Folia Dermatológica Peruana
- Vol. 9 • Nº.1-2 marzo-junio 199
8

 

TRABAJOS ORIGINALES

Comportamiento Sexual de Riesgo para ETS/SIDA en adolescentes del Departamento de Lambayeque

Dr. Victor Soto Cáceres (1)

(1) Gerente de Área Básica Hospital Nacional Almanzor Aguinaga - Profesor Principal Facultad de Medicina Humana UNPRG
Profesor Principal Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Chiclayo-Perú

 

RESUMEN

Con los objetivos de conocer la prevalencia coital de los adolescentes y la conducta sexual de riesgo para ETS/SIDA se realizó el presente estudio.

El diseño fue descriptivo, transversal, prospectivo, con una muestra representativa obtenida por muestreo polietápico basado en domicilios; se encuestó a 1,803 adolescentes de ambos sexos entre los 12 y 19 años de edad.

Los principales resultados fueron:1)La prevalencia coital fue de 36.5% en varones y 12.5% en mujeres,Cayaltí y Tumán, dos cooperativas agrarias tuvieron las más altas prevalencias coitales en ambos sexos (50-62% varones,31-35% mujeres). 2)La tercera parte de los adolescentes con experiencia coital practican conducta sexual de riesgo:coito anal heterosexual, coito con prostitutas en varones sin condon, coito homosexual. 3)La mayoría de los adolescentes con experiencia coital nunca han utilizado el condón: mujeres 72%, hombres 51%; la principal razón para no haberlo empleado es que no es gustado por ambos sexos.

SUMMARY

The objetives of study were to know the coital experience of adolescent and sexual behavior at risk for STD/AIDS.

Design was descriptive,with representative sample obtained house hold probability at department of Lambayeque in adolescent population,with 1,803 adolescents into 12-19 years old.

The principal results were: 1) The coital prevalence was 36.5% in male,and 12.5% in women; Cayaltí and Tumán two agrarian places were the more coition prevalence in both sexes:50-62% in male and 31-35% female. 2)The third part of adolescents with experience practice coition of risk:anal heterosexual,coition with prostitute in male without condom. 3) The majority with coition experience have never used condom:women 72%,more than male 51%,and the reason was: the pair don´ t like employ it.

 

INTRODUCCIÓN

Se considera que las Enfermedades de Transmisión Sexual y el SIDA son enfermedades en incremento contínuo a nivel mundial,constituyendo los adolescentes uno de los grupos de mayor alto riesgo de contagio por su mayor liberalidad sobre estos aspectos sexuales y su natural curiosidad y teniendo en cuenta que en el Perú, dentro de las provincias, el Depto.de Lambayeque ocupó el segundo lugar en 1992 en número de casos notificados, se motivó la realización del presente estudio.

Por otro lado la existencia de diversos problemas sociales derivados de una conducta sexual irresponsable, como embarazos no deseados, abortos, prostitución adolescente, que persistirán si no se conoce con precisión la real situación de la conducta sexual y los factores asociados a la misma,para poder establecer pautas realistas de intervención y con estrategias adecuadas, se consideró de importancia investigar estos aspectos en nuestro medio.

Los objetivos principales de la investigación fueron:

1-Conocer la experiencia coital de los adolescentes del Departamento de Lambayeque según sexo y lugar de residencia.

2-Identificar algunas prácticas sexuales de riesgo para el contagio de ETS/SIDA en los adolescentes.

MATERIAL Y MÉTODOS

Diseño:se realizó estudio descriptivo, prospectivo, transversal.
Universo: La población adolescente entre los 12 y 19 años residentes en el Departamento de Lambayeque.
Muestra: Se obtuvo una muestra representativa y adecuada, siendo el marco muestral los distritos del Departamento de Lambayeque, agrupados en 14 conglomerados según área geográfica y tamaño poblacional, en una primera etapa, seleccionándose aleatoriamente el distrito representativo en cada uno de los conglomerados.

En cada distrito seleccionado se estimó el tamaño de muestra que le correspondía según proporción poblacional adolescente y posteriormente mediante muestreo sistemático se seleccionaron las manzanas y en cada una de ellas las viviendas a encuestar en cada distrito, según el plano oficial del mismo; si en la vivienda seleccionada no existían adolescentes se pasaba a la del lado derecho o en su defecto a la del lado izquierdo.

El tamaño total de la muestra fue estimado mediante aplicación de fórmula estadística correspondiente y fue de 1,803 adolescentes.

