Revisiones Bibliográficas

Maria Del Carmen Castro

EXPOSICIÓN LABORAL A LOS VIRUS DE LA HEPATITIS B, DE LA HEPATITIS C
Y AL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Rev.: Rev Panam Salud Pública. 2002; 11 (2)

Este informe actualiza y consolida las anteriores directrices del servicio de Salud Pública de los Estados Unidos de América y las recomendaciones sobre la conducta clínica a adoptar ante la exposición laboral de los trabajadores sanitarios a los virus de la hepatitis B (VHB) y C (VHC) y al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Estas recomendaciones se irán actualizando a medida que se vaya obteniendo más información.

El personal sanitario se define aquí como cualquier persona cuya actividad implique contacto con pacientes o con sangre u otros líquidos corporales de pacientes en un servicio sanitario, un laboratorio o una actividad de seguridad pública. Una exposición que pueda poner al personal sanitario en riesgo de contraer una infección por VHB, VHC o VIH se define como una lesión percutánea o el contacto de una membrana mucosa o de la piel no intacta con tejidos, sangre u otros líquidos corporales potencialmente infecciosos. Además de la sangre visible, también se consideran potencialmente infecciosos el semen y las secreciones vaginales, a pesar de que no se han visto implicados en la transmisión al personal sanitario. Los líquidos cefalorraquídeos, sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico y amniótico se consideran, asimismo, potencialmente infecciosos, pero se desconoce el riesgo de transmisión a partir de ellos. En cambio, las heces, las secreciones nasales, la saliva, el esputo, el sudor, las lágrimas, la orina y los vómitos no se consideran potencialmente infecciosos, a no ser que contengan sangre, y el riesgo es extremadamente bajo.

B-CELL LYMPHOMAS INVOLVING THE SKIN ASSOCIATED WITH HEPATITIS C
VIRUS INFECTION LINFOMAS CUTANEOS DE CELULAS B ASOCIADOS
CON EL VIRUS DE LA HEPATITIS C

Manuelle Viguier, MD y cols.
Rev: Int J of Derm 2002; 41: 577-82.

Se ha sugerido que el virus de la hepatitis C (HCV) podría jugar un rol en la patogénesis de los linfomas no Hodgkin (NHL).

El siguiente estudio tuvo como objetivo evaluar las características de linfomas cutáneos que ocurren en pacientes infectados con HCV para investigar la hipótesis de una infección directa de células malignas.

Fueron estudiados tres pacientes con serología positiva para HCV y linfoma cutáneo.

El análisis de la replicación del HCV fue ejecutado usando Transcriptasa reversa -reacción de cadena polimerasa. La presencia de RNA del HCV también fue evaluada en biopsias de la lesión de piel y nódulos linfáticos en un caso.

El NHL cutáneo ocurrió en pacientes con infección crónica y replicativa de HCV, y mostraron fenotipo de células B (uno con linfoma de células B difuso, uno con linfoma folicular y uno con linfoma de células B marginal). Todos los pacientes fueron hombres, dos de ellos eran antiguos drogadictos endovenosos, mientras que la contaminación por HCV fue desconocida en el tercero. La búsqueda del RNA del HCV en la piel y en ganglios linfáticos fue negativa. Los genotipos de la HCV fueron 1b en dos casos y 3a en un caso.

Estos resultados muestran que el NHL cutáneo de células B está asociado con la replicación de la infección HCV y sugiere que la HCV no está envuelta en la linfomagénesis a través de una infección directa de células malignas. La habilidad del HCV para gatillar a una linfoproliferación crónica de células B podría presentar otro mecanismo, mientras una asociación fortuita no puede ser excluida.

CLINICAL EFFECT OF IMIQUIMOD 5% CREAM IN THE TREATMENT OF
ACTINIC KERATOSIS EFECTO CLINICO DEL IMIQUIMOD EN CREMA
AL 5% EN EL TRATAMIENTO DE QUERATOSIS ACTINICAS

Andrea N. Persaud, MD y cols.
Rev.: J Am Acad Dermatol 2002; 47: 553-6

La queratosis actínica (QA) es la manifestación clínica más temprana del carcinoma escamoso (SCC). En los Estados Unidos, la metástasis del SCC causa, cada año, la mayoría de muertes de 1300 a 2300, atribuídas a cáncer de piel no melanomas. Estudios recientes han mostrado que la administración de Interferon intralesional puede ser un tratamiento exitoso para la QA.

El Imiquimod modifica la respuesta inmune, y está aprobado su uso en el tratamiento de verrugas genitales. La aplicación tópica actúa regulando el interferon y otras citoquinas envueltas en la respuesta mediada por células en el lugar de la aplicación.

Veintiocho pacientes con QA fueron tratados con Imiquimod en crema al 5%, inicialmente tres veces por semana por ocho semanas, o hasta el total aclaramiento de la lesión. Los pacientes aplicaron imiquimod a las lesiones de un lado del cuerpo y una crema vehículo en el otro lado. Un total de 17 pacientes completaron el tratamiento. Se evaluaron, tanto el número de lesiones como las reacciones adversas antes del tratamiento y a las semanas dos, cuatro, seis y ocho después de iniciado el tratamiento. Las lesiones de QA fueron evaluadas, adicionalmente, a las cuatro y ocho semanas después del tratamiento.

Una reducción significativa en el promedio de lesiones fue observada en los pacientes tratados con Imiquimod. Las reacciones adversas más frecuentes fueron eritema, picazón y costras; todos estos efectos fueron moderados.

