INTRODUCCIÓN

Los pólipos adenomatosos de colon y recto son protrusiones de epitelio glandular dentro, de la luz intestinal; configuran verdaderas neoplasías que, por definición, tienen a la displacía como característica principal, a diferencia de los pólipos no neoplásicos de colon y recto tales como los pólipos hiperplásicos, juveniles, inflamatorios, "Mucosos" linfoides, lipoma, carcinoide, etc.

El uso del enema de bario con doble contraste y de la colonoscopia, especialmente de esta última, han permitido una detección y despistaje, así como el diagnóstico, tratamiento y vigilancia más eficaz de los adenomas colorectales, teniendo presente que estas lesiones son potencialmente malignas. La colonoscopía permite la biopsia, destrucción o remoción de los adenomas, tratamiento que ha cambiado radicalmente el manejo de estos pólipos, desde 19ó9, cuando Shinya inició la polipectomia fibro-endoscópica del colon, con la consiguiente disminución de la morbi-mortalidad comparada con la que ocurría con la polipectomia transabdominal1-5.

En este trabajo se presenta un estudio sobre los adenomas colorectales removidos mediante la colonoscopia terapéutica, en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-IPSS, de Lima-Perú, en el periodo de 1974 a 1992.

La muestra comprende a 200 pacientes de ambos sexos, con edades que variaron entre 25 a 88 años, a quienes se les removieron 318 adenomas colorectales por vía endoscópica. Todos fueron informados previamente sobre el procedimiento; así mismo, a todos se les midió el perfil de coagulación y se les determinó el grupo sanguíneo y el factor Rh. Tanto la preparación intestinal, como la pre-medicación o la medicación durante la instrumentación, fueron las mismas que las empleadas en una colonoscopia diagnóstica6,7.

La instrumentación se realizó con colonoscopios Fujinon y Olympus, y sus correspondientes equipos de electrocoagulación, incluidas las respectivas asas de diatermia. Eventualmente se usó la pinza de biopsia "caliente". Así mismo, para los pólipos de 5 mm de diámetro o menores se usó la pinza de biopsia convencional, con la que las lesiones se extirparon mediante biopsia múltiple.

Las lesiones fueron recuperadas por succión en su mayoría, y fueron evaluadas microscópicamente, en su forma y dimensiones y luego enviadas para el estudio anátomo-patológico de la pieza total.

Se muestran en las Tablas I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, y IX.
Se encontraron lesiones sincrónicas, como pólipo hiperplásico en 52 pacientes (26,00%); así mismo otros 17 (8,50%) tuvieron enfermedad diverticular de colon.

DISCUSIÓN

La colonoscopia es un método de diagnóstico y tratamiento muy importante, especialmente en el diagnóstico del cáncer colorectal y en el diagnóstico, y la consiguiente remoción de los pólipos adenomatosos; esto último es un gran progreso en la prevención del cáncer de colon y del recto; así mismo el procedimiento se ha mostrado superior a otros, como la radiografía de colon con doble contraste, para la detección temprana de cáncer y de adenomas. Actualmente, la colonoscopia es uno de los más importantes métodos que se usan en la clínica médica9-12.

Los pacientes con adenomas, representaron el 7,2% de 2770 a quienes se les practicó colonoscopia diagnóstica entre 1974 y 1992; y el 14% de los 1460 pacientes que resultaron con diagnóstico de lesión colorectal. Así mismo, los adenomas fueron el 65% de todos los pólipos extirpados mediante colonoscopia terapéutica, en el mismo periodo de tiempo7,8. De estos, se han estudiado 318 adenomas removidos de 200 pacientes de 25 a 88 años de edad; 121 del sexo masculino (60,50%), y de 79 del femenino (39,50%). En general, la incidencia fue mayor sobre los 50 años de edad (86,50%), perú sobre todo sobre los 60 años donde se acumularon el 62,0% de los adenomas (TABLA I).

La incidencia del adenoma colorectal en la población tiene variaciones amplias; es difícil determinarla en población asintomática. Sin embargo, los estudios de autopsia proveen datos más cercanos de prevalencia; se estima que en poblaciones de bajo riesgo para cáncer colorectal, la incidencia de adenomas es menor a 12%; mientras que en las poblaciones con riesgo intermedio y alto, la prevalencia va de 30% a 65%. Se considera a la edad como la determinante de prevalencia más importante, siendo más alta en los más viejos. Los hombres sobre 65 años pueden albergar adenomas hasta en un 50% de casos y las mujeres 35%, mientras que en los hombres y mujeres jóvenes, la posibilidad es del 20% y 15%, respectivamente. La edad avanzada también se ha relacionado con una incidencia mayor de adenomas múltiples, más grandes y, por consiguiente, con displasía severa5,13-15.