Manifestaciones orales en niños con VIH/SIDA hospitalizados en el Servicio de Infectología del Instituto de Salud del Niño (enero-junio 1998) Drs. Guillermo Solís(1), Maria Castillo(2), Rosario Torres(3)
RESUMEN Las manifestaciones orales observadas en los 50 niños con VIH/SIDA hospitalizados en el Servicio de Infectologia del ISN entre enero y Junio de 1998 fueron: candidiasis pseudomembranosa (82%), queilitis angular (38%), gingivitis asociada a VILÍ (22%), candidiasis eritentatosa (14%), úlceras aftosas menores (6%), úlceras aftosas mayores (4%) y, verrugas orales (2%). Ocho niños no presentaron manifestaciones orales (16%). La vía de contagio de infección por VIH en 48 niños (96%) fue por vía vertical madre-hijo y en 2 niños (4%) por abuso sexual. Palabras clave: VIH, SIDA.
Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), más de dos millones de niños han nacido de madres seropositivas y cientos de miles han adquirido el VIB por vía sanguínea o abuso sexual. Desde el principio de la epidemia, las manifestaciones orales asociadas al VIH/SIDA han sido reconocidas como características frecuentes y destacadas de la infección. La aparición de estas manifestaciones es el resultado del efecto indirecto de la infección originada por el VIH sobre el sistema inmunológico del ser humano. El número, la variedad y la severidad de las lesiones orales aumentan a medida que disminuye el conteo de linfocitos T4 (CD4). De esta manera, conforme se agrava la inmunosupresión, aparecen en la boca infecciones oportunistas causadas por microorganismos que, en circunstancias normales, no producen patología, ya que pertenecen a la microflora normal de la boca; también se reactivan infecciones latentes, aparecen lesiones de curso atípico y se desarrollan neoplasias que usualmente no ocurren en la mucosa oral (2). Las manifestaciones orales suelen estar presentes como parte de los primeros síntomas de la enfermedad en el 95% de los niños con VIH/SIDA. Además, la aparición de alguna de ellas, en las distintas etapas de la infección, pueden marcar una tendencia respecto a la progresión del síndrome (3). Fonseca R. reporta, en un estudio de 51 niños con VIH/SIDA, manifestaciones orales a la Candidiasis pseudomembranosa en un 21,57% seguida por el agrandamiento de las parótidas en un 19,61 %, Candidiasis eriternatosa en el 5,88%, gingivitis asociada al VIH en el 1,96% y leucoplasia vellosa en el 1,96% (8). En el Perú, no hemos encontrado trabajos de investigación acerca de las manifestaciones orales en los niños con VIH/SIDA.
Sistema de clasificación para los niños infectados por VIH (CDC) 1994(9). Categoría N. Niño infectado asintomático. Categoría A. Niño infectado con sintomatología leve. Categoría B. Niño infectado con sintomatología moderada. Categoría C. Niño infectado con sintomatología severa. Todas estas categorías clínicas son mutuamente excluyentes; así mismo existe la clasificación inmunológica en función del recuento de linfocitos CD4: 1. Sin inmunosupresión 2. Con inmunosupresión moderada 3. Con inmunosupresión severa El presente estudio es de tipo descriptivo y transversal. La muestra del estudio está constituida por los niños con VIH/SIDA hospitalizados en el Servicio de Infectología del Instituto de Salud del Niño entre enero y junio de 1998.
RESULTADOS La inuestra del presente trabajo de investigación estuvo conformada por 50 niños con VIH/SIDA (Gráfico 1. De acuerdo con el grupo etáreo, la mayor parte preescolares (Gráfico 2) Según la clasificación clínica para niños infectados por el VIH, se encontró 15 niños (30%) en la categoría B y 35 niños (701/c) en la categoría C. No se observó niños en las categorías N y A. De acuerdo a la vía de contagio, se halló 48 niños (96%) contagiados por vía vertical madre-hijo y 2 niños (41%) contagiados por abuso sexual. De los 50 niños examinados, la mayor parte presentó al menos una inanifestaci0n oral asociada al VIH/SIDA (Gráfico 3). Según el número de manifestaciones orales asociadas al VIH/SIDA por paciente, 18 (36%) mostraron una manifestación, 11(22%) revelaron dos manifestaciones, 6 (12%) evidenciaron tres manifestaciones, 5 (10%) presentaron 4 manifestaciones y 2 (4%) mostraron 5 manifestaciones. En la mayoría se encontró infecciones micóticas. No se encontró neoplasias, ni alteraciones de las glándulas salivales (Tabla I). De los 42 niños con infecciones micóticas, casi todos mostraron candidiasis pseudomembranosa. No se observó casos de candidiasis hiperplásica (Tabla II). Los 11 niños (100%) con infecciones bacterianas presentaron gingivitis asociada al VIH. No hubo casos de periodontitis asociada al VIH. De los 5 niños con úlceras aftosas, 3 (60%) evidenciaron úlceras aftosas menores y 2 (40%) revelaron úlceras aftosas mayores. La niña con ¡infección viral presentó verrugas orales. No se apreció casos de Herpes simplex, Herpes zoster ni leucoplasia vellosa oral.
DISCUSIÓN Desde el inicio de la epidemia ocasionada por el VIH/SIDA, las manifestaciones orales han sido consideradas como elementos importantes y frecuentes de la infección, motivo por el cual han sido incluidas dentro del sistema de clasificación clínica para niños sintomáticos infectados por el VIH. En nuestro estudio, el 84% (42 casos) de la muestra presentó manifestaciones orales. Este resultado coincide con lo expuesto por Sande(10), quien plantea que las manifestaciones orales son las expresiones clínicas más comunes de la infección producida por el VIH. Según nuestra investigación, los niños con VIH/ SIDA presentan generalmente entre una y dos manifestaciones orales asociadas a la infección. La candidiasis oral, como manifestación bucal más frecuente, coincide con el estudio realizado por Kline(4). La gingivitis asociada al VIH, concuerda con el planteamiento de Ceccoti(3). Las infecciones virales, observadas en un solo caso, son hallazgos similares a los resultados obtenidos por Kline(4). En nuestro estudio, no se observó neoplasias orales asociadas al VIH/SIDA, lo cual coincide con lo formulado por Velásquez(11), siendo frecuentes en adultos. El que no se encontraran pacientes con alteraciones en glándulas salivales difiere con lo observado por Fonseca(8), donde el 20% de los pacientes presentaba hiperplasia glandular. Además, Yogev(1) sostiene que este tipo de alteraciones está presente desde el inicio de la enfermedad. Finalmente, en lo que respecta a los grupos etáreos, observamos que en los lactantes es más común la presentación de Candidiasis pseudomembranosa y en los escolares la gingivitis asociada al VIH. Remarcando que el compromiso de la candidiasis oral puede comprometer mucosa oral y esófago, estando comprobado que el tratamiento temprano de la candidiasis en su localización bucal reduce su progresión hacia la forma esofágica. |
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