Revista Peruana de Dermatología Vol. 12 • Nº 2 •
2002 |
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FOTOQUIMIOTERAPIA EN PSORIASIS:
COMPARACIÓN DE DOS ESQUEMAS TERAPÉUTICOS METOTREXATO MÁS UVB vs. PUVATERAPIA.
Gilda Zurita, María Briones, Enrique
Uraga*
RESUMEN
Se realizó estudio observacional prospectivo aleatorio simple en 24 pacientes afectados
de psoriasis (en placa y guttata), en quienes se aplicó dos esquemas terapéuticos:
puvaterapia vs. metotrexato mas UVB durante un período de 7 meses. Trece recibieron
puvaterapia y a 11 se les aplicó el esquema del metotrexato mas UVB. El objetivo del
estudio era alcanzar un mínimo del 80% de mejoría. Del total de los pacientes que
recibieron PUVA, 11 (85%) obtuvieron la mejoría esperada del 80% de sus lesiones. De
manera similar el grupo de pacientes que recibió el esquema MTX más UVB, 9 (82%)
alcanzaron la misma mejoría. Consideramos el número de sesiones que se necesitaron para
alcanzar el objetivo planteado en cada esquema, comparándolos entre sí y encontramos que
la medida del número de sesiones entre los dos grupos no era importante (p=0,6647), lo
que nos demuestra que ambas modalidades terapéuticas son igualmente eficaces ya que no se
encontró una diferencia estadísticamente significativa. La dosis promedio de metotrexato
que se usó fue de 55 +/- 18 mg que no ocasionó alteraciones en las pruebas de
laboratorio. En conclusión si la Puvaterapia falla podemos contar con otro esquema que
esté a nuestro alcance y que no signifique mayor riesgo para el paciente.
Palabra Clave: Psoriasis, puvaterapia, metotrexato, UVB.
SUMMARY
A simple random, prospective and observational study was made of 24 patients with
psoriasis (plaque and guttata), two therapeutic schedules were applied: PUVA or
metrotexate plus UVB during 7 months. Thirteen received PUVA and 11 metrotexate plus UVB
and the objective was reach 80% of clearing; 85% of those with PUVA reached this goal and
82% of those with metrotexate plus UVB; the number of sessions were similar in both
groups. In conclusion if PUVA therapy fails we can use the other therapeutic schedule
without important risk for patients.
Key Words: Psoriasis, PUVA therapy, metrotexate, UVB.
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INTRODUCCIÓN
Dentro de las diversas modalidades terapéuticas en fotoquimioterapia [1,2], se escogieron
dos esquemas alternativos de tratamiento: puvaterapia vs. metotrexato (MTX) más UVB, para
compararlos entre si y determinar cual de ellos, con menor dosis de radiación
ultravioleta y en el menor tiempo, producen aclaramiento de por lo menos el 80% de las
lesiones de psoriasis.
MATERIALES Y MÉTODOS:
El presente estudio es de tipo observacional, prospectivo, de corte longitudinal,
aleatorio simple. Se consideraron los siguientes criterios de inclusión: pacientes
mayores de 18 años sin distinción de sexo con diagnóstico clínico e histopatológico
de psoriasis guttata o en placas, con más del 25% de superficie corporal afectada. Fueron
excluidos pacientes con otros tipos de psoriasis, mujeres embarazadas y pacientes con
alteraciones oftalmológicas, hepáticas, hematológicas y renales.
La fuente de radiación ultravioleta fue una máquina de la National Biologic Co. HOUVA
II.
Los pacientes fueron valorados clínicamente al inicio del tratamiento, consignando el
porcentaje de compromiso corporal de acuerdo a la tabla del 9 que se usa en los pacientes
quemados; las sesiones se administraron en una frecuencia de 3 veces por semana. Los
pacientes fueron revalorados cada 6 sesiones, registrando el porcentaje de mejoría. El
tratamiento fue considerado exitoso cuando alcanzó el 80% de mejoría, basándose en la
misma tabla del 9.
Los pacientes que recibieron puvaterapia, tomaron 8-Metoxisoraleno 20 mg dos horas antes
de la exposición al UVA y los que recibieron el esquema de MTX más UVB, tomaron 15
mg/semana de MTX durante dos semanas antes de la exposición a UVB y luego, al inicio de
la misma, se bajó la dosis a 10 mg/semana por dos semanas más, luego de lo cual, si el
paciente había mejorado más del 50%, se lo suspendía y se continuaba solo con UVB, de
lo contrario se continuaba con dosis bajas de 7,5 mg/semana. Se realizaron pruebas de
laboratorio antes y después del tratamiento.
El análisis estadístico se realizó agrupando los datos en tabla de excel (Microsoft 97)
y se registraron las variables como porcentaje y media +/- desviación standard.
RESULTADOS
Fueron estudiados 24 pacientes, 10 hombres y 14 mujeres. La edad promedio de los pacientes
era de 47 +/- 12 años, su distribución de acuerdo según los grupos etáreos se
encuentra señalada en el Gráfico 1. Del total de los pacientes 13 recibieron PUVA y 11
recibieron MTX+UVB.
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Gráfