| Folia Dermatológica
Peruana - Vol. 6 - N.º 2 Junio de 1995 |
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TRABAJOS ORIGINALES
Células de Langerhans en Piel de
Pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Dr. Víctor Delgado Gonzales(1)
Dr Ricardo Mori Yto(2) Dr. Víctor Delgado Fernández(3) Dr. César
Delgado Gonzales(4) Dr. Marco Delgado Gonzales(5)
(1) Médico Anatomo-Patólogo del Servicio
de Patología Quirúrgica del Hospital Nacional Guillermo Almenara I. IPSS. Lima-Perú.
(2) Médico Anatomo-Patólogo. Jefe del Servicio de Patología Quirúrgica Hospital
Nacional Guillermo Almenara I. IPSS. Lima-Perú.
(3) Médico Dermatologo. Ex Jefe de Sevicio de Dermatología del Hospital Central del Sur.
IPSS. Arequipa-Perú.
(4) Médico Dermatólogo. Asistente del Servicio de Dermatología del Hospital Central de
la Fuerza Aérea. Lima-Perú.
(5) Médico Dermatólogo. Instituto de Investigación DErmatológica. Arequipa-Perú.
RESUMEN
Con el objeto de determinar la presencia de CÉLULAS DE LANGERHANS
(INMUNOCOMPETENTES) en epidermis de pacientes portadores del SÍNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA, comparada con la de pacientes no infectados por el VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA, se estudiaron 32 pacientes con diagnóstico de SIDA (Categoría
C) quienes presentaron lesiones cutáneas diversas con diagnósticos dermatológicos
clínicos y Correlato Histopatológico en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
del IPSS entre enero y junio de 1994.
Se utilizó el método Inmunohistoquímico de Avidin-Biotin-Peroxidasa para
determinar la Proteína S-100 presente en núcleo y citoplasma de la célula.
A diferencia de otros estudios, las células de Langerhans estuvieron presentes en
la epidermis de los pacientes con SIDA tanto como en los controles con una diferencia de
rango que no fue significativa estadísticamente. Estos hallazgos se refieren únicamente
a una comparación cuantitativa, lo que sugeriría que la actividad de las células de
Langerhans estarían alteradas por el virus sin afectación de la integridad celular.
PALABRAS CLAVE: CÉLULAS DE LANGERHANS, INMUNOHISTOQUÍMICA
INTRODUCCIÓN
Las CÉLULAS DE LANGERHANS, son células dendríticas derivadas de la MÉDULA ÓSEA
(serie monocito-macrófago) que residen habitualmente en los epitelios escamosos
estratificados. En la piel, están localizadas comúnmente a nivel suprabasal y
constituyen aproximadamente el 3 a 4 por ciento de las células epidérmicas (1,2,4,5).
Descritas por primera vez por el entonces estudiante de Medicina PAÚL LANGERHANS
en 1868, estas células fueron consideradas parte del sistema nervioso. (5) Posteriormente
se las catalogó como grandes macrófagos. Actualmente se sabe que es la única célula
epidérmica que posee MARCADORES DE SUPERFICIE característicos de las células
INMUNOCOMPETENTES (2,3,4). Dado a que ejercen un papel primordial en la INMUNOVIGILANCIA
CUTÁNEA en virtud a su capacidad PRESENTADORA DE ANTÍGENOS, la infección de estas
células por el VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA, podría contribuir a la presencia de
complicaciones infecciosas y neoplásicas del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
(SIDA) (1,2).
