Folia Dermatol.     2003; 14 (2) : 38-40

Hilos Aptos: Un procedimiento no quirúrgico de lifting facial 

Emilio Carranza1

RESUMEN Se presenta una técnica simple, pero efectiva, desarrollada por los Drs. Sulamanidze (Moscú), quines inventaron un hilo de polipropileno de alta resistencia al que denominaron APTOS (de anti-ptosis) que se caracteriza por presentar unas barbillas que al ser aplicadas en la zona deseada se "anclan" fuertemente y permiten elevar el tejido facial que ha "caído" (ptosis) por el paso del tiempo.

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    Las cirugías faciales (face lift o lifting) son procedimientos agresivos y extensos que incluso antiguamente dejaban grandes incisiones de bisturí en la piel y de forma relativamente visibles. Estos procedimientos se han intentado hacer cada vez menos traumáticos mediante diversas técnicas (1) y entre los investigadores del tema, dos cirujanos estéticos naturales de Georgia y radicados en Moscú, los Drs. Marlen y George Sulamanidze (padre e hijo respectivamente), estuvieron trabajando desde hace aproximadamente 10 años en un método para producir un levantamiento de la cara (up lifting) sin la clásica agresión quirúrgica del bisturí. Probablemente entre las alternativas previas a su invento estuvieron los llamados "hilos de oro" (2) y otros (3), que ellos mismos previamente desarrollaron hasta obtener lo que denominaron Hilos Aptos (4) con los que lograban en muchos casos su objetivo evitando el trauma que ocasiona una cirugía convencional. En este artículo se describe el procedimiento de los Drs. Sulamandize, caracterizado por la rapidez con que se realiza y lo fácil que se aprende bajo una dirección adecuada, haciéndolo muy asequible al cirujano dermatólogo.

El procedimiento no logra reducir la piel redundante de las arrugas sino, mas bien, un efecto antiptósico; de manera que la aplicación debe realizarse en pacientes correctamente seleccionados o en todo caso complementarse con alguna otra técnica como el lipoimplante o los rellenos de tejido blando.

A la fecha son miles los pacientes tratados en diversos centros de Europa, Norte y Sur América con los "hilos" creados por los Drs. Sulamanidze quienes a partir de 1999 patentaron internacionalmente su invento (RF patente No. 2139734 Inernt. Priority PST/RU 99/00263, julio 29/99). Dada su popularidad ha dado lugar a que los elementos usados en su técnica, los Hilos Aptos, se hayan difundido con el nombre inapropiado de "hilos rusos".

Nosotros venimos usando la técnica en mención desde noviembre del 2002, fecha en la que asistimos a un taller de prácticas que realizó la Sociedad Mexicana de Cirugía Dermatológica y Oncológica la cual invitó al Profesor Pierre Fournier para enseñar a sus miembros a aplicar estos elementos (5).

    El material base utilizado en los Hilos Aptos es el polipropileno médico calibre 2/0 que tiene la peculiaridad de presentar barbas o denticiones hechas durante el proceso de fabricación pero no vienen a ser muescas en el hilo lo que debilitaría el eje del mismo. Las barbas se disponen en dos direcciones, observándose encontradas en un lado respecto al otro en el mismo hilo (gráfico 1). Ello determina que el hilo quede fijo una vez aplicado e incrustado mediante la maniobra de Sulamanidze. Los Hilos Aptos se fabrican (por ahora) en longitudes de 8.5 y 5 cm (longitud efectiva de implante) aunque existe una mayor extensión para el manipuleo.

Para la aplicación es suficiente, en la mayoría de casos, que la anestesia sea local, salvo que se vaya a realizar otros procedimientos más complejos simultáneamente. Sin embargo, siempre es necesaria la tumescencia leve. Nosotros usamos como anestésico lidocaína 2% con vasoconstrictor, la cual se infiltra según la zona a tratar, luego se pasa una aguja larga a manera de guía (epidural G 16, preferimos la de Huxley) la cual se desplaza siguiendo un trazo previamente marcado (gráfico 2) y a la profundidad necesaria según donde queramos corregir el contorno facial (3). Esta anestesia permite desplazar la aguja sin producir hematomas o complicaciones. 

