ESTUDIO DE
VALORES DE REFERENCIA DE GASES
ARTERIALES EN POBLADORES DE ALTURA
Dr. Daniel Yumpo Castañeda
Hospital D.A. Carrión - Huancayo
. RESUMEN
. INTRODUCCIÓN
.
MATERIAL Y MÉTODOS
.
DISCUSIÓN
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CONCLUSIONES
.
RECOMENDACIONES
RESUMEN
El presente es un estudio prospectivo longitudinal con la finalidad de determinar los
valores de referencia de gases arteriales en pobladores de altura considerados sanos en la
ciudad de Huancayo, ubicada a 3249 msnm y con una presión barométrica de 535 mmHg.
Se incluyeron 20 personas entre los 18 a 30 años considerados sanos y representativos de
la población, se extrajo una muestra de arteria radial y se procesó en el analizador
Stat Profile pHOx Plus., los parámetro medidos directamente fueron: pH, pCO2, pO2, SO2%,
Hto y Hb, y los calculados: A, a-ADO2, TCO2, HCO3-, CtO2 y O2Cap.
El pH promedio fue de 7.452 ; deL pCO2 fue de 29.160; del pO2 fue de 66.225; de la SO2%
93.9 ; y del HCO3- 20.52.
Estos resultados demuestran que los valores del pO2, pCO2 y el HCO3- en el poblador de
altura son menores en relación al del nivel del mar.
Palabras claves: gases arteriales, poblador de altura, valores de referencia.
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El Perú es un vasto
territorio con una muy variada geografía. La cordillera de los Andes divide al Perú en
tres principales regiones naturales, costa sierra y selva. En la sierra peruana se
desarrollan importantes ciudades, y pueblos los cuales en total tienen una población
aproximada de 8 millones de habitantes. Muchas de estas ciudades se ubican a más de 2500
msnm hasta ciudades como Puno a 3820 msnm y poblaciones como Casapalca a 4200 msnm y otras
inclusive a mayor altura.
El efecto más notorio del aumento de altura para todo ser humano es la falta de oxígeno,
debido a la baja de presión barométrica. Las personas en altura respiran un aire más
ligero. La composición porcentual de los componentes gaseosos del aire se mantiene
constante a toda altura, pero con menor contenido total de moléculas gaseosas.
El cuerpo humano para el metabolismo de las células requiere consumir una determinada
cantidad de oxígeno, este oxígeno es obtenido por intercambio gaseoso en los alvéolos
entre el aire ambiental inhalado y los gases sanguíneos.
La pérdida de concentración de oxígeno en los alvéolos causa la activación de los
mecanismos compensatorios, y a largo tiempo una perfecta adecuación para poder obtener
todo el oxígeno necesario que le permita al poblador de altura llevar una vida normal.
La medición de los gases arteriales, por lo antes expuesto, debe diferir entre pobladores
de la costa y los de la sierra. Los estudios de valores de referencia para ciudades a
nivel del mar no son aplicables a estas poblaciones.
Son muy pocos los estudios de valores referenciales hechos en altura, y estos han sido
incompletos para los estándares de los requerimientos y analizadores actuales, además la
incorporación de las nuevas técnicas de medición obliga a realizar un trabajo de
investigación para determinar valores de referencia en poblaciones a más de 3000 msnm en
forma minuciosa y completa acorde con las exigencias de los niveles de calidad y
precisión actuales.
Se plantean los siguientes objetivos en el presente trabajo:
Determinar los valores de referencia de
personas consideradas sanas normales de los pobladores de las ciudades de altura
Determinar los valores objetivo para
guía de las terapias de los pacientes críticos en lugares de altura.
Determinar el efecto de la pérdida de
presión atmosférica a largo plazo en el metabolismo y explicar sus mecanismos.
LA
LOCACIÓN
El lugar de trabajo escogido fue el Hospital Daniel Alcides Carrión, ubicado en la ciudad
de Huancayo, departamento de Junín, en la sierra central del Perú. La ciudad de Huancayo
se ubica a 3249 metros snm. La presión barométrica medida con barómetro de columna de
mercurio indica 535 mmHg, y la temperatura ambiental promedio bajo sombra de día 20
Grados centígrados.
LOS DONANTES DE MUESTRAS
Se escogió una muestra de 20 individuos (10 varones 10 mujeres) considerados sanos y
representativos de su población.
Se tomó en cuenta la contextura, condición social promedio y raza del lugar. Los
individuos fueron nacidos en la ciudad de Huancayo y habían vivido en ella la mayor parte
de su vida. Habían permanecido en Huancayo o en ciudades aledañas por lo menos los
últimos 6 meses.
Podían realizar deportes normalmente, pero no ser deportistas ni atletas como dedicación
prioritaria.
Deberían tener entre 18 a 30 años. Todos estuvieron en reposo, sentados mientras se
tomaban sus datos y se llenaban la ficha de datos personales respectivas.
LA MUESTRA
Se extrajo una muestra de 3.0 mililitros de cada individuo de la arteria radial.
El protocolo de la toma se ajusto a la Guía de Toma de Muestras de Gases arteriales
publicada por Tecnología inteligente SRL.
Una sola enfermera experta procedio a la toma de muestras
EQUIPO Y MATERIALES USADOS
El analizador usado fue: el Stat Profile pHOx Plus de Nova Biomedical. Este equipo usa la
tecnología de calibradores líquidos para gases.
Material Usado: Jeringas para gases arteriales AGAlitos con 3.0 mililitros de capacidad
con un contenido total de aproximado de 9 UI de heparina de Litio.