Instrumentos: se utilizó un cuestionario de autoaplicación personal bajo supervisión del encuestador entrenado, en el domicilio con permiso de los padres o tutores y consentimiento escrito del adolescente, depositándose el cuestionario en una ánfora portátil al finalizar para garantizar el anonimato de las respuestas.

Análisis estadístico: los resultados fueron procesados informáticamente mediante Programa con lenguaje Clipper 5.2 exclusivo para el proceso de encuestas del Proyecto 91131 BSDA; se utilizó la prueba estadística del Chi cuadrado para independencia de criterios y se aplicaron análisis de mayor profundidad mediante correlación entre variables, análisis de varianza y estadística de la regresión multivariante, en base a intervalo de confianza al 95%.

La investigación recibió el apoyo financiero de la Organización Mundial de la Salud, a través del "Special Programme of Research Development and Research Training in Human Reproduction(Task Force for Social Science Research on Reproductive Health)" con sede en Ginebra, como Proyecto 91131 BSDA Perú, en convenio con el Centro de Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Particular de Chiclayo, en 1994.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Se aprecia que el coito heterosexual de los adolescentes del Departamento de Lambayeque es de una prevalencia del 24.35% en total, siendo en varones de 36.36% y en las mujeres de solo 12.54% (cuadro 1) existiendo notable diferencia según sexo.

CUADRO 1
COITO HETEROSEXUAL EN ADOLESCENTES DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE SEGÚN SEXO*

RELACION
SEXUAL
SEXO TOTAL
  M % F % M+F %
SI 325 36.36 114 12.54 439 24.35
NO 556 62.19 782 86.03 1338 74.21
NO CONTESTARON 13 1.45 13 1.43 26 1.44
TOTAL 894 100 909 100 1803 100

Los lugares donde la prevalencia coital de los varones es mayor, son las ex-Cooperativas Agrarias como Cayaltí 62.5% y Tumán 50.5%, siguiendo luego Jayanca y Ferreñafe, con 47%, la ciudad de Chiclayo tiene el 38.7% similar al promedio general (GRAFICA 1),existe igualmente diferencia según los lugares en la práctica coital,siendo los de menor prevalencia Olmos y Motupe.

En las mujeres, se presenta curiosamente similar distribución respecto a los lugares de mayor prevalencia coital, siendo Tumán 35% y Cayaltí 31.2%, coincidiendo con los varones, ambos lugares tienen componentes socioculturales semejantes; siguen en frecuencia Chongoyape y Pimentel con 25-26%, los de menor prevalencia son igualmente Olmos y Motupe (GRAFICA 2).

Grafica 1

Grafica 2

En otros países la proporción de adolescentes con experiencia coital es del 55% en Estados Unidos, 57% varones y 51% mujeres, según los datos de 50 estados y 12,272 estudiantes, el más bajo porcentaje corresponde a Puerto Rico, con 50% varones y 18% mujeres (1,2).

En Barbados(3) el 31% de entrevistados refirieron relaciones coitales (51% varones, 18% mujeres); otros estudios en diferentes lugares verifican que las mujeres adolescentes de habla inglesa tienen experiencia coital en mucho mayor proporción que las de habla española(4), lo que puede explicarse por un lado por la mayor facilidad de dar a conocer su conducta sexual por parte de las primeras como el ocultamiento por las latinas, como también por un real comportamiento basado en las pautas culturales dominadas por el machismo latinoamericano, donde los varones pueden tener las mujeres que deseen e iniciarse precozmente, pero ellas deben mantener su virginidad hasta el matrimonio.

Los datos peruanos dan resultados diversos según la edad de los adolescentes estudiados; así en colegio secundario- Quinto año- 81% varones y solo 12.5% mujeres con experiencia (5), pero en otro grupo fue de 39% varones y 4% mujeres en colegios estatales de Lima (6) y en colegios socioeconómicos bajos de Lima 67% varones y 18.% mujeres (7).

Datos de varones entre 13 y 19 años comparativamente se tiene 34.1% en Lima, 47.1% Cusco y 72.1% Iquitos con experiencia coital(8); mientras un estudio por estratos sociales de Lima encontré 37% varones activos sexualmente y en mujeres solo 7.4% (9)-dato similar el primero al nuestro y el segundo menor- un estudio reciente en Chiclayo en colegios secundarios obtuvo 59% varones y 8.4% de mujeres que habían tenido coito heterosexual (33.4% del total) con mayor prevalencia en el colegio coeducativo (10),datos estos que difieren del presente estudio, pero que se explica por ser el actual la totalidad del Departamento de Lambayeque con zonas rurales y adolescentes sin secundaria.

