Frecuencia de Dermatosis motivo de hospitalización en niños Dra Rosalía Ballona (1) Introducción Las afecciones dermatológicas son comunes en la edad pediátrica, algunas de ellas se presentan en forma crónica y recurrente, son de difícil manejo y, por su complejidad, ameritan la hospitalización de los pacientes ya sea para precisar el diagnóstico y/o el tratamiento. El Instituto de Salud del Niño (ISN), es la única institución nacional de IV nivel, dedicada exclusivamente a la atención de niños y adolescentes, siendo a la vez el único que cuenta con internamiento para pacientes con problemas dermatológicos (2). El Servicio de Dermatología del ISN cuenta con dos salas de hospitalización con un total de 14 camas, que mantiene un grado de utilización del 81.6% con un promedio de permanencia de 9.9 días (3). No extendiendo datos precisos de las patologías, motivo de hospitalización en nuestro servicio, se pretende en esta revisión, encontrar la frecuencia de las mismas a fin de mantenernos vigilantes y poder protocolizar correctamente de acuerdo a estas necesidades. Objetivos a.- Establecer las patologías dermatológicas de mayor frecuencia en niños, motivo de hospitalización en nuestro servicio. b.- Determinar la prevalencia de las mismas de acuerdo a edad y sexo. c.- Determinar el tiempo promedio de permanencia por patologías. Material y métodos Se realizó un estudio retrospectivo, transversal, basado en la revisión del libro de estadística e historias clínicas de los pacientes que fueron hospitalizados en el Servicio de Dermatología del ISN durante el año 1998, considerándose el diagnóstico que motivó su ingreso. Para la recolección de datos se consideró: edad, sexo, tipo de patologías, tiempo de enfermedad, tiempo de permanencia en el servicio. Se realizó la elaboración de datos (EPINFO) y los cuadros y gráficos en software EXCEL para Windows 95. Resultados Fueron hospitalizados 382 pacientes a los que correspondieron 388 diagnósticos. Se consideraron 365 diagnósticos por existir dobles hospitalizaciones y por extravío de 17 historias clínicas. La distribución de patologías se realizó en dos grupos: dermatológicas y no dermatológicas (Cuadro 1). Los diagnósticos de casos clínicos dermatológicos fueron 295 que constituyeron el 80.8% del total. CUADRO 1 Distribución de pacientes hospitalizados según patología, año 1998 CUADRO 2 Distribución dermatosis según sexo de pacientes hospitalizados, año 1998 En cuanto al sexo, el 45.2% fueron varones y el resto, 35.6%, correspondieron al sexo femenino (Cuadro 2): Los grupos etáreos más afectados con 30.4% fueron de 1 año a menores de 5, 18.9% corresponde a 5 años – menores de 10 años (Cuadro 3). CUADRO 3 Distribución de dermatosis según edad CUADRO 4 Distribución de dermatosis según orden de frecuencia Las patologías dermatológicas se distribuyeron en 12 grupos de acuerdo a la frecuencia (Cuadro 4). En los cuadros bacterianos, el 41.09% correspondió a celulitis y el 11.78% a piodermitis (Cuadro 5). CUADRO 5 Distribución de patologías bacterianas Del grupo de las celulitis, el 62% tuvo localización facial, 32% en extremidades y al 6% en otras localizaciones (Cuadro 6).
