REVISIONES BIBLIOGRÁFICAS
TROPICAL TRETINOIN AND 5-FLUORACIL IN THE TREATMENT OF LINEAR VERROCCOUS EPIDERMAL NEVUS TRETINOINA TOPICA Y 5-FLUORACIL EN EL TRATAMIENTO DEL NEVUS VERRUCOSO LINEAL EPIDERMAL
Se describe el tratamiento del nevus verrucoso lineal epidermial (LVEN), utilizando tretinoina 0,1% tópica y 5-fluoracilo al 5%, en un paciente joven (7 años). El tratamiento del LVEN es difícil, se utiliza: esteroides intralesionales, esteroides tópicos con y sin oclusión, tretinoina tópica oclusiva, podofilina oclusiva, 5-fluoracilo oclusivo, dermoabrasión y crioterapia. Otros métodos utilizados son los agentes antipsoriáticos: tretinoina, antralina y calcinotriol tópico, e inclusive el uso de láser está siendo mencionado. El paciente fue tratado con una combinación 1:1 de tretinoina tópica 0,1% y 5-fluoracilo al 5%, bajo semioclusión por dos meses, con una excelente respuesta y fue bien tolerado. A largo plazo el éxito depende de la terapia de mantenimiento con dosis apropiadas.
CUTANEOUS MANIFESTATIONS OF ALCOHOL ABUSE MANIFESTACIONES CUTANEAS DEL ABUSO DEL ALCOHOL Kimberly E. Smith y col. El consumo y abuso del alcohol puede tener una variedad de manifestaciones cutáneas. El abuso de alcohol a largo tiempo produce cambios vasculares: telangiectasia nevoide y equinosis (mecanismo: vasodilatación de vasos sanguíneos dérmicos, alteración del mecanismo de control vasomotor central, o disminución del metabolismo de los estrógenos). Otro hallazgo vascular es el eritema palmar o palmas hepáticas. Las fascies pletóricas son caracterizadas por eritema facial persistente, secundaria a la vasodilatación crónica y pérdida del control de los mecanismos vasorreguladores. Finalmente, la telangiectasia nevoide unilateral es una forma de síndrome proliferativo vascular, usualmente asociado al alcoholismo crónico. La ictericia es otra manifestación observada. Así como el prurito, que es un síndrome común, usualmente es generalizado, sin embargo, las zonas mayormente afectadas son las extremidades extensoras, tronco superior, palmas y plantas.
EFFICACY OF AJOENE IN THE TREATMENT OF TINEA PEDIS: A DOUBLE-BLIND AND COMPARATIVE STUDY WITH TERBINAFINA LA EFICACIA DEL AJOENE EN EL TRATAMIENTO DE TIÑA DEL PIE: UN ESTUDIO DOBLE CIEGO Y COMPARATIVO CON TERBINAFINA Eliades Ledesma y col. El ajoene es un compuesto organosulfuroso, originalmente aislado del ajo, y ha demostrado ser efectivo en tratamientos cortos de tiña del pie. Se comparó la eficacia y seguridad de una aplicación tópica, dos veces al día durante una semana, con ajone al 0,6% y 1%, y terbinafina 1% en el tratamiento de tiña del pie. Setenta soldados de la fuerza armada venezolana, con diagnóstico clínico y micológico de tiña del pie, fueron incluidos en este estudio. Sin embargo, sólo 47 fueron aceptados para la evaluación final. Los pacientes fueros distribuidos aleatoriamente en 3 grupos de pacientes: ajoene al 0,6%, ajoene al 1% y terbinafina al 1%. La clínica mostró un descenso rápido de los signos y síntomas en todos los grupos. La eficacia del tratamiento fue medida como cura micológica, 60 días después de terminado el tratamiento y fue del 72% para ajoene al 0,6%, 100% para ajoene al 1% y 94% para terbinafina 1%. Esto representa la primera demostración de aplicación terapéutica de un inhibidor de la biosíntesis fosfolipídica en la dermatofitosis en humanos. TAZAROTENE PLUS UVB PHOTOTHERAPY IN THE TREATMENT OF PSORIASIS TAZAROTENO MÁS FOTOTERAPIA UVB EN EL TRATAMIENTO DE PSORIASIS John y M Koo y col. La adición de retinoides orales y fototerapia puede acelerar y aumentar la eficacia antipsoriásica, pero pueden ocurrir efectos adversos y costos adicionales por el monitoreo del laboratorio. El propósito de este trabajo fue determinar si el tazaroteno tópico más la fototerapia UVB es eficaz sin producir problemas de fotosensibilidad. Se realizó un estudio aleatorio en pacientes con placas grandes, que recibieron en cada placa, una vez al día por 14 días: tazaroteno 0,1% en gel y otras no recibieron tratamiento. Después de esto, los tratamientos fueron continuos 3 veces por semana, más fototerapia UVB 3 veces por semana, con un total de 67 días. El tazaroteno más fototerapia UVB consiguió una reducción rápida y significativamente mayor en placas elevadas y descamativas durante el tratamiento, consiguió por lo menos el 50% de mejoría en el tratamiento basal y con una media significativamente baja acumulativa de UVB que el vehículo gel más luz UVB o fototerapia UVB sola. No hubo ningún caso de fotosensibilidad en el tratamiento de tazaroteno más UVB. Se concluye que la suma de tazaroteno y fototerapia UVB incrementa y acelera la eficacia y mantiene aceptable seguridad y tolerancia.
