| ETS Y RETROVIRUS Demencias y manifestaciones
neuropsicológicas en infecciones por VIH
Drs. Carlos Martinot (1), Pablo Quezada
(2) y Viviana Ulloa (2)
Respecto a la inmediata repercusión de los retrovirus
sobre el Sistema Nervioso Central deben considerarse: la neuropenetrancia, el
neurotropismo y la neurovirulencia (1,2).
En cuanto a la neuropenetrancia, que es la capacidad del virus de penetrar en el Sistema
Nervioso Central, se ha encontrado el ADN proviral, desde los primeros momentos de la
infección, cuando el paciente aún no presenta ninguna sintomatología.
El neurotropismo, que es la orientación final del retrovirus, a este tejido, es la
consecuencia de la infección inicial de los macrófagos y de la microglia. No se ha
tipificado el tropismo por la neurona y su lesión es acción de las quimoquinas.
En cuanto la neurovirulencia, que es la inducción de la enfermedad neurológica, estaría
en relación con los monocitos, en el subgrupo NK y por los mecanismos de las citoquinas,
principalmente.
Las infecciones por VIH en primer lugar, al igual que por HTLV-I, corresponden
inicialmente a las alteraciones de la razón, el juicio o el raciocinio, que ocurre desde
los primeros momentos de la infección (3,4).
El deterioro intelectual de origen infeccioso es la causa más frecuente de la demencia en
el adulto; su identificación ocurrió concomitantemente con el Síndrome de
Inmunodeficienca Adquirida y de los virus responsables.
HIV/SIDA
Casos hospitalizados en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen Marzo de 1 999 |
| Paciente |
Sexo |
Edad(años) |
Procedencia |
Serología-HIV |
| EZV |
M |
42 |
Lima |
Multipost= positivo
Determine=positivo
WB=N R |
| JPR |
M |
34 |
Lima |
Audiobot= positivo
Elisa 3G=reactivo
WB=positivo |
| ATT |
F |
41 |
Lima |
Elisa= reactivo
WB=positivo
Audiobot= positivo |
| LMB |
M |
26 |
Lima |
Audiobot= positivo
WB=N R |
| ARL |
F |
47 |
Lima |
Elisa= reactivo
WB=N R |
| CSB |
M |
38 |
Lima |
Elisa= reactivo
Audiobot= positivo
WB=positivo |
| ALC |
M |
59 |
Lima |
Elisa= reactivo
WB=positivo |
| RSH |
M |
36 |
Lima |
Elisa= reactivo
WB=positivo |
| ELC |
F |
25 |
Lima |
Elisa= reactivo
Elisa 3G=reactivo
WB=positivo |
| MEN |
M |
35 |
Lima |
Eucardio=positivo
Audiobot= positivo
WB=positivo |
| RST |
M |
34 |
Lima |
Elisa= reactivo
Elisa 3G=reactivo
WB=positivo |
| EBL |
F |
50 |
Lima |
Determine=positivo
Elisa= reactivo
WB=positivo |
| ELLC |
M |
28 |
Lima |
Audiobot= positivo
WB=positivo |
| MRC |
M |
32 |
Lima |
Elisa= reactivo
Audiobot= positivo
WB=N R |
| HPM |
M |
44 |
Lima |
Multipost=positivo
Elisa= reactivo
Elisa 3G=reactivo |
| RPI |
M |
23 |
Lima |
Multipost=positivo
Audiobot= positivo
WB=positivo |
Casi 15 años después de la descripción de este desorden cognitivo, los mecanismos que
lo producen aún no están bien comprendidos. Sus relaciones con la replicación viral
intracerebral y la pérdida neuronal que condicionan su reversibilidad, aún están en
controversia: Las causas de las alteraciones de las funciones superiores son numerosas en
el curso del SIDA y la comprensión del síndrome demencial es difícil por la falta de
especificidad de los síntomas clínicos. En parte debido por un lado a las
manifestaciones psiquiátricas concomitantes en estos casos hace difícil la evaluación
de la demencia en pacientes que están frecuentemente deprimidos o confusos; por otra
parte, las complicaciones infecciosas múltiples que sufren estos pacientes como las
neuropatías, infecciones cerebrales localizadas debido a gérmenes oportunistas, o la
presencia de linfomas, que pueden ser el origen de signos neurológicos en el curso de la
enfermedad. Durante este período también se observa las perturbaciones en las funciones
superiores más severas y pueden enmascarar su presentación.
Nosotros realizamos un estudio comparativo clínico-neuroradiológico en trece pacientes
que hemos observado en dos años en un centro especializado de resonancia magnética,
concluyendo que la imagenología es el examen de elección en el proceso del SIDA. En
primer lugar nos muestra la lesión "per se" que le es peculiar y las imágenes
de finos agregados como la leucoencefalitis multifocal progresiva.
En el Perú, el primer caso de infección por HIV fue diagnosticado en 1983, los reportes
iniciales indicaron que la infección por HIV reunió hombres homosexuales,
particularmente los que viajaron a Norteamérica y Europa, pero inicialmente la
transmisión a otros grupos poblacionales no fue conocida. Un estudio realizado entre los
años 1986 y 1990 indicó que la infección por HIV-1 era epidémica en el país, entre
los grupos de alto riesgo de enfermedades de transmisión sexual y parenteral, y que el
riesgo de infección, aparentemente bajo, pero con posibilidades de incrementarse entre la
población en general.
Presentamos aquí una aproximación a la infección en un estudio efectuado en el Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de Lima, en Marzo de 1999.
Debe notarse que no se ha hecho la diferencia entre HIV-1 y HIV-2 que es muy importante,
pues el pronóstico es muy distinto si la infección es del uno o del otro y por ende su
repercusión en el estilo de vida de cada paciente y en el desenvolvimiento de éste ante
la sociedad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Henin D, Hauw J.
The neuropathology of AIDS. In: Vinken PJ, Bruyn GW, Klawans HL
(eds) Handbook of clinical Neurology, 50-524. Elsevier.
Amsterdam.
2. Johnson R. The patogenesis of HIV infection of the brain. In:
Oldstone M, Vitkovic L (ed)
HIV and dementia, 3-10. Springer?Verlag. Berlin.
3. Power C, Johnsoson R. HIV-1 associated dementia: clinical features
and pathogenesis.
Can J Neurol Sci; 22: 92-100.
4. Seilhean D, Duyckackaerts C, et. al. HIV-1 associated cognitive/motor
complex: absence
of neurol loss in the cerebral neocortex. Neurology 1993;
43: 1492-1499.
_______
(1) Centro de Resonancia Magnética
(2) Groupe d'étudiants en Médecine lié à la culture française
|
