INFORMACIÓN CIENTÍFICA

Las Leishmaniasis en el Perú

Las Leishmaniasis constituyen una endemia que afecta ancestralmente a la población andina y selvática de nuestro país. Testimonio de esto lo constituye la impresionante iconografía prehispánica que expresa las secuelas destructivas y deformantes que ocasiona la variedad cutáneo-mucosa de esta enfermedad. Las Leishmaniasis son zoonosis silvestres ocasionadas por parásitos protozoarios del género Leishmania existentes en reservorios animales salvajes y transmitidos al hombre por vectores del género Lutzornyia.

En el Perú, se reportan las formas cutáneo-andina o "uta" y cutáneo-mucosa o "espundia tropical". Se estima que 75.0-80.0% de casos reportados corresponden a la forma cutáneo-andina y el 10.0-25.0% restante pertenece a formas cutáneo-mucosas. Existen, predominantemente, dos especies del parásito de transmisión: L. braziliensis-peruviana, responsable de la variedad cutáneo-andina, y L. braziliensis-braziliensis, que produce la variedad cutáneo-mucosa. Se han descrito en forma aislada algunos casos producidos por L. amazonensis.

El comportamiento histórico de la incidencia epidemiológica de las Leishmaniasis, muestra inicialmente una tendencia relativamente estacionarla durante el período comprendido entre 1950 y 1980, con una tasa de morbilidad nacional entre 6.55 a 8.45 por 100,000 habitantes. Durante el período 1984-1994, esta tasa se incrementa en forma importante de 12.69 a 40.02 por 100,000 habitantes; reduciéndose ligeramente y estabílizándose durante el período 1994-1996 en un 32.45 por 100,000 habitantes.

El análisis epidemiológico e histórico de los últimos 50 años, muestra que las Leishmaniasis son una epidemia que afecta incidentemente a 12 departamentos del país, con una tasa de morbilidad persistentemente alta o creciente en la vertiente Oriental de la Selva Central y Oriental, correspondiente a los departamentos de Huánuco, Junín, Ucayali y Loreto; en la vertiente Sud-Oriental del Trapecio Andino, en los departamentos de Madre de Dios, Cusco, Apurímac y Ayacucho; y en la vertiente Nor Occidental y Nor-Oriental del país en los departamentos de Amazonas, Cajamarca y San Martín; y con relativa estabilidad en el resto de zonas endémicas del país.

Se estima que la población residente en áreas de riesgo de transmisión es de 1187,104 habitantes. Los reservorios primarios y nichos ecológicos de transmisión de la Leishmaniasis cutáneo-andina , se circunscriben geográficamente en áreas silvestres de la vertiente Occidental Andina, entre los 600 a 3,000 m.s.n.m. y la variedad cutáneo-mucosa en la vertiente Oriental, por debajo de los 2,000 m.s.n.m. en la selva Alta y la cuenca amazónica de la Selva Baja.

La forma cutáneo andina afecta predominantemente al grupo etáreo menor de 15 años, siendo muy incidente en niños menores de 5 años, en las áreas endémicas de transmisión, asociada a la rápida incorporación de estos grupos etáreos a actividades de desbroce, preparación de terrenos de cultivo en ambas vertientes de los Andes y a la transmisión intra y peridomiciliaria. La forma cutáneo-mucosa afecta con mayor incidencia al grupo etáreo mayor de 15 años, relacionada a la migración intermitente o colonización de áreas poco exploradas de la Selva Alta y Baja, asociada a actividades extractivas como la explotación de oro, madera, petróleo, el trazo de vías de penetración y la cacería.

Las Leishmaniasis son enfermedades crónicas, de baja patogenicidad y mortalidad relativa, su impor-tancia radica en constituir la segunda endemia de tipo tropical en el país y la tercera causa de morbilidad por enfermedades transmisibles luego de la Malaria y de la Tuberculosis, reportando un promedio de 7,000 a 9,000 casos probables de Leishmaniasis anualmente. Los estudios del Banco Mundial señalan, que globalmente, las Leishmaniasis ocupan el cuarto lugar entre las enfermedades que producen impacto negativo en relación a los años de vida ajustados a discapacidad.

