Vitiligo: Despigmentación con Monobenzyl eter de Hidroquinona Ian L. Guevara, MD (1), Amit G. Pandya, MD(2) (1) Investigador clínico del
Departamento de Dermatología Palabras Clave: Vitiligo, Monobenzyl eter de Hidroquinona, Despigmentación. Introducción Vitiligo es una enfermedad común idiopática adquirida o heredada que se caracteriza por pérdida del pigmento melanina y funcionamiento de los melanocitos. Clínicamente vitiligo puede ser clasificado en varios tipos: Localizado, que a su vez se clasifica en focal y segmental, y Generalizado, que incluye vitiligo vulgaris, acrofacial y universal. También se considera que pueda existir una predisposición genética (1). Vitiligo es una enfermedad frustrante, por su progresión lenta y difícil de tratar; pero existen diferentes opciones de tratamiento para repigmentación, uno de ellos el transplante de mini injertos (2). Algunos pacientes desarrollan tanta despigmentación en ciertas áreas que es mejor despigmentar el área completamente en lugar de tratar de repigmentar. Este trabajo documenta el tratamiento de un caso de vitiligo tratado con despigmentación por Monobenzyl eter de Hidroquinona (MBEH). CASO CLINICO Varón, latino-americano, de 34 años, con tiempo de enfermedad desde que tenía 8 años de edad. Inició con pérdida de pigmentación en nariz, en mejillas y en mentón. Esto ha continuado expandiéndose en los últimos 20 años hasta envolver la mayor parte de su cuerpo. El paciente tiene historia familiar de vitiligo y declara que él entiende que el color de su piel no va a regresar y que él sólo está interesado en remover los últimos vestigios de vitiligo en su cara y sus manos. Examen Físico El paciente presenta máculas despigmentadas cubriendo aproximadamente 80% de su cara (Foto 1). Existe sólo algunas máculas pigmentadas de la parte superior de sus mejillas y en su mentón. Tiene pigmentación en su cuello, pero en su parte tarsal tiene al menos 30% de despigmentación. Sus brazos están 60-70% despigmentados. Tratamiento y resultados Se inició tratamiento con Monobenzyl eter de Hidroquinona (Benoquin) 20% en las áreas afectadas dos veces al día, protector solar y evitar el sol. Al mes presenta ligero mejoramiento con despig-mentación en su cara. Ha estado usando Benoquin en su mentón. Al tercer mes presenta despigmentación de las lesiones alrededor de sus ojos, asi como el mentón con buenos resultados. Al año el paciente presenta despigmentación en casi toda la cara, sólo 2 o 3 pequeñas manchas marrones en el pómulo derecho (foto 2)
Conclusión Oliver, Schwartz y Warren reportaron en 1939 despigmentación de la piel en trabajadores de una fábrica que usaban por varios meses guantes de goma elástica conteniendo un antioxidante «Agerite Alba», el 50% de los trabajadores fueron afectados; el patch test confirmó que esto fue Monobenzyl eter de Hidroquinona lo que causó la despigmentación en los trabajadores (3). En pacientes que presentan vitiligo en más del 50% de la superficie corporal y que no responden a ningún tratamiento y que no desean repigmentación está indicado la completa despigmentación (4,5). En esta técnica MBEH aplicada tópicamente causa permanente despigmentación destruyendo melanocitos; es importante recalcar que esto no se puede usar en tratamiento local por que la despig-mentación de zonas lejanas es común (6). Hipopigmentación usualmente ocurre después de tres a seis meses de uso, por lo general uno o dos veces al día y completa despigmentación es vista al año de tratamiento. Pacientes que optan por este tratamiento deben usar protección solar toda la vida para prevenir cáncer de la piel y repigmentación de los melanocitos en los folículos (5). Pueden presentarse efectos colaterales como dermatitis, ardor y prurito; que responden muy bien al uso concomitante de humectantes (7). Pigmentación de la córnea y conjuntiva han sido reportados en pacientes usando MBEH, pero estos efectos no han producido ningún síntoma o alteración de la visión (8). Correspondencia Ian Guevara, MD.
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