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| FOTO 1: Células de
Langerhans en epidermis de pacientes con SIDA. Método Inmunohistoquímico de
Avidin-Biotin-Peroxidasa para proteína S-100. (40x) |
Con la microscopía óptica sólo es
posible visualizarlas mediante métodos histoquímicos, enzimáticos e INMUNOLÓGICOS los
cuales permiten identificar su morfología. Los métodos inmunológicos
(INMUNOHISTOQUÍMICOS) son los más utilizados en la actualidad y permiten identificar
marcadores celulares. Como marcador citoplasmático de las células de Langerhans se tiene
a la PROTEÍNA S-100 presente tanto en el citoplasma como en el núcleo de la célula y de
la VIMENTINA que forma los filamentos intermedios presentes en el citoplasma de las
células mesenquimatosas. (1,4)
Existen también marcadores de MEMBRANA (receptores y Antígenos) los cuales poseen
elevada especificidad. Así tenemos: FC, C3b, CD-3, CD-8, CD-la, HLA-DR, IL-2R, CD-4 y
CD-68. (2,11)
La determinación de las células de Langerhans en la epidermis de los pacientes con SIDA
comparada con la presencia de las mismas en personas Inmunocompetentes, nos ayudaría a
comprender la patogenia del virus en la piel
MATERIAL Y MÉTODOS
Con la finalidad de investigar la presencia de células de Langerhans en epidermis
de pacientes portadores del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) se estudiaron
32 pacientes con diagnóstico de SIDA (Categoría C) los cuales presentaron además
lesiones cutáneas, que tuvieron diagnósticos clínicos dermatológicos y correlación
Histopatológica. Dichos pacientes fueron ambulatorios o estuvieron hospitalizados en el
Servicio de Medicina 1 (Unidad de SIDA) los servicios de Medicina o Cirugía o
concurrieron al consultorio de DERMATOLOGÍA del HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA
IRIGOYEN del Instituto Peruano de Seguridad Social entre enero y junio de 1994.
Las biopsias se realizaron según el protocolo de toma de muestra elaborado por los
autores siguiendo las recomendaciones del Centers for Disease Control para el personal de
salud manipulador de muestras biológicas procedentes de pacientes infectados por el VIH.
(7,8,12)
Las muestras fueron procesadas en el laboratorio de Inmunohistoquímica del
Servicio de Patología Quirúrgica del hospital utilizando el método de
Avidin-Biotin-Peroxidasa para determinar la Proteína S-100 nuclear y citoplasmática
presente en las células de Langerhans de la epidermis. El método consiste en objetivar
la reacción del ANTÍGENOS (Proteína S-100) con un ANTICUERPO de conejos ESPECÍFICO
(reacción antígeno-anticuerpo) mediante un anticuerpo «puente» (Anticuerpo de vaca
anticonejo) el cual va unido a BIOTINA. Al añadir luego AVIDINA conjugada con PEROXIDASA,
la afinidad eléctrica de la Avidina por la Biotina hará que éstas se unan formando así
el complejo AVIDINA-BIOTINA-PEROXIDASA. La reacción POSITIVA será visible añadiendo una
sustancia CROMOGENA (Amino-Etil-Carbazol) cuya reacción con el complejo dará una
coloración anaranjada o grosella en el núcleo, citoplasma y prolongaciones celulares.
(9)
Se tuvo una población control conformada por 10 personas no infectadas por el VIH.