El impacto social que la enfermedad tiene en grupos económicamente deprimidos es importante, particularmente en migrantes andinos. El aspecto ocupacional laboral ligado a ésta y las secuelas destructivas que ocasiona particularmente en las formas cutáneo-mucosas, provocan el aislamiento social del individuo por las irreversibles secuelas deformantes que ocasiona.

El impacto económico sobre el proceso de incorporación de nuevas áreas de explotación, producción y colonización para los países endémicos, se estima elevado. El aspecto ocupacional y laboral ligado a formas clínicas más severas de esta enfermedad, requerirá de una aplicación estricta por parte del Ministerio de Trabajo, de la legislación laboral vigente, en vista de la perspectiva de desarrollo en el corto y mediano plazo de importantes proyectos de explotación y extracción de recursos naturales en nuestra Amazonía.

Los antecedentes de las acciones de control de las Leishmaniasis en el país, mantienen una pers-pectiva estrictamente asistencial y curativa del problema, bajo un enfoque terapéutico y recuperativo de los enfermos. Asimismo, se ha desarrollado escasamente la coordinación y cooperación sectoriales, mira e interinstitucional, así como los aspectos educativo-promocionales. Los costos operacionales que implica sustentar una intervención en estas condiciones, han ocasionado que el programa no sea sustentable financieramente, dificultando el desarrollo de la gestión y operatividad del mismo, cuestionando la viabilidad del control de la enfermedad bajo este enfoque.

En este contexto, es necesario replantear el marco doctrinario, normas y procedimientos que reviertan la actual situación epidemiológica, siendo necesario reorientar el Programa bajo criterios que incidan fundamentalmente en aspectos preventivo promocionales, atención curativa precoz, adecuada vigilancia y control vectorial, investigación operacional y epidemiológica de calidad sobre los factores asociados a la transmisión de la enfermedad y una adecuada participación de los servicios de salud y de la comunidad en el control cultural y social de este daño.

El enfoque doctrinario del Programa de Control de las Leishmaniasis, se afirma en los siguientes principios:

1. El propósito es prevenir la morbilidad ocasionada por las Leishmaniasis basándonos en la promoción del autocuidado, educación sanitaria y aplicación de medidas de ordenamiento y saneamiento rural.

2. Las actividades de prevención y control de las Leishmaniasis se desarrollarán en el marco de las acciones generales de los servicios de salud, descentralizadas, programadas localmente y sistemáticamente evaluadas con participación activa y coordinada de la comunidad.

3.La atención curativa coadyuva al control de la enfermedad, se efectúa mediante la localización, diagnóstico y tratamiento de casos con criterios técnicos de calidad.

4.La localización, diagnóstico precoz y atención oportuna de las formas cutáneo-mucosas, previenen las formas graves destructivas y secuelas de esta variedad.

5.La vigilancia y control vectorial integrado de las Lutzomyias coadyuvan al control de la transmisión de la enfermedad, sustentándose en intervenciones selectivas y técnicamente eficientes.

6.La investigación operacional y epidemiológica identificará los factores de riesgo implicados en la transmisión, coadyuvando a la reorientación y reforzamiento de las medidas de control y la prevención de brotes por esta enfermedad.

7.El impacto de las medidas de control será reevaluado sistemáticamente, incluyendo los factores ecológicos, sociales y económicos que determinan la enfermedad.

Afirmamos que, como problema de salud pública, las Leishmaniasis pueden controlarse a través de una vigorosa coordinación intersectorial e interinstitucional, una adecuada organización de los servicios generales de salud y de la comunidad. El mejoramiento y fortalecimiento progresivos de las estrategias por los servicios en sus diferentes niveles reducirán las pérdidas sociales y económicas, controlando la morbilidad ocasionada por las Leishmaniasis en el mediano y largo plazo.

Fuente:

"Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de las Leishmaniasis en el Perú"
Programa Nacional de Control de Malaria y otras Enfermedades Metaxénicas. Ministerio de Salud - República del Perú
Dr. Daniel Neyra Escalante- Director Nacional

Tasa de Morbilidad de Leishmaniasis del Perú por quinquenio, Periodo 1950-1993 Por año 1994 1994-1996

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