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Folia Dermatológica
Peruana |
Folia Dermatol. 2003; 14 (2) : 46-48
REVISIONES BIBLIOGRÁFICAS
María del Carmen
Castro1
| CURETAJE SUBCUTÁNEO
VS. INYECCIÓN DE TOXINA BUTOLÍNICA A PARA EL TRATAMIENTO DE
HIPERHIDROSIS AXILAR. Rampel R, Scholz S. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15(3): 207-211 |
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| SARCOMA DE KAPOSI Y OTRAS MANIFESTACIONES DEL HERPES VIRUS HUMANO 8. Geraminejad P, Memar O, Aronson I, Rady PL, Hengge U, Tyring SK. J Am Acad Dermatol 2002; 47(5): 641-55. |
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El Sarcoma de Kaposi (SK) fue descrito por Mortiz Kaposi en 1872 y fue conocido durante todo el siglo como un proceso poco frecuente, observado en individuos ancianos, originarios de Europa del Este, del Mediterráneo y/o judíos. A principios de la década de 1980, la prevalencia de SK comenzó a aumentar dramáticamente y pronto llegó a ser la neoplasia maligna más frecuente en pacientes con SIDA, especialmente en aquellos que eran varones homosexuales.
En 1994, se descubrió que un nuevo herpes virus humano (HVH) se hallaba presente en casi un 100% de las lesiones de SK. Se demostró que este virus era un gamma herpes virus, relacionado próximamente con el virus de Epstein-Barr y se le denominó HVH-8. Posteriormente, el ADN de HVH-8 fue hallado en casi todas las muestras de SK clásico, SK endémico y SK iatrogénico, así como en SK epidémico (por ejemplo, SK asociado a SIDA). Actualmente, se considera que el HVH-8 es necesario, pero no suficiente, para causar el SK y que otros factores, como la inmunosupresión, juegan un papel importante.
La utilización, desde 1996, de tratamiento antirretroviral de alta eficacia (HAART) ha reducido intensamente la prevalencia de SK en los países occidentales; pero debido a que un 99% de los 40 millones de pacientes con SIDA en el mundo no pueden costear el tratamiento con HAART, el SK continúa siendo un problema muy frecuente. Se considera que, tanto el linfoma primario de los derrames como la enfermedad de Castleman multicéntrica, están causados por el HVH-8. Aunque el ADN de HVH-8 se ha aislado de un elevado número de otras enfermedades cutáneas, existe una mínima evidencia respecto a la significación etiológica del HVH-8 en otras enfermedades.
Se desconocen los mecanismos exactos por los cuales el HVH-8 da lugar al SK, al linfoma primario de los derrames y a la enfermedad de Castleman multicéntrica, aunque se considera que implicaría un número elevado de procesos moleculares, cuyo estudio debería aumentar la comprensión de la oncología vírica.
| SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO. Valls M, Olivé A. Piel 2003; 18(2): 78-84. |
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Los autores realizan una revisión del Síndrome Antifosfolipídico (SAF), que es una enfermedad autoinmune no inflamatoria, que se caracteriza por un estado de hipercoagulabilidad y es la causa más frecuente de trombofilia adquirida y de morbilidad recurrente en la gestación.
Se caracteriza por trombosis recurrentes, historia de acontecimientos adversos en la gestación y presencia de autoanticuerpos antifosfolípidos, anticuerpos anticardiolipina y/o anticoagulante lúpico (AL). Cabe destacar que los fenómenos trombóticos producidos en este síndrome son esporádicos, impredecibles y a veces amenazantes para la vida.
La etiología es desconocida y las manifestaciones clínicas más importantes son infartos cerebrales, abortos a repetición, tromboembolias venosas y formación acelerada del ateroma.