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FOTO 2: Células de
Langerhans en pacientes no infectados por el Virus de INmunodeficiencia Humana. Método
Inmunohistoquímico; Avidin-Biotin-Peroxidasa para proteína S-100. (40x). |
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TABLA No. 1 |
| HALLAZGO DE CÉLULAS DE LANGERHANS
EN EPIDERMIS DE PACIENTES CON SÍNDROME DE INMUNODEFIECIENCIA ADQUIRIDA MEDIANTE REACCIÓN
DE INMUNOPEROXIDASA S-100 |
| CÉLULAS DE
LANGERHANS POR 5 CAMPOS (40 X) |
TOTAL |
INTENSIDAD
DE LA POSITIVIDAD |
LEVE
+ |
MODERADA
++ |
FUERTE
+++ |
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
TOTAL |
32 |
100.00 |
6 |
18.75 |
15 |
46.87 |
11 |
34.37 |
0-1
2-3
4-5
6-7
8 a más |
3
4
16
9
- |
9.37
12.50
50.00
28.12
0 |
1
2
3
-
- |
16.60
33.30
50.00
0
0 |
-
-
9
6
- |
0
0
60.00
40.00
0 |
2
2
4
3
- |
18.18
18.18
36.36
27.27
0 |
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TABLA No.2 |
| HALLAZGO DE CÉLULAS DE LANGERHANS
MEDIANTE TÉCNICA DE INMUNOPEROXIDASA S-100 EN PIEL DE PERSONAS NO INFECTADAS PÒR EL
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA |
| CÉLULAS DE LANGERHANS
POR 5 CAMPOS (40 X) |
TOTAL |
INTENSIDAD DE LA
POSITIVIDAD |
LEVE
+ |
MODERADA
++ |
FUERTE
+++ |
| |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
| TOTAL |
10 |
100.00 |
4 |
40.00 |
4 |
40.00 |
2 |
20.00 |
0-1
2-3
4-5
6-7
8-9
10 a más |
1
1
4
3
1
- |
10.00
10.00
40.00
30.00
10.00
0 |
1
1
1
1
-
- |
10.00
10.00
10.00
10.00
0
0 |
-
-
1
2
1
- |
0
0
10.00
20.00
10.00
0 |
-
-
2
-
-
- |
0
0
20.00
0
0
0 |
SERVICIO DE ANATOMIA
PATOLÓGICA, HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMeNARA IRIGOYEN, INSTITUTO PERUANO DE SEGURIDAD
SOCIAL. LIMA-PERÚ. 1994
RESULTADOS
El estudio de las células de Langerhans mostró presencia de dichas células en la
epidermis de los pacientes con SIDA con un rango de 4 a 7 células x 5 campos (40X) en la
mayoría de los casos (78.12%) En estos la positividad de la reacción fue: Moderada en 15
casos (46.87%) y Fuerte en 11 (34.37%) TABLA 1.
Los controles mostraron presencia de células de Langerhans con un rango de 4 a 7
células x 5 campos en 60.0% de los casos. La positividad de la reacción fue: Moderada en
4 casos (40.0%) y fuerte en 2 (20.0%). La población control fue de 10 casos.
A diferencia de otros estudios, (3,4) las células de Langerhans estuvieron
presentes en la epidermis de los pacientes estudiados tanto como en los controles.
Para determinar la diferencia entre ambas poblaciones, se utilizó una prueba
estadística variante de Ji-Cuadrado denominada Estadística G. Se obtuvo un valor de G de
0.538, lo cual a un nivel de significancia del 1 % determinó que el número de células
de Langerhans es igual tanto en pacientes con SIDA como en personas no infectadas por el
virus.
Estos hallazgos se refieren únicamente a una comparación desde el punto de vista
cuantitativo, lo que sugeriría que la actividad de las células de Langerhans pueda estar
alterada por el virus sin afectación de la integridad celular.
Müller et al. (10) comparando células de Langerhans en epidermis de pacientes con
SIDA y personas inmunocompetentes, no encontró diferencia significativa en la
concentración de las mismas entre ambos grupos. Asi mismo, Kanitakis e Al. (11)
estudiando antígenos de superficie de células de Langerhans en pacientes infectados por
VIH, no encontró diferencia significativa entre los antígenos encontrados en epidermis
de estos pacientes y los controles.
Futuros estudios determinarán el compromiso funcional de las células de
Langerhans en la infección por VIH y el SIDA y su relación con células moduladores de
la inmunidad cutánea como el queratinocito y el melanocito aún no examinadas en
profundidad.
Los autores agradecen a la Dra. Lucía Bobbio
Fujishima, Dra. Carmen Asato Higa y laboratorista clínica Jesús La Serna, por su
invalorable ayuda en la realización de este trabajo.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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