVB (21) a todos los recién (22,23) con la estrategia y posibilidad de evaluación serológica de HVB (HBsAg) a todas las gestantes desde su primera consulta y posterior tratamiento de los recién nacidos de madres positivas durante su gestación mediante vacunación (24) o la acción combinada de vacuna y HBIG (25) desde el momento del nacimiento como prevención de infección crónica.

La estimación costo-beneficio, sería un parámetro necesario para establecer)a política de salud adecuada en caea área epicierniológica.

El presente estudio fue realizado gracias al aporte del Organismo Internacional de Energía Atómica a través del proyecto RLA 6/028 y la participación de las Instituciones Hospitalarias; Instituto Materno Perinatal en Lima, Hospital de Apoyo La Merced en Chanchamayo-Junín, Hospital Guillermo Díaz de la Vega en Abancay Apurimac y el Hospital General de Huanta en Ayacucho.

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