Los anticuerpos antifosfolípidos son una familia de autoanticuerpos con un amplio rango de afinidades y especificidades, que reconocen varias combinaciones de fosfolípidos, proteínas fijadoras de fosfolípidos o ambas.
| UN SOLO ENSAYO PARA IDENTIFICAR DISTINTAS ESPECIES DE LEISHMANIA Castilho TM, Shaw JJ, Floeter-Winter LM. Rev: Panam Salud Pública 2003;13(6): 407. |
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La presente es una revisión de Leishmaniasis, en sus formas clínicas principales (cutánea, cutánea difusa, visceral y secuelas dérmicas del kala-azar). Según la OMS, de los 1.5 a 2 millones de casos de Leishmaniasis que se presentan en el mundo cada año, apenas 600 000 son notificados. 22 especies de Leishmania pueden causar enfermedad en el humano. Los métodos de identificación descritos en la biobliografía son aplicables únicamente a grupos particulares de especies.
S
e refiere que en el Instituto de Ciencias Biomédicas de la Universidad de Sao Paulo, Brasil han llevado a cabo la posibilidad de efectuar una nueva prueba basada en la reacción en cadena de la polimerasa (RCP) para identificar secuencias del gen G6PD. Partieron de la hipótesis de que esta enzima (la más usada para identificar Leishmania), muestra isoformas específicas en cada especie.
Esto es importante porque gracias a ellos se abre la posibilidad de realizar estudios epidemiológicos y seguimiento de pacientes tratados con quimioterapia antiparasitaria y evaluar su evolución clínica.
| LA ÉTICA DE LA PUBLICACIÓN MÉDICA: ENTRE LA ACADEMIA, EL ESTADO Y LA INDUSTRIA Lolas F. Panam Salud Pública 2003; 14(1): 1-2. |
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Según el autor, Director del Programa de Bioética de la OPS/OMS, la publicación médica cumple por lo menos dos propósitos: amplía la base de conocimientos en las disciplinas de la medicina y renueva éstas en sus principios y en sus métodos. Esto se logra mediante textos primarios, que comunican información en forma original y reproducible para los pares; secundarios, que agrupan y sintetizan la información disponible, y terciarios, que recogen en libros de textos lo que ha dejado de ser motivo de controversia. Se podría agregar la cuaternaria, constituída por literatura de divulgación escrita por los propios investigadores.
Refiere que se encuentra con mayor frecuencia trabajos multicéntricos, auspiciados y financiados por la industria. Además, los estudios tipo ensayo controlados aleatorizados plantean desafíos éticos y tienen impacto directo sobre los intereses económicos, tanto de las empresas como de los investigadores.
Las publicaciones en medios electrónicos (Internet), son válidas para las consideraciones de calidad, responsabilidad y control ético. La relativa facilidad de acceso al medio, unida a la posibilidad de anonimato en autoría, obliga a considerar la confiabilidad y calidad de los sitios "web".
El bioterrorismo supone la amenaza de que individuos o grupos pueden obtener conocimientos por adelantado que podrían usarse con fines de agresión y exterminio. Por ello es importante ponderar los riesgos y beneficios de la comunicación médica y de encontrar el justo equilibrio entre la libertad de información y su restricción por precaución justificada.
| NEOVASTAT (AE - 941), UN INHIBIDOR DE LA ANGIOGÉNESIS: RESULTADOS DE LOS ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS EN FASE I/II EN PACIENTES CON PSORIASIS EN PLACAS Sauder D, DeKoven J, Champagne P, Croteau D, Dupont E., J Am Acad Dermatol 2002; 47: 535-41. |
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La psoriasis es una de las enfermedades dermatológicas más comunes, observándose en más del 3% de la población mundial. No se conoce la causa, sin embargo, existen claras evidencias que incluyen como mecanismos patogénicos a factores inmunológicos, metabólicos y genéticos. En la patogénesis participan también las células endoteliales.
El AE-941 (Neovastat) es un producto natural, actualmente en investigación clínica, que bloquea los dos mecanismos principales de activación de la angiogénesis denominados factor de crecimiento endotelial vascular y metaloproteinasa de la matriz.
