LA VITAMINA D EN DERMATOLOGIA VITAMIN D IN DERMATOLOGY Aubin, F. ; Humbert, P. Este artículo habla sobre la vitamina D y su uso en dermatología. La cual puede derivar de plantas (Ergocalciferol o Vit D2) o de animales (Colecalciferol o Vit D3). La síntesis de colecalciferol endógeno resulta de la fotoisomerización cutánea en la membrana basal del 7- dehidrocolesterol, en reacción con la radiación UV-B; la concentración de melanina es un factor importante en esta síntesis. La exposición de 15 minutos diariamente provee niveles adecuados de Vit D3. Nos explica además el complejo mecanismo de acción de ésta en cada tejido. Es importante recordar que se produce interacción sinergista del calcitriol con acitretina y ciclosporina. Los efectos biológicos que produce la Vit D son: inhibición de la proliferación celular, promoción de diferenciación celular, modulación del metabolismo de fósforo y calcio; y modulación de síntesis de citoquinas (en células normales y tumorales). La Vit D tiene efectos inmunosupresores y un rol antitumoral; puede inhibir la invasión de células tumorales y el potencial metastásico. Además, inhibe el crecimiento de los fibroblastos y formación de depósitos de colágeno. También tiene efecto en la función de barrera de la piel. La Vit D es capaz de modular por lo menos 60 genes diferentes, incluyendo los de la proliferación de queratinocitos en la psoriasis y corrigiendo, además, la pérdida de apoptósis. El calcipotriol incrementa la expresión UDR, disminuye la proliferación de queratinocitos y normaliza la diferenciación de éstos. La Vit D también es utilizada en ictiosis congénita, pitiriasis rubia pilares, hiperqueratosis palmoplantar, dermatosis acantolítica de Grover, queratosis folicular, poroqueratosis actínica y hamartona verrucoso epidermal inflamatorio lineal.
MANIFESTACIONES CUTANEAS DE LA ANOREXIA Y BULIMIA R. Glorio, A. Woscoff y
colaboradores Las alteraciones dermatológicas presentes en la bulimia y anorexia nerviosa pueden ser los primeros signos de enfermedad. Es por ello que los autores analizaron los aspectos dermatológicos de 100 pacientes, la mayoría de sexo femenino, 60 con bulimia y 40 con anorexia. Las características en ambas patologías fueron xerosis, acne, alopecía y caries. Destacándose en la bulimia dermatitis artefacta, carotenodermia y signo de Rusell y en la anorexia hipermicosis y amenorrea. Es por ello que se debe enfatizar en el reconocimiento de estos cuadros, donde el diagnóstico precoz es fundamental para iniciar un tratamiento adecuado.
TRATAMIENTO DEL PENFIGO CON ORO TREATMENT OF PHENFIGUS WITH GOLD Pandya A. et al Re: Arch Dermatol; 134: 1104-1107, 1998 En este trabajo se revisaron 26 pacientes con pénfigo quienes fueron tratados con oro intramuscular en un promedio de 10 años. El oro fue efectivo en 62% como tratamiento primario de pénfigo o como agente ahorrador de esteroide. 4 pacientes estuvieron sin enfermedad y suspendieron todo tratamiento al concluir el estudio. Los efectos tóxicos debido a la terapia con oro se desarrollaron en 42% de los pacientes y todos los efectos adversos se resolvieron al cesar éste. Mientras que los efectos tóxicos limitan el uso de oro en muchos pacientes con pénfigo, éste puede ser efectivo en el tratamiento en un gran porcentaje de pacientes en quienes de otra manera no se podría reducir su requerimiento de esteroides. Por su retardado inicio de mecanismo de acción, los pacientes tratados con oro generalmente requieren esteroides sistémicos, cuando la terapia es iniciada. Los estudios prospectivos controlados son necesarios para una evaluación a largo plazo en relación a la eficacia del oro y su potencial efecto ahorrador de esteroide.
METHOTREXATE IN PSORIASIS: CONSENSUS CONFERENCE Roenigk Jr, MD, et al A pesar que el metrotrexate ha sido utilizado para el tratamiento de psoriasis desde los años 60, recién en 1972 ha sido aprobada por la FDA. La decisión de administrar metrotrexate, para el tratamiento de psoriasis debe ser individualizada. Debemos tener en cuenta que existen contraindicaciones relativas y absolutas en el uso de methotrexate. Antes de iniciar el tratamiento se debe comenzar con una buena historia clínica y examen físico, además solicitar examenes de laboratorio: hemograma completo, función renal, hepática y anticuerpo HIV en forma periódica. La biopsia hepática será necesaria si al iniciar los exámenes antes mencionados se identifica pacientes con riesgo pre existente de enfermedad hepática, o al obtener dosis acumulativas entre 1.5-4gr de metrotexate oral (la cual ser hará en forma periódica cada 1.0 a 1.5 gr adicionales). Las dosis específicas recomendadas para un adulto de aprox. 70 kg - Test inicial de 2.5-5.0 mg (para detectar una predisposición a efectos tóxicos). La dosis regular debe ser iniciada 1 semana después de los controles de laboratorio. Tener especial cuidado con los pacientes con función renal reducida, los que están tomando antiinflamatorios no esteroides. Nunca usarse con sulfa o trimetropin. - Dosis única semanal oral: 7.5 a 30 mg/sem El aumento debe ser gradual de 2.5 a 5.0 mg semanal con monitoreo de laboratorio. Ocasionalmente los pacientes necesitarán dosis máxima de 50 mg/sem. La vía intramuscular subcutánea o endovenosa, generalmente es 7.5 a 50 mg/sem, ocasionalmente necesitarán un máximo de 75 mg/sem. - Dosis oral fraccionada 2.5 a 5.0 mg en intervalos de 12 horas por 3 dosis sucesivas cada semana. Incremento gradual de 2.5 mg/sem con recuento hematológico. La dosis ordinaria no debe exceder 30 mg/sem. Se ha sugerido que la administración concomitante con ácido fólico (1-5 mg/día) reduce los efectos colaterales (naúseas, anemia megaloblástica), sin disminuir la eficicacia del metrotexate. Todas las formas de terapia para la psoriasis moderada o severa a largo plazo producen toxicidad. Para reducir esto, se recomienda la terapia rotatoria, antes de llegar a porcentajes tóxicos acumulativos. |
