CIRUGÍA DERMATOLÓGICA Procedimientos quirúrgicos sencillos en cirugía dermatológica básica : El colgajo romboidal Drs. María Del Carmen Castro, Emilio Carranza(1)
RESUMEN Un colgajo permite tanto la restauración de la piel como la protección adicional, gracias al tejido subcutáneo y al aporte sanguíneo a través de su pedículo. Para que sea efectivo, no deben olvidarse las reglas de la dimensión, la dirección general de los vasos sanguíneos y las líneas de tensión de la piel. Presentamos, por su versatilidad, la técnica del colgajo romboidal o Limberg y su variante, el colgajo de Dufourmentel. Palabras clave: colgajos, colgajo romboidal o Limberg, colgajo de Dufourmentel. ABSTRACT A flap allows the skin restoration as the
aditional protection by the subcuteneous tissue and blood supply through the base of the
pedicle. For its effectiveness we must not forget, the rule of dimension, the direction of
blood vessels and the skin tension lines. We present for its versatility, the rhomboidal
or Limberg's flap and its variation, the Dufourmentel's flap).
En dermatología, frecuentemente encontramos lesiones cuya mayor dificultad terapéutica consiste en reparar el defecto dejado por la excisión de una lesión determinada, p. ej. Carcinoma basocelular. Se conoce que la mejor forma de reparar tal defecto es la aproximación simple de los bordes de la sección dejada por una losange; sin embargo, es posible que por la extensión de la lesión, resulte no viable este procedimiento; por ello presentamos una de las alternativas quirúrgicas más difundidas, por su versatilidad, para corregir defectos mediante una rotación de colgajo de piel (flap), conocido genéricamente como Colgajo o flap romboidal(1), llamado también flap de Limberg y su variante, el Colgajo o flap de Dufourmentel(1-4). TÉCNICA
El rombo es un paralelograma oblicuo equilátero que para nuestro propósito se diseña con dos ángulos al agudos de 60° y dos obtusos de 120°. En segundo lugar, dibujamos los trazos de incisión adicional que vamos a ejecutar, es decir el del colgajo; para ello, hacemos un trazo que es continuación de la línea imaginaria que une los ángulos de 120° y de igual longitud que uno de los lados del rombo. Al final de ésta se traza una paralela al lado del rombo, formando con la línea anterior un ángulo de 60°; en teoría las dimensiones del flap creado deben ser idénticas al defecto creado y, en tal caso, la transposición es perfecta (gráfico 1). Sin embargo, en la práctica hay ciertas variaciones de latitudes por variación de técnica, es el caso del colgajo de Dufourmentel (bautizado como flap LLL por su autor(5)), en que el dibujo de la futura incisión (colgajo), se iniciará en la bisectríz del ángulo formado por la continuación imaginaria de uno de los lados con la línea que une el ángulo en el que se origina el colgajo con el ángulo opuesto a éste, es decir entre los de 120° y con la misma longitud a uno de los lados; en el extremo de esta incisión se traza otro dibujo de la futura incisión y que es perpendicular a la línea anterior y de igual longitud a la primera incisión, formando así un ángulo de 30° con la bisectriz (gráfico 2).
COMENTARIOS El colgajo de Dufourmentel se caracteriza por su flexibilidad y la tensión de reorientación es menor que con el rombo estándar. Todo este procedimiento debe practicarse teniendo en cuenta la ubicación final de los trazos, luego de la transposición del colgajo o flap, de manera tal que la cicatriz tenga una orientación siguiendo las líneas de tensión de la piel. Luego de realizadas las incisiones, y producido el defecto, proceder a un decolaje adecuado de los bordes e todos los trazos quirúrgicos, de manera que se facilite la labor de transposición en una forma no muy forzada, y deberá tenerse en cuenta la adecuada vascularización del colgajo, para lo cual éste no debe ser muy superficial (ver fotografías). No está demás recordar que es esencial, para efectuar cirugía dermatológica, estar equipado con instrumental quirúrgico adecuado, como separadores a traumáticos de piel, pinzas, equipo y pinzas de electrocoagulación, suturas, portagujas, etc., que en general es instrumental también usado en cirugía plástica.
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