REPORTE DE CASOS CLÍNICOS

Foliculitis Decalvante,   Tratamiento con Isotretinoína Oral*

Rodríguez Borelli, Sergio; Castillo R., Wenceslao; Barrón Núñez, Ennio; Kumakawa, Héctor.(1)

(1) Servicio de Dermatología Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión - Callao -Perú
* Minicaso presentado en la XIX RADLA. Asunción-Paraguay, Mayo 1998.

Palabras Claves: Foliculitis Decalvante, Alopecia Cicatricial, Isotretinoina

Introducción

La foliculitis decalvante es infrecuente, de causa desconocida y tratamientos insatisfactorios. Afecta principalmente el cuero cabelludo. Este trabajo documenta por primera vez el tratamiento exitoso con Isotretinoina Oral.
Palabras Clave: Foliculitis Decalvante, Alopecia Cicatricial, Isotretinoina

Historia Clínica y estudios

Mujer, 17 años, con T.E. de 1 año, inicia con pápulas eritematosas en cuero cabelludo, ocasionalmente pruriginosas, que aumentan en número y tamaño, tornándose pustulosas. Su confluencia forma placas exudativas. Progresan centrífugamente, dejando un área central alopésica eritematosa y atrófica. Evoluciona crónicamente a pesar de múltiples tratamientos tópicos y sistémicos, con mejoría parcial y transitoria.

Examen fisico: Placas alopésicas atróficas con base eritematosa de 10 x 8 cm en región temporo occipital derecha y parietal izquierda y de 3 x 4 cm en región frontal, con algunos mechones de cabellos dispersos y rodeadas de pequeñas pápulo pustulas no dolorosas.

Exámenes auxiliares: Pruebas rutinarias inmunológicas y bacteriológicas negativas. Histopatologia: La biopsia del borde de la lesión muestra una epidermis sin mayor alteración y la dermis papilar con escaso infiltrado celular. En dermis profundo se aprecia un gran infiltrado inflamatorio a predominio perifolicular y perianexial, principalmente linfohistiocitario, con numerosas células plasmáticas y presencia de polimorfonucleares. En otra biopsia, además, se aprecian células gigantes a cuerpo extraño.

Tratamiento y resultados

Por dos semanas corticoide tópico mientras culmina etudios. Se inicia Isotretinoina Oral 40 mg/día, a las dos semanas incremento de caída de cabello y descamación. Al mes notable disminución del eritema y ausencia de pápulas perialopésicas, con discreto rebrote de cabello. Al cuarto mes (a pesar de tomar intermitentemente) presentó un notable rebrote de cabello en todas las zonas, por lo que se autosuspende el tratamiento (en 70 mg/Kg de dosis acumulativa). A los dos meses nueva pápula folicular histológicamente igual a las iniciales. Se reinstala a 20 mg/día, llevándola a una dosis acumulativa de 150 mg/kg, en aprox. un año, completando el rebrote del cabello, dejando muy pequeñas áreas alopésicas cicatriciales. Actualmente lleva ocho meses sin recidiva.

Discusión

La Foliculitis Decalvante ha sido conocida con muchos nombres. Es más frecuente en varones entre los 30 y 60 años. El cuadro clínico se caracteriza por una erupción papulopustular que progresa periféricamente, dejando un área alopécica central.

La etiología es desconocida, pudien-do deberse a un defecto inmunológico no aclarado, donde el Stafilococo aureus, frecuentemente aislado, actuaría como cofactor en la patogénesis. Se debe hacer diagnóstico diferencial con otras afecciones inmuno-lógicas e infecciosas. Se asocia con cuadros inmunológicos como hipocomplementemia, Síndrome de Buckley y virus HTLV-1. Se le ha considerado sin tratamiento efectivo, de curso crónico y progresivo, dejando alopecia cicatricial permanente. Hay reportes aislados de respuesta a la Rifampicina o Acido Fusídico, sin mención de rebrote de cabello. El tratamiento con Zinc ha sido reportado con respuestas variables. Este es el primer caso documentado de tratamiento con isotretinoína oral, demostrando una excelente respuesta. Su uso se sustenta en las propiedades inmunomoduladoras y antiinflamatorias de los retinoides, especialmente la Isotretinoína que tiene una preferente actividad en la regulación de la función de la unidad pilosebácea. Deben realizarse mayores y más amplios estudios que certifiquen estos resultados.

1. ABECK, D. ET. AL.Folliculitis Decalvans. Acta Derm Venereol 1992; 72: 143-145

2. ARAUJO, A. ET. AL. Folliculitis Decalvans an Human T Cell Lynphotropic Virus Type I Clinical Infectious Diseases 1995; 20: 696-699

3. BERNE, B. ET. AL.Perifolliculitis Capitis Abscedens et Suffodiens (Hoffman). Arch Dermatol 1985; 121:1028-1030

4. BOGG, A. Folliculitis Decalvans. Acta Dermato-Venerológica 1963; 43: 14-24

5. BROZENA, S. ET.AL.Folliculitis Decalvans - Response to Rifampicin Cutis 1988; 42: 512-515

6. CASIM, G. ET.AL. Folliculitis Decalvante Rev. Arg. Dermatol. 1985; 66: 72-74

7. FRASER, N. ET. AL.Folliculitis Decalvans with Hypocomplementaemia. Br. J. Dermatol. 1982; S22: 88

8. IKEDA, M. ET.AL. Erosive Pustular Dermatosis of the Scalp Succesfully treated with Oral Zinc Sulphate. Br. J. Dermatol. 1982; 106: 742-743.

9. LARREGUE, M. ET.AL Foliculitis Recidivante y Decalvante Reveladora del Síndrome de Buckley. Arch. Argent. Dermatol 1983; 33: 147-155.

10. LAYTON, A. ET.AL.Guidelines for Optimal use of Isotretinoin in Acne. J AM Acad. Dermatol 1992; 27: S2-S7.

11. MUDVI, F. Foliculitis Decalvante. Med. Cut I L A 1980; 8: 81-84

12. OFFIDANI, A. ET.AL. Folliculite Epilante de Quinquaud et Cheveux en Touffes. Ann Dermatol Venereol 1994; 121: 319-321

13. SAURAT, J. ET. AL. Side Effects of Systemic Retinoids and their Clinical Management. J AM Acad Dermatol 1992; 27: S23-S28.

14. SCRIBNER, D. Folliculitis Decalvans Arch. Dermatol 1971; 104: 451-452.

15. SUTER, L.Folliculitis Decalvans Der Hautarzt 1981; 32: 429-431.

16. VAHLQUIST, A. Long Term Safety of Retinoid Therapy. J AM Acad Dermatol 1992; 27: S29-S33.

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