La hipótesis planteada por los autores se basa en que la psoriasis podría modularse mediante la inhibición de la neovascularización de las placas, por lo que realizaron un estudio aleatorizado de comparación de dosis para evaluar la seguridad y el beneficio terapéutico potencial del AE-941, mediante la administración oral en pacientes con psoriasis. Se incluyeron 45 pacientes con psoriasis, que recibieron dosis de 30, 60, 120 ó 240 ml/d de AE-941 durante 12 semanas. Les realizaron un seguimiento durante otras 12 semanas. Observaron una mejoría en el índice de gravedad y Área de la psoriasis (PASI) en el 50%, 41,7% y 30,8% de los pacientes que recibieron dosis de 240, 120 y 60 ml/d respectivamente. Ninguno de los pacientes a los que le administraron 30 ml/d mostró mejoría en el PASI, intensidad del prurito y la valoración médica global.
Los efectos adversos leves más frecuentes fueron gastrointestinales en 12 de 49 pacientes (náuseas, diárrea, vómitos, flatulencia y estreñimiento) y en la piel y anexos en 4 de 49 pacientes (acné y erupción).
En este estudio aleatorizado en fase I/II se evidencia que el agente antiangiogénico AE-941 ofrece una nueva posibilidad terapéutica en el tratamiento de la psoriasis.
| LESIONES PENEANAS Y VIRUS DEL PAPILOMA VIRUS HUMANO EN PAREJAS SEXUALES VARONES DE MUJERES CON NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL Bleeker M, Hogewoning C, Van Der Brule AJ, Voorhorst FJ, Van Andel RE, et al. J Am Acad Dermatol 2002; 47: 351-7 |
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La infección genital de alto riesgo por virus del papiloma humano (VPH) representa la causa principal del cáncer cervical. Aunque la infección genital por VPH es una de las enfermedades de transmisión sexual más frecuentes, sólo un pequeño porcentaje de estas infecciones da finalmente lugar a un cáncer cervical a partir de un lesión precursora, la neoplasia cervical intraepitelial (CIN).
Los autores realizan este estudio para identificar la presencia de lesiones peneanas y de VPH en muestras de parejas sexuales varones de mujeres con CIN. Para esto trabajaron con 175 parejas sexuales varones de mujeres con CIN, a los que se valoró con penescopia tras tinción con acetona blanco y se estudió la presencia de VPH en muestras peneanas.
Los resultados obtenidos fueron: observaron lesiones peneanas en un 68% de las parejas sexuales varones. Se diagnosticó más de un tipo de lesión en un 15% de los pacientes. Se observaron lesiones planas, lesiones papulares y condilomas acuminados en un 83%, 29% y 4% respectivamente. Se detectó VPH en un 59% de las muestras peneanas, que contenían principalmente los tipos VPH oncogénicos.
Al observar lesiones peneanas por penescopia, un 67% de las muestras eran positivas para VPH, mientras que un 37% eran VPH-Positivas cuando no existían lesiones visibles.
Los autores concluyen que se observan lesiones peneanas con frecuencia en parejas sexuales varones de mujeres con CIN. La mayoría de dichas lesiones son subclínicas (sólo visibles tras la tinción de acetona blanco) y con frecuencia se asocian con la presencia de VPH de alto riesgo, indicando que las parejas sexuales varones de mujeres con CIN podrían constituir un reservorio para VPH de alto riesgo.
| TAZAROTENO EN CREMA EN EL TRATAMIENTO DE PSORIASIS: DOS ESTUDIOS MULTICÉNTRICOS, DOBLE CIEGO, RANDOMIZADO, VEHÍCULO-CONTROL, DE LA SEGURIDAD Y EFICACIA DEL TAZAROTENO EN CREMA A 0.05% Y 0.1% APLICADO UNA VEZ AL DÍA POR 13 SEMANAS. Weinstein G, Koo J, Krueger GG, Lebwoht MG, Lowe NJ, Menter MA et al. J Am Acad Dermatol 2003; 48: 760-7. |
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El tazaroteno es el primer retinoide receptor-selectivo tópico en el tratamiento de psoriasis en placa. Al aplicarlo es rápidamente hidrolizado en su principal metabolito, el ácido tazaroténico, el cual se une a los receptores de ácido retinoico (RARs) en el núcleo.
