REPORTE DE CASOS CLÍNICOS.
Reporte de un caso con Eritema
Pigmentado
Fijo ampollar (EPF) por Diclofenaco.
Drs. Castillo W., Fuentes Rivera D., Rodríguez S., Barrón G. (1)
(1) Servicio de Dermatología - HNDAC
Callao
INTRODUCCIÓN.
Presentamos un caso de Eritema Pigmentado
Fijo tipo ampollar, en relación a ingesta de diclofenaco, de uso frecuente en nuestro
medio.
HISTORIA CLÍNICA: varón de 28 años, con antecedente de quemadura de
I-II grado en tronco y MS, además queratitis por uso de amoniaco. Refiere que hace dos
días presenta máculas violáceas redondeadas en pezones, regiones flexurales, tórax y
glúteos, post ingesta de diclofenaco.
Niega: prurito, alza térmica, malestar general, síntomas digestivos.
Examen físico: máculas
violáceas redondeadas en pezones, regiones flexurales de MS, y en parches en abdomen
anterior así como en glúteos, sin forma definida al que se asocia presencia de
vesículas. No hay compromiso de mucosas.
Exámenes de Laboratorio y complementario: bioquímico y perfil de
coagulación y hematológicos normales.
Biopsia de piel: Hiperqueratosis en cesta, epidermis con degeneración
vacuolar de la basal, así como reticular, con áreas de necrosis de queratinositos y
(Fotografía) ampolla subepidermal. Además incontinencia pigmentaria, con infiltrado
perivascular mixto moderado. Tratamiento recibido: PDN 50 mg/d
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COMENTARIOS.
Las erupciones bullosas por drogas, pueden ser tipo: eritema multiforme, erupción fija
por drogas, dermatitis medicamentosa severa, necrólisis epidérmica tóxica,
pseudoporfiria, erupciones fototóxicas que producen ampollas subepidermales, y este caso
corresponde a una erupción por drogas localizado sin compromiso de mucosas ni síntomas
generales.
En la práctica médica del Dermatólogo considerar la posibilidad de EPF por múltiples
drogas, especialmente AINES y Sulfas, y aún por las consideradas más inofensivas como
paracetamol, amoxicilina, clioquinol, terbinafina y ciprofloxacina.
Existiría predisposición genética para presentar EPF, ya que se ha encontrado
asociación con algunos antígenos de histocompatibilidad de clase I ó II como es el B22
y CW 1.
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Si esta asociación puede ser confirmada, podría usarse como guía de evaluación de
pacientes con EPF, y así confirmar la identificación de la droga responsable.
La expresión de ICAM - 1 por los queratinocitos (k) dependientes del FNT - a
en la piel lesional sugiere (Fotografía) que la
inducción de la expresión de ICAM - 1 por los k lesionales después de la ingestión de
la droga probablemente proporcionaría un estímulo inicial localizado, por activación de
los linfocitos T epidermales específicamente asociados a esta enfermedad.
VER REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
