Reporte de un caso y revisión de Literatura. (1) Dr. Amado X. Freire, MPH, FACP, FCCR (2) (1) Servicio de Neumología, Instituto
Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo" Guayaquil-Ecuador.
Reportamos un paciente de 75 años, referido al ION-SOLCA con tos de evolución crónica. Su interrogatorio reveló historia de broncoaspiración de un cuerpo extraño (prótesis dental). Luego de su localización a través de estudios de imágenes, se procedió a realizar la videobroncoscopía que permitió su extracción sin complicaciones. Mencionamos las características clínicas y radiológicas de otros pacientes con este diagnóstico, comparándolos con el nuestro. Palabras Índice: Broncoaspiración, Cuerpo extraño, broncoscopía.
A 75 years old patient was admitted to ION-SOLCA Hospital with chronic cough. History reveals an aspiration of foreign body (dental prosthesis). Afther localization by imaging studies, the video-bronchoscopy was done allowing its extraction without compplications. The clinical manifestations and radiologic features of bronchoaspiration of foreign bodies are detailed and comparations of our case with previous studies are done. Key Words: Broncho- aspiration, foreign body, bronchoscopy.
La aspiración de un cuerpo extraño en la vía aérea ocurre con poca frecuencia en adultos (1, 2, 16, 17), excepto en poblaciones institucionalizadas (hospitales psiquiátricos y en centros de rehabilitación penitenciaria). Esta puede encontrarse también como complicación de un tratamiento odontológico (3). Nosotros presentamos un caso en el cual se produjo la aspiración del cuerpo extraño durante un procedimiento odontológico que fue satisfactoriamente removido por video-broncoscopía sin anestesia general, por vía transnasal y bajo sedación-analgesia. En un paciente con neumonía de evolución crónica o que no ceda al tratamiento, debe destacarse la posibilidad de la presencia de un cuerpo extraño en vía aérea con un buen interrogatorio y exámenes complementarios. La importancia de este trabajo radica en recordar la posibilidad de un cuerpo extraño en vía aérea ante la historia clínica de tos y/o infecciones crónicas o recurrentes y que el tratamiento del cuerpo extraño puede realizarse no invasivamente con la videobroncoscopia ambulatoria.
J.G. Masculino de 75 años, con antecedente de hipertensión arterial no controlada (160/100), es referido a Neumología por tos productiva de 2 meses de evolución. Realizado el examen físico, la auscultación del tórax reveló la presencia de sibilancias localizadas en base pulmonar izquierda. La radiografía standard de tórax mostró un cuerpo extraño de densidad metílica en la base pulmonar izquierda en el segmento apical del lóbulo basal izquierdo. La tomografía computada indicó la presencia de un cuerpo extraño detrás de la arteria lobar inferior izquierda sin producir atelectasia ni condensación. Con el diagnóstico clínico radiológico de cuerpo extraño el paciente fue sometido a video-broncoscopía por vía transnasal, bajo sedación-analgesia; encontrándose el mismo, en el segmento superior del lóbulo inferior izquierdo. El objeto fue extraído con fórceps de biopsia sin presentar complicaciones postoperatorias. El paciente fue dado de alta el mismo día de la broncoscopía.
La broncoaspiración de un cuerpo extraño es infrecuente en adultos. La máxima incidencia se sitúa entre 1-3 años de vida (4). A diferencia de la población pediátrica, adultos con sin tomas respiratorios usualmente son evaluados con diagnósticos alternativos a menos que ellos faciliten una historia clara de aspiración, lo cual sucedió con nuestro paciente (5). Sin embargo, los síntomas más frecuentes en adultos son tos productiva y/o crónica, disnea, hemoptisis, fiebre, dolor torácico e infecciones recurrentes localizadas (3, 6, 7). Los cuerpos extraños más frecuentes en tráquea y bronquios son: prótesis dentales, dientes, alimentos, huesos y piezas de plástico o metal (6, 7). La naturaleza del cuerpo extraño es importante ya que cuerpos metálicos como el caso que presentamos pueden o no producir sintomatología por sí solos. Los de origen vegetal o animal producen inflamación y neumonitis vegetal o lipoide (8). En la exploración física el signo más descrito es la disminución del murmullo vesicular (6, 9). Radiológicamente encontramos: lesiones infamatorias pulmonares; como (neumonía, derrame pleural y empiema), atelectasia y/o hiperaereación (15). En el 10% de los casos la radiografía de tórax es normal. Cuando el cuerpo extraño obstruye la luz bronquial en forma total, (impidiendo el ingreso de aire) produce atelectasia; por el contrario, cuando impide la salida del aire (mecanismo de válvula) se producirá sobredistención pulmonar (4, 6, 7). El cuerpo extraño radiopaco no presentó problema en su diagnóstico en nuestro caso sin embargo; los cuerpos extraños radiolúcidos son difíciles de diagnosticar por radiografías simples a menos que existan signos indirectos como neumonías recurrentes crónicas o atelectasia de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón (4). Otra alternativa diagnóstica es la tomografía de tórax a través de las áreas sospechosas (10). El bronquio principal derecho es el sitio de localización más común, esto es descrito en un 52-56% de series publicadas (11). En un estudios de 250 pacientes el 70%, se localizaron en el árbol bronquial derecho y sólo el 13%, en el árbol bronquial izquierdo como aconteció con nuestro paciente (7). Aunque existen diversos tratamientos, actualmente se elige el de la extracción del cuerpo extraño mediante broncoscopía, bajando la mortalidad del 50% al 1% (9, 12). Si la broncoscopía falla esta puede ser repetida luego de cortos períodos de fisioterapia y antibioticoterapia; pero usualmente es posible la extracción del cuerpo extraño (7). Neumonía y atelectasia son las complicaciones más comunes post broncoscopía (14). Cuando el cuerpo extraño se encuentra enclavado en la pared bronquial; como en casos de tornillos o clavos, puede producir daño irreversible del parénquima pulmonar siendo ocasionalmente necesario realizar toracotomía y resección del área afecta (13).
El curso de la enfermedad después de la aspiración del cuerpo extraño y su manejo dependerá de la edad del paciente, la posición del cuerpo extraño, el tiempo de permanencia dentro de la vía aérea y de la naturaleza del mismo. El factor más importante en su diagnóstico será una cuidadosa historia clínica especialmente en pacientes con enfermedad respiratoria recurrente y que no responde a tratamiento convencional. Es mandatario, la realización de radiografías de tórax en inspiración y expiración. La broncoscopía es requerida para su tratamiento por ser un procedimiento seguro, rápido y por permitir una mejor visualización del árbol traqueobronquial.
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