PARÁMETROS CONSIDERADOS EN EL ESTUDIO
Medidos directamente
PH, PCO2, PO2, SO2%, Hto y Hb. Calculados
A, a-ADO2, TCO2, HCO3-, CtO2 y O2Cap.
LAS ESTADÍSTICAS
Se procedió a hacer el análisis estadístico de los resultados. Los valores fueron
analizados según cada parámetro del estudio. Se determinó los valores promedio, la desviación standard y los rangos de
referencia estadísticos.
Cuadro de comparación entre
valores
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| *(Tietz Texbook of Clinical
Chemistry, 1999 edition) |
Es necesario el análisis
e interpretación de cada analito o dato :
VALORES MEDIDOS DIRECTAMENTE PH
El PH superior en Huancayo sugería, según los valores a nivel d mar, una alcalosis
respiratoria crónica. Pero si observamos a los pobladores de la costa bajo los valores
obtenidos en nuestro estudio podríamos decir contrariamente que ellos están en una
acidosis respiratoria crónica. Por ello ese calificativo no se puede considerar válido.
PCO2
Se observa una considerable menor presión parcial (PCO2), esto se debe a la necesidad de
obtener una mayor presión parcial de Oxígeno Alveolar. De mantenerse un PCO2 de 40 mmHg
como en la costa daría como resultado valores de PO2 alveolar de aproximadamente sólo 57
mmHg como promedio, y valores tan bajo como 48 mmHg que comprometería la saturación de
oxígeno.
Es muy importante estudiar la variación que tendrá el PC02 en alturas mayores, con ello
podremos entender mejor este mecanismo compensatorio.
PO2
Era de esperarse la importante baja de la PO2 debido a la baja presión barométrica en
altura. Pero la baja del PCO2 ha ayudado a mantener una aceptable PO2 que mantiene una
adecuada SO2%.
HCO3
El bicarbonato tiene un descenso de casi 4 mmol/L, esto se debe al mecanismo bioquímico
de amortiguación del PH debido a la caída del PCO2. El bicarbonato es el encargado de
alcanzar un balance final óptimo del pH.
SO2%
La saturación es ligeramente menor, de acuerdo al bajo PO2 arterial. Esta pérdida de 2%
a 3% produciría una pérdida de igual magnitud en el contenido total O2 en la sangre,
pero el contenido total O2 es una función igualmente dependiente de la Hemoglobina y en
menor peso del PO2.
HEMATOCRITO
El hematocrito está notoriamente aumentado (4.2%). Es importante notar que el porcentaje
de aumento compensa completamente la pérdida de SO2%, lo que da como resultado una
cantidad total de oxígeno en sangre en un grado igual o hasta incluso ligeramente
superior al del poblador de la costa.
HEMOGLOBINA
La hemoglobina obtenida en nuestro estudio correlaciona perfectamente con el hematocrito.
Es importante recalcar que estos analitos han sido medidos por metodologías totalmente
independientes, lo que refuerza su fiabilidad.
VALORES CALCULADOS
TCO2
El bicarbonato sérico, de nuestro estudio, mantiene el 5% superior al bicarbonato real
(HCO3-) lo que corresponde a un buen balance ácido-base.
A
La presión de O2 alveolar simplemente corresponde a la presión barométrica ambiental de
535 mmHg y la PCO2 del poblador de Huancayo.
a-ADO2
La diferencia Arterio-alveolar registra un bajo valor, que evidencia la buena condición
física y pulmonar de los donantes en nuestro estudio. Recordemos que nuestros donantes
fueron jóvenes sanos de 20 a 25 años.
O2Cap y O2Ct
Estos valores de Capacidad de O2 y Contenido de O2 respectivamente se encuentra dentro los
mismos rangos del poblador de la costa.
1. Los criterios de valoración de los
resultados de los análisis clínicos son arbitrarios, y dependen de lo que se considere
"normal" o "referencial" de la población objetivo.
2. La población de Huancayo ha demostrado tener otros valores de referencia que difieren
en forma importante a los de la costa.
3. Podemos prever que, poblaciones a otras alturas tendrán otros valores de referencia.
4. Es imprescindible que los laboratorios establezcan sus propios valores de referencia,
basados en una población representativa del lugar.
5. El uso de los valores y criterios para guía de las terapias del paciente crítico
basados en valores de referencia ajenos al lugar, puede conducir a graves errores en los
tratamientos.
6. El poblador de Huancayo a demostrado que es capaz de obtener todo el oxígeno que
requiere su metabolismo a pesar del bajo PO2.
7. No es correcto considerar al poblador de altura como alcalotico respiratorio, porque el
mantiene un adecuado equilibrio ácido base.
8. La experiencia y la práctica cotidiana es muy importante, pero insuficiente para
lograr el mejor tratamiento del paciente crítico. Se requiere además, guías claras y
precisas obtenidas analíticamente de los estudios de valores de referencia.
Alentar a los laboratorios
ha hacer sus propios estudios de valores de referencia, utilizando procedimientos claros y
reproducibles para cualquier otro laboratorio y/o investigador.
Alentar a los laboratorios y hospitales a establecer guías precisas para la toma muestras
de AGA, que aseguren una óptima calidad de la muestra.
Las muestras de AGA deben ser manipuladas siguiendo estrictamente el protocolo.
Ampliar el estudio en poblaciones a mayores alturas para un mejor entendimiento de los
mecanismos fisiológicos de los cambios observados.
Bibliografía
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