CUADRO 2
TIPO DE PAREJA EN PRIMERA RELACIÓN SEXUAL
DE ADOLESCENTES SEGÚN SEXO *

TIPO DE PAREJA SEXO TOTAL
  M % F % M+F %
ENAMORADO 156 48.00 80 70.19 236 53.76
AMIGA(O) 77 23.69 4 3.51 81 18.45
PROSTITUTA 63 19.38 0 0.00 63 14.35
ESPOSA(O) 1 0.31 21 18.42 22 5.01
FAMILIAR 7 2.15 2 1.75 9 2.05
EMPLEADA(O) 7 2.15 2 1.75 9 2.05
OTRO 12 3.69 2 1.75 14 3.19
NO CONTESTO 2 0.61 3 2.63 5 1.14
TOTAL 325 100 114 100 439 100

 

CUADRO 3
RELACIONES HETEROSEXUALES CON PROSTITUTAS EN ADOLESCENTES VARONES

RELACIONES SEXUALES CON PROSTITUTAS

MASCULINO
No                                  %

FRECUENTEMENTE 6 1.85
OCASIONALMENTE 59 18.15
UNA SOLA VEZ 44 13.54
NUNCA HA TENIDO 213 65.54
NO CONTESTO 3 0.92
TOTAL 325 100.00

Indagando sobre el tipo de pareja en la primera relación coital del adolescente con experiencia, resultó ser la enamorada(o)en ambos sexos:53% del total (70% mujeres y 48% varones) en segundo lugar figura la «amiga» para los varones con 23.6%, que es diferente a la enamorada, a la que la distingue el sentimiento de amor y la prostituta está relegada en un tercer lugar con 19%(cuadro 2).

Es notable el cambio producido en los varones, pues hasta hace 10 años la pareja de iniciación coital era en forma predominante la prostituta, actualmente es la enamorada y la nueva figura «amiga».

La mayoría de adolescentes, sean varones o mujeres, han tenido su primera relación coital en casa paterna, predominantemente en la de la pareja femenina; aspecto a tener en cuenta en la nueva dinámica de relaciones entre jóvenes.

Como una conducta sexual de riesgo para ETS/SIDA, entre los varones se evaluó las relaciones coitales con prostitutas, encontrándose que un 34.5% habían tenido esta práctica y en forma ocasional (cuadro 3), pero el aspecto más importante es el uso del condón en ocasiones, encontrándose que la mayoría ( 41.2%) nunca lo ha utilizado y el 30% pocas veces (cuadro 4), lo que nos indica el riesgo de contagio que existe al mantener coito con personas promiscuas por definición y sin utilizar medio de protección.

Otra práctica coital de riesgo como el coito anal, ha sido referida por algo más de la tercera parte del total de adolescentes que tienen experiencia coital (varones 36%, mujeres 32%)(cuadro 5),en Estados Unidos solo un 14% de estudiantes femeninas practica esta variante coital (11).

Esto nos indica lo difundido de esta variante en nuestro medio, tanto como un método anticonceptivo como en la práctica erótica ancestral y que culturalmente no son consideradas mayormente ofensivas en nuestro medio.

Un tema difícil de contestar en un cuestionario, es sobre la práctica homosexual, encontrándose que si se basa en el total de adolescentes varones con experiencia coital, un 10.5% de ellos ha realizado coito homosexual alguna vez en su vida, pero si se enfoca a la totalidad de la población estudiada es de 3.7% (cuadro 6).

CUADRO 4
USO DEL CONDON EN RELACIONES SEXUALES CON PROSTITUTAS EN ADOLESCENTES

USO CONDON
CON PROST
.

MASCULINO 
No                  %

SIEMPRE 23 21.1
FRECUENTEMENTE 9 8.26
POCAS VECES 32 29.36
NUNCA 45 41.28
TOTAL 109 100

CUADRO 5
RELACIONES HETEROSEXUALES ANALES EN ADOLESCENTES

R.S ANALES CON PAREJA

SEXO

TOTAL
  M

%

F

% M+F

%

Frecuentemente 6 1.85 5 4.39 11 2.50
Pocas veces 38 11.69 8 7.02 46 10.48
Una sola vez 73 22.46 24 21.05 97 22.10
Nunca le he hecho 208 64.00 74 64.91 282 64.24
No contesto 0 0.00 3 2.63 3 0.68
TOTAL 325 100 114 100 439 100


CUADRO 6
PREVALENCIA DE COITO HOMOSEXUAL EN ADOLESCENTES VARONES *
COITO HOMOSEXUAL TOTAL
No         %
CON. EXP. COITAL
No          %
SI 33 3.69 33 10.15
NO 837 93.62 268 82.46
NO CONTESTO 24 2.69 24 7.39
TOTAL 894 100.00 325 100.00