Distribución de celulitis según edad y localización En cuanto a las patologías alérgicas, el 4.94% correspondió a Urticaria Severa, 3.56% a Púrpura de Henoch – Schoenlein y 1.37% a otras (Cuadro 7). CUADRO 7 Distribución de patologías alérgicas Los casos de dermatitis atópicas (4.39%), fueron formas severas en su totalidad. En relación a patologías vasculares (3.83%), todas correspondieron a hemangiomas capilares gigantes y mixtas. En los cuadros parasitarios (2.19%), las acarosis severas determinaron la hospitalización, existiendo entre ellas dos casos de Sarna Noruega (0.54%). Con respecto a cuadros inflamatorios (1.91%), tres casos correspondieron a Miliria Rubro, tres a Dermatitis Seborréica, ambas infectadas, y un caso a Psoriasis Pustulosa. En los cuadros virales (1.37%), se presentó un caso de Gingivoestomatitis Herpética, dos de Herpes Labial y dos Herpes Zona infectados. Las genodermatosis (1.37%), correspondieron a Displacia Ectodérmica, Mastocitocis Ampollar, Epidermólisis Bulosa Distrófica, Hiperplasia Epidermal Focal e Ictiosis Lamelar. El 1.10% correspondió a neoplasias, todas linfomas cutáneos que fueron derivados al Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Las enfermedades autoinmunes (0.82%) correspondieron a Lupus eritematoso sistémico dos casos y uno solo a Pénfigo superficial. Los cuadros micóticos (0.54%) correspondieron a Queiron de Celso múltiples. Las Bartonellosis (0.54%) fueron hospitalizados en fase eruptiva. El tiempo de hospitalización promedio para las diferentes patologías, se representa en la Cuadro 8. CUADRO 8 Distribución de dermatosis según frecuencia y tiempo promedio de hospitalización Discusión Nuestros resultados muestran que las infecciones bacterianas son la causa más frecuente de hospitalización y, entre ellas, la celulitis la de mayor riesgo, dado que la localización facial ha sido la preferencial y, en la mayoría de los casos, causada por caries dental a diferencia de lo publicado donde se asocia a traumas e infecciones respiratorias altas (5, 6). La Púrpura de Henoch Schoenlein, fue la forma de vasculitis más frecuente que ameritó hospitalización por la severidad de los cuadros y, por lo general, estuvieron asociados piodermas o amigdalitis supurada, concordando con publicaciones previas (7). Se presentó casi siempre, el cuadro clásico de astralgias y lesiones cutáneas, ocasionalmente con dolor abdominal; sólo se presentó un caso con hemorragia digestiva como manifestación inicial del cuadro y no se encontró presencia de Campilobacter Jejuni (8). Los cuadros de dermatitis atópica rebeldes, severos, fueron agravado por el incumplimiento de los padres en el tratamiento, necesitaron corticoides sistémicos, apoyo psicológico y psiquiátrico en algunos casos. Sólo en un paciente se hizo búsqueda de virus HTVL - 1, siendo negativo. No fue necesario hacer uso de fármacos recomendados para casos severos ( ciclosporina, talidomida, etc.) (9). Cabe hacer mención especial, la presencia de pacientes con cuadros de neplasias, en la mayoría de ellos tuvieron localización centrofacial que ameritó el descarte para amebas de vida libre. Todos los casos fueron de linfoma cutáneo a células T (10). Los cuadros vasculares correspondieron a hemangiomas capilares gigantes y hemangiomas mixtos complicados, en un pequeño porcentaje fue para recibir crioterapia profunda (11). Esta revisión inicial brinda información tentadora para estudiar la tendencia o el comportamiento de las patologías dermatológicas en niños durante los últimos años. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. II Anuario Estadístico del Instituto de Salud del Niño, vol II, año 1994. 2. Anuario Estadístico del Instituto de Salud del Niño, vol III, año 1996. 3. Informe Estadístico del Instituto de Salud del Niño, vol II, año 1998. 4. Gohcl, Akanapanth: Epidemiology of Skin Disease among Children in a Referral Skin Clinic in Singapore. Pediatric Dermatol, vol 11;2:125 - 128. 5. Steven M, Camden: Toxin - Mediated streptococcal and Staphylococcal Disease. J. Am. Acad. Dermatol 1998; 39: 383 - 98. 6. Larralde M: Dermatología Neonatal y Pediátrica 1995, cap. 17; 160 - 181. 7. Baselga E, Drolet B, Esterly NB: Purpura in Infants and Children. J. Am. Dermatol 1997; 37: 673 - 705. 8. Nielsen: The Epidemiology of Schoenlein - Henoch Purpura Alta Paedriatr Scand 1998; 77: 152 - 31. 9. Hanifin J: Dermatologic Therapy 1996; 1: 12 - 18. 10. Marts La Borda R: Linfomas Cutáneos. Med Cutan Iber Lat Am. XXVI; 98: 113 - 136. 11. Frieden Y: Management of Hemangiomas Pediatric Dermatol 1997; 14: 157 - 83. |