TOPICAL 5% IMIQUIMOD FOR THE THERAPY OF ACTINIC CHEILITIS IMIQUIMOD TOPICO AL 5% PARA EL TRATAMIENTO DE QUEILITIS ACTINICA

Kathleen J. Smith y col.
Rev. J. Am Acad Dermatol 2002; 47: 497-501

Los tratamientos que destruyen el tejido o, más selectivamente, las terapias citotóxicas son los métodos principalmente utilizados para el tratamiento de la queilitis actínica.

Un estimulante inmune tópico, la crema de Imiquimod al 5%, ha sido recientemente utilizada para el tratamiento de malignidades epiteliales, incluyendo el carcinoma escamoso in situ y el carcinoma de células basales. El propósito de los autores fue revisar los resultados de los pacientes que fueron tratados con Imiquimod en crema. Se identificó a 15 pacientes con biopsia de queilitis actínica, quienes fueron tratados con Imiquimod tópico tres veces por semana por cuatro a seis semanas. Todos los pacientes con historia de herpes simple facial fueron tratados con valciclovir 1gld durante el tratamiento con Imiquimod.

Los 15 pacientes mostraron mejoría clínica de su queilitis actínica hasta cuatro semanas después de descontinuar el Imiquimod tópico. Sesenta por ciento de los pacientes experimentaron una reacción moderada o marcada local, la que consistió en un incremento del eritema, induración y erosiones o ulceraciones, las cuales persistieron, incluso, durante todo el tratamiento.

El Imiquimod tiene un rol en el tratamiento de la queilitis actínica. Sin embargo, la dosis y duración del tratamiento, así como la eficacia a largo plazo, necesitan ser establecidas.

¿UNA EPIDEMIA SILENCIOSA? SIFILIS CONGENITA EN EL INSTITUTO MATERNO PERINATAL DE LIMA - PERU

Carlos Velásquez-Vásquez
Rev.: Revista Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, 2001; 1(3): 121-6.

La sífilis es una enfermedad que se resiste a desaparecer, a pesar del avance de nuevas terapéuticas y métodos de diagnóstico; epidemiológicamente la sífilis persiste debido a muchas razones, las que incluyen factores sociales, económicos y médicos. El Instituto Materno-Perinatal (IMP) de Lima-Perú, atiende un promedio de 24,000 partos al año (30% de los nacimientos institucionalizados de Lima). Del 1° de enero de 1996 al 31 de diciembre de 1998 se evaluó prospectivamente los riesgos de adquirir sífilis congénita (SC) y se utilizó los criterios de la CDC.

Para diagnóstico de casos, se identificó 324 casos de SC. La tasa varió de 3,8 en 1996; 5,1 en 1997 y 6,4 x 1000 rnv en 1998. El 66% de los niños fue asintómatico; entre los sintomáticos el 67,2% tuvo signos inespecíficos de sepsis, 28,2% hallazgos radiológicos de sífilis, siendo la periostitis con 68,2% la lesión más encontrada; cuatro pacientes fallecieron. El número de casos de SC es un indicador de la calidad de los servicios prenatales. El control prenatal es muy importante para la prevención de la SC y es el método óptimo para el diagnóstico y tratamiento de la embarazada infectada. Es necesario continuar con otros estudios epidemiológicos para juzgar la real magnitud de la sífilis congénita en nuestro país y la efectividad de las intervenciones.

EFECTO HISTOPATOLOGICO DE LA PARTICIPACION DEL DAÑO SOLAR EN
CARCINOMA ESCAMOSO Y MELANOMA MALIGNO, IN SITU

Itamar Belo dos Santos y cols.
Rev.: Med Cután Iber Lat Am 2001; 29(5): 270-3

Los autores han hecho una revisión de 20 láminas histológicas de carcinoma escamoso in situ y 20 de Melanoma Maligno in situ. Hicieron una graduación de la elastosis dérmica presente en las láminas estudiadas. Relacionan la intensidad de la elastosis dérmica con el diagnóstico histopatológico, con la localización de la lesión y con la edad del paciente.

Los resultados obtenidos confirman que el daño solar representado por la elastosis dérmica estaba presente en todos los casos de Carcinoma Escamoso in situ y que la mayor incidencia de esta neoplasia fue en las partes expuestas al sol. La elastosis dérmica encontrada en los casos de Melanoma Maligno in situ estaba ausente o con poca intensidad y la mayor parte de los casos incide sobre piel no expuesta al sol. Los pacientes afectos al Carcinoma Escamoso in situ tienen edad más avanzada que los afectos al Melanoma Maligno in situ, correspondiendo a un mayor daño producido por la radiaciones solares. De estos resultados se puede concluir que el daño solar representado por la elastosis dérmica es evidente en el Carcinoma in situ. Sin embargo, esta relación no existe en los casos de Melanoma Maligno.

PIODERMA GANGRENOSO, A PROPOSITO DE SEIS CASOS

Esteban F. Saraceno y cols.
Rev.: Arch Argent Dermatol 2002; 52: 143-52.

En este estudio se presentan seis pacientes con pioderma gangrenoso ulceroso. Dos casos no tenían enfermedad sistémica asociada, el tercero presentaba un síndrome mielodioplásico y diabetes, el cuarto artritis reumatoidea y diabetes, el quinto síndrome mielodisplásico y hepatitis B y el sexto hepatitis C y síndrome hemofagocítico reactivo. En los últimos años se ha destacado la alteración en la respuesta inmune. Es probable que existan múltiples mecanismos fisiopatológicos de naturaleza inmunológica que desencadenarían la enfermedad. Cuando el pioderma gangrenoso se localiza en las piernas puede interpretarse como una úlcera de etiología vascular. La consulta con el dermatólogo habitualmente permite efectuar el diagnóstico, así como la búsqueda de enfermedad sistémica asociada, que puede tener gran importancia para el pronóstico del paciente.

Volumenes anteriores

Listado completo