CUADRO 7
USO DEL CONDÓN EN RELACIONES SEXUALES EN ADOLESCENTES *

USO DEL CONDON EN REL. SEXUAL

SEXO

TOTAL

  M % F % M+F %
SIEMPRE 38 11.69 0 0 38 8.66
MAYORIA DE VECES 14 4.31 1 0.88 15 3.42
POCAS VECES 68 20.92 19 16.67 87 19.82
UNA SOLA VEZ 35 10.77 7 6.14 42 9.57
NUNCA 167 51.38 83 72.81 250 56.95
NO CONTESTO 3 0.93 4 3.50 7 1.58
TOTAL 325 100 114 100 439 100

 

CUADRO 8
RAZON DE NO USAR CONDÓN EN ALGUNAS DE LAS TRES ULTIMAS RELACIONES SEXUALES EN ADOLECENTES SEGUN SEXO *

RAZON PRINCIPAL NO USAR CONDON

SEXO

TOTAL

M % F % M+F %
NO ME GUSTA USARLO 139 48.77 39 36.79 178 45.52
LA PAREJA NO GUSTA USARLO 52 18.25 15 14.15 67 17.14
NUNCA PENSÓ EN USAR CONDÓN 38 13.33 19 17.92 57 14.58
NO SE DONDE CONSEGUIR CONDÓN 8 2.81 1 0.94 9 2.30
NO SE COMO USAR CONDÓN 7 2.46 1 0.94 8 2.05
NO CREO SEA NECESARIO USARLO 13 4.56 2 1.89 15 3.84
PUEDE DAR A MI PAREJA 6 2.11 2 1.89 7 2.05
OTRO MOTIVO 22 7.71 11 10.38 33 8.44
NO CONTESTARON 0 0.00 16 15.10 16 4.10
TOTAL 285 100 106 100 391 100

Estudios realizados en Lima reportan 5% de adolescentes secundarios con experiencias homosexuales (6), en otros lugares es del 24-34% (12) o del 10-11% en Lima e Iquitos (9) y en colegios secundarios de Chiclayo es del 12% (10).

Aún cuando se requiere profundizar sobre estos estudios, los datos obtenidos nos dan una idea sobre la situación global al respecto.

Uno de los principales factores de riesgo para contagio de ETS/SIDA es el uso adecuado o no del condón en toda relación coital extraconyugal,el que es informado por los adolescentes que tienen experiencias como que nunca ha sido empleado por el 57% del total, de ellos el 72.8% de las mujeres y el 51.3% de varones (cuadro 7).

Incluso entre aquellos que sí han utilizado el condón, la mayoría lo refiere en una sola ocasión;la diferencia del uso es muy notable según sexo; los varones manifiestan que lo usan siempre en el 11% mientras que las mujeres 0%.

Indagando las razones por las que no se utiliza el condón, la mayoría -45.5% del total-refiere que es porque no les gusta usarlo, en segundo lugar figura la versión de que a la pareja no le gusta usarlo- 17%- no existe diferencia en estas razones principales según sexo del adolescente (cuadro 8).

El uso del condón en estudiantes peruanos siempre ha sido bajo según los resultados de estudios nacionales : 36% varones, 10% mujeres (7), en cambio en Estados Unidos 54% de varones y 38% de mujeres lo habían utilizado en la última relación coital (2), reportándose que aún cuando el nivel de información sobre la utilidad del condón es alto, la percepción personal de que los adolescentes son tan vulnerables como cualquier otra persona, es muy bajo (13).

La limitación del uso del condón en general está ligado históricamente a su asociación con las relaciones extramatrimoniales, la prostitución, la promiscuidad, aspectos condenados en la sociedad latinoamericana, considerados como «pecado», además de la percepción de que es un elemento que disminuye el placer durante las relaciones sexuales (14) o la poca confianza en su habilidad protectora (15).

Es importante tener en consideración estos datos, pues en nuestros adolescentes no es tanto la ignorancia de la existencia de los condones o la facilidad de su adquisición, pues se expende en ambulantes, incluso a la vista de cualquier público, sino el que no es gustado en ambos sexos, por lo que se tienen que plantear nuevas estrategias con mensajes más impactantes con el énfasis en que los condones pueden incrementar el placer sexual por la prolongación del coito (16) y la consideración de que el uso de los mismos ofrece al menos 0.03 mm de protección y un alto porcentaje de seguridad y que aún cuando no es absoluto, puede ser la diferencia entre la vida y la muerte (17).