La formulación en gel es utilizada en el tratamiento de psoriasis. Por ello, los autores decidieron realizar este estudio utilizando tazaroteno en crema al 0.1% y 0.05%. Para esto, participaron 1303 pacientes, los cuales se aplicaron tazaroteno en crema al 0.1% y 0.05% o vehículo una vez al día en todas las lesiones por 12 semanas seguidas y el estudio evaluó además a los pacientes hasta por 24 semanas post tratamiento.
Observaron que ambas cremas fueron más efectivas que el vehículo en relación a la elevación de la placa, la descamación y eritema. Esta mejoría persistió por varias semanas post tratamiento. Los efectos adversos más comunes incluyeron signos y síntomas de irritación.
Concluyeron que el tazaroteno en crema está asociado a una reducción significativa de los signos clínicos de la psoriasis y encontraron que era seguro y que tenía una tolerabilidad aceptable. El tazaroteno en crema al 0.1% fue en general más efectivo, pero menos tolerado que la crema al 0.05%.
| DISEÑO Y RESULTADOS DEL ESTUDIO EN LA FRONTERA USA-MÉXICO SOBRE PAPILOMA VIRUS HUMANO (HPV), DISPLASIA CERVICAL Y Chlamydia trachomatis. Giuliano A, Denman C, Guernsey J, Navarro J, Ortega L, Djambazov B, et al. Rev Panam Salud Pública 2001; 9(3): 172-180. |
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Según refieren los autores, México tiene la más alta tasa de mortalidad por cáncer cervical invasivo en el mundo. Esto podemos encontrarlo en el norte de México, en la frontera con USA. Además, los hispanos en los Estados Unidos tienen la tasa más alta de esta enfermedad en relación con los no hispanos. Por ello, los autores realizaron este estudio, para determinar los factores de riesgo y prevalencia de displasia cervical e infección por HPV. La infección por Chlamydia trachomatis es un cofactor potencial para el HPV.
El estudio lo realizaron en Arizona (USA) y en Sonora (México). Las mediciones clínicas incluyeron PAP, PCR para infección por HPV, y captura híbrida (HC) y EIA para C. trachomatis, en un total de 2 436 mujeres.
La prevalencia de citología anormal fue de 9.3%, con una diferencia significativa en la prevalencia en México (11,4%) vs. USA (6.6%). De las participantes, 14.5% tuvieron PCR positivo para HPV, no hubo diferencia significativa entre las dos ciudades. La prevalencia de C. trachomatis fue mayor para HC que para EIA (8.2% vs. 3%) y en México fue mayor para ambos métodos.
| LA FDA AUTORIZA EL PRIMER TRATAMIENTO BIOLÓGICO PARA LA PSORIASIS (ESTADOS UNIDOS) Rev. Panam Salud Pública 2003; 14(1): 55. |
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El presente artículo es un comentario sobre la autorización por parte de la FDA el 31 de Enero de 2003, de Amevive (alefacept), un medicamento inyectable para el tratamiento de adultos con psoriasis en placas moderadas o graves.
Refieren que la psoriasis en placas es la presentación más frecuente de esta enfermedad y que la psoriasis afecta a cerca del 2% de la población estadounidense.
Amevive actúa por un mecanismo de acción inmunodepresora. Se cree que actúa mediante el bloqueo y la reducción simultáneos de los elmentos celulares del sistema inmunitario que al parecer desempeñan una función importante en el proceso patológico.
Los pacientes, según la FDA, deben someterse a exámenes regulares del recuento de leucocitos durante el tratamiento y administrar el producto bajo supervisión médica. Además, se debe mencionar que al deprimir el sistema inmunitario, habría mayores posibilidades de desarrollar infecciones o tumores malignos. Se desconoce el efecto de Amevive en el embarazo y el desarrollo fetal.
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1 Médico Dermatólogo
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