La guía, a la que le damos manualmente la forma del desplazamiento, se desplazará, como se comprende, por un punto de entrada hasta el de salida. Por este último se introducirá el hilo hasta alcanzar el punto de ingreso y procederemos a retirar la guía, dejando el hilo implantado al cual le hacemos inmediatamente un leve tirón en cada cabo (maniobra de Sulamanidze) (4) de manera que los dientes se incrusten. Todo lo descrito se repite para cada uno de los hilos que se haya dispuesto implantar. Así, por ejemplo, en la zona buco zigomática se aplican tres implantes por lado, en el cuello dos por lado o cejas dos por lado (gráfico 2).

El paciente tendrá en total un tiempo de procedimiento que puede durar alrededor de 30 a 50 minutos en una sesión de aplicación facial. Como es de esperar, a consecuencia de la infiltración anestésica la cara pude permanecer hinchada unas 12 a 24 horas. El dolor pude estar ausente o ser leve, en todo caso se presenta principalmente al contacto facial con la almohada, o al saludo con un beso en mejilla, lo que suele desaparecer a los 6 ó 7 días. También se recomienda que el paciente evite realizar movimientos exagerados de la cara por una semana, como pueden ser bostezos amplios o reir a carcajadas pues la fuerza muscular de la apertura bucal al efectuar tales movimientos puede producir la ruptura de algún hilo.

En cuanto a las complicaciones, ellas pueden ser la ruptura de algún hilo en el proceso de manipulación, por lo que deberá reemplazarse. En el post operatorio también puede ocurrir hematomas (aunque en lo personal no lo hemos observado); la emergencia de algún cabo es posible, lo que se corrige fácilmente con la sección del mismo. En todo caso el mayor problema sería la aplicación muy superficial del hilo y su consecuente necesidad de retiro. Como recomendación es aconsejable dar antibióticoterapia corta. 

   Los efectos se observarán recién a partir del sétimo día hasta alcanzar el resultado final a las tres, cuatro o seis semanas. En las fotografías 1, 2, 3 y 4 puede observarse la diferencia entre el paciente antes y después del tratamiento. 

       Los Hilos Aptos son elementos de gran ayuda para corregir una ptosis facial leve, ya sea a nivel de cejas, pómulos o área yugal*. Los resultados no son comparables con la cirugía de lifting, especialmente en los casos más que moderados de ptosis, pero son bastante satisfactorios en pacientes a sus expectativas hayan sido aclaradas correctamente. Tampoco debe confundirse ptosis con arrugas faciales, las cuales deben ser corregidas mediante cirugía plástica (ritidectomía).

*Yugal: Anglicismo de terminología médica para referirse al área de la mejilla inferior comprendida de la continuación infraoral de la línea naso geniana a 3 ó 4 centímetros hacia atrás. 

Por lo general es conveniente, cuando se desea un efecto de mejora general de la cara, la aplicación en por lo menos dos o tres áreas, es decir, en una ptosis de mejillas debe aplicarse los Hilos Aptos en la zona buco zigomática acompañadas de la zona yugal e inclusive del cuello.

Conviene aclarar que los Hilos Aptos vienen siendo copiados mediante versiones de toda índole (6), algunas incluso artesanalmente al hacerles muescas al polipropileno 0 con lo que el elemento pierde su delgadez tanto como su efectividad, no teniendo el número ni la dirección correctas de barbas o dientes. Existen en el mercado otros de origen brasilero cuyo excesivo grosor, en nuestra opinión, dejan mucho que desear.

Debemos comentar que personas como Katsuya Takasu (Japón), Blugerman (Argentina), y otros (6) están desarrollando a partir de la idea original de Sulamanidze algunas modificaciones en la técnica, así como nuevas posibles aplicaciones para corregir ptosis de otras áreas corporales como pueden ser el pecho, brazos, entre otras y que parecen hasta el momento tener resultados auspiciosos. Por referencia del mismo Dr. Sulamanidze, en USA le han comprado la patente para registrarla ante la FDA y modificarla agregando una innovación al fabricar las agujas incorporadas al sistema de los Hilos Aptos, de manera que se disponga de un kit completo de aplicación (7).

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⁽¹⁾ Cirujano Dermatólogo, Profesor Invitado Coordinador del Curso de Post Grado Cirugía Dermatológica, 
Programa de Segunda Especialización en Medicina Humana, UNMSM. 
Correo electrónico: emilioedgardo@hotmail.com

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