SINDROME ANTICUERPO ANTIFOSFOLIPIDO ¿COMO LLEGAMOS A SU DIAGNOSTICO? Silvia Barraza, Verónica Estrella y col. El objetivo de este artículo es presentar un razonamiento diagnóstico para la detección del síndrome anticuerpo antifosfolípido, teniendo en cuenta sus variadas manifestaciones cutáneas. La sintomatología clínica, la biopsia de piel, el análisis hematológico e inmunológico incluyendo anticuerpos anticardiolipinas y el estudio de la coagulación, constituyen la metodología para llegar al diagnóstico de certeza del síndrome. Las manifestaciones clínicas más relevantes son trombosis arteriales y venosas en cualquier segmento del árbol vascular y abortos recurrentes. Además puede presentar cefaleas e hipertensión arterial. Se hace hincapié en el estudio de coagulación, sus pruebas de selección (APTT-DRVVT-TCK) y la detección de anticuerpos anticardio-lipinas por enzimoinmunoanálisis. ANGIOEDEMA Y URTICARIA ASOCIADAS CON INFECCION ACTIVA DEL VIRUS DE EPSTEIN-BARR EN UN ADULTO Germán D Ramón y col. Un paciente de 43 años de edad consultó por una historia de dos años con episodios recurrentes de urticaria en miembros y tronco, y edema de labios y párpados. Se le realizaron varios estudios de diagnóstico, incluyendo mediciones del C1 inhibidor y análisis de marcadores para infecciones virales, entre otras cosas. Los resultados estuvieron dentro de los parámetros normales, salvo los títulos de Ig G anti-EBV que resultaron positivos en diluciones de 1/80. Se efectuó la técnica de transcripción reversa y PCR (RT-PCR) para determinar la presencia de EBV en forma replicativa, y se determinó la presencia de ARN con secuencias del gen BLL F1. El paciente recibió un tratamiento durante 40 días con aciclovir 200 mg, 4 veces al día. Al final de dicho período, los síntomas (urticaria y angioedema) desaparecieron por completo, y la técnica de RT-PCR resultó negativa para el gen BLL F1 del virus de Epstein-Barr. Sobre las bases del seguimiento clínico y los resultados de la técnica de RT-PCR, se concluye que la infección activa por el EBV puede jugar un rol en la expresión de urticaria y angioedema en pacientes susceptibles. TRACOLIMUS; PHARMACOLOGY AND THERAPEUTIC USES IN DERMATOLOGY TRACOLIMUS; FARMACOLOGIA Y USOS TERAPÉUTICOS EN DERMATOLOGIA Edward J Zabawski, Jr, y col. El tracolimus es un macrólido insoluble en agua, induce la inmunosupresión que es producida por Streptomyces tsukubaensis. Es viable por vía oral y endovenosa para la profilaxis de injerto de órganos en pacientes que reciben riñones alogénicos o transplante de hígado. Comercialmente está disponible para administración sistémica, cápsulas o vía intravenosa, y en cremas de uso tópico. Es un potente agente inmunosupresor que ha demostrado eficacia clínica en varias enfermedades inflamatorias (dermatitis atópica, psoriasis, pioderma gangrenoso), alopecia areata, enfermedad de Behcet y en enfermedades inmunitarias. Cuando se utiliza sistémicamente, tiene varias reacciones adversas, pero también las tienen otras drogas que se utilizan rutinariamente en dermatología. Por su alta potencia cuando se utiliza tópicamente y por su absorción por vía oral, puede utilizarse como una terapia alternativa a los corticoides tópicos, con una menor cantidad de efectos adversos. CUANDO LA CRIOCIRUGIA ES LA MEJOR ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DERMATOLOGICAS Ferrer Bernal, J y col. La criocirugía es un método efectivo para el tratamiento de lesiones benignas y malignas de la piel, pero incluso en algunos casos, la criocirugía se convierte en un método superior a otros. Lo primero y más importante de este método, es la experiencia del dermatólogo y su formación en criocirugía. Uno de los factores más importantes a tener en cuenta es el tipo de lesión que vamos a tratar, la profundidad de la lesión y también el número de lesiones a tratar. Cuando estamos tratando lesiones superficiales que afectan sólo a la epidermis, es posible tener buenos resultados. La queratina no es buena conductora de la temperatura, por lo que será importante eliminar un poco de queratina de la lesión antes de aplicar criocirugía. En lesiones epidérmicas es importante congelar sólo el tumor sin obtener halo de congelación ya que no hay lesión en la dermis. Con referencia al tiempo necesario para la destrucción de las lesiones, éste varía y es directamente proporcional a la masa a congelar. Cuando nos encontramos con lesiones dérmicas-epidérmicas, hemos de congelar el tumor y dejar un halo de 1 mm o 2 mm de piel sana. Algunos ejemplos: moluscum contagioso, siringomas, tricoepitelioma, lesiones vasculares (hemangiomas), quistes mixoides, mucoceles. En caso de lesiones malignas, el autor prefiere tratar sólo carcinomas basocelulares, del tipo nodular localizados en la nariz, orejas, párpados con márgenes clínicos limitables al afeitar la parte exofítica del tumor. Es posible tratar algunos carcinomas epidermoides en los casos en los que existen contraindicaciones para la cirugía tradicional.
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