CONCLUSIONES

1-La Prevalencia coital es de 36.5% en varones y de 12.5% en las mujeres adolescentes del Departamento de Lambayeque. En general uno de cada cuatro adolescentes entre los 12 y 19 años ha tenido experiencia sexual completa.

2-Los lugares de mayor prevalencia coital son las ex-cooperativas agrarias Cayaltí y Tumán, tanto en varones (50-62%) como en mujeres(31-35%).

3-Existe un cambio notable respecto al tipo de persona en iniciación coital del varón, comparativamente a años anteriores, pasando la prostituta a un tercer lugar siendo la enamorada y la «amiga»los predominantes.

4-Una tercera parte de los adolescentes con experiencia coital realizan práctica coital de riesgo como coito anal heterosexual, y coito con prostitutas sin protección en los varones.

5-La gran mayoría de adolescentes con experiencia coital nunca han utilizado condón (mujeres 72%, hombres 51%) aludiéndose como razones del no uso, el que no es gustado en ambos sexos.

Se recomienda realizar intervenciones con aplicación de nuevas estrategias encaminadas en popularizar el uso del condón, y lograr el convencimiento de la práctica del sexo seguro en el adolescente, así como profundizar los estudios sobre comportamiento sexual para identificar las motivaciones de la continuidad de la práctica coital de riesgo estableciendo sistema de consejería para los adolescentes, que sean de fácil acceso y motivación.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1- Strunin L,Hingson R. Acquired inmunodefienciy syndrome and adolescents knowledge, beliefs, attitudes and behaviors. Pediatrics 1987;79:825-828.

2- C.D.C. HIV instruction and select HIV risk behaviors among high school students United States 1989-1991. U.S. Department of Health and Human Services Atlanta 1992 pg. 73-75.

3- Walrond E, Jones F, Hoyos M, Sounder E. Conocimiento y Actitudes de los adolescentes de Barbados sobre el SIDA Bol Of Sanit Panam 1993;114:33-44.

4- Morris L. Young adults in Latin American and Caribean: Their sexual experience and contraceptive use. Int Fam Plan Perspec 1988;14:153-158.

5- Soto Cáceres V. Conducta Sexual de los estudiantes en la Costa Norte del Perú. Galeno 1984; 12:9-13.

6- Cáceres C,Rosasco AM, Muñoz S, Gotuzzo E, Mandel J, Hearst N. Necesidades educativas en relación con la sexualidad humana y el SIDA entre estudiantes y profesores de escuela secundaria en Lima. Rev. Lat.Psicol 1992;24:109-122

7- Sánchez J. Conocimientos y conducta sexual en escolares de distritos de Lima 1991.

8- Alarcón B I. Comportamiento Sexual en varones adolescentes de colegios estatales de Lima, Cusco e Iquitos. Tesis (Maestría en Psicología), Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima 1992.

9- Vega Centeno I. Amor y Sexualidad en los tiempos del SIDA. Los jóvenes de Lima Metropolitana. Ministerio de Salud Programa Nacional de Control de SIDA y ETS , Lima 1994.

10- Soto Cáceres V. Conocimientos y Actitudes hacia el SIDA y Practica sexual de riesgo en estudiantes de Colegios Secundarios Nacionales de Chiclayo. Tesis (Maestría en Salud Comunitaria) Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima 1994.

11- McGuire E, Shega J, Nicholls G, Deese P. Sexual behavior, knowledge and attitudes about AIDS among college freshmen Am J Prev Med 1992;8:226-234.

12- Sánchez J,Falconí E, Gotuzzo E, Aramburú J, Legua P, Maguiña C. Evaluación del Comportamiento Sexual en escolares de secundaria en la ciudad de Yurimaguas. Resúmenes I Congreso Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales 1989.pg.17.

13- Kegeles S, Adler N, Irwing Ch. Sexually active adolescents and condoms:Changes over one year in Knowledge, Attitudes and Use. Am J Public Health 1988;78:460-461

14- Davies J. Evaluación de una campaña nacional de educación sobre la droga y el SIDA para la juventud. Intercambio 1990;1:7-10.

15- Stifmann AR, Earls F, Dore P, Cunningham R. Changes in acquired inmunodeficiency syndrome related risk behavior after adolescence:relationships to lknowledge and experience concerning human inmunodeficiency virus infection. Pediatrics 1992; 89:950-956.

16- Solomon M,Dejong W. Preventing AIDS and other STD through condom promotion a patient education intervention AM J Public Health 1989;79:453-458.

17- Darrow W. Condom Use and use-efecctiveness in high-risk populations Sex Trans Dis 1989;16:157-160.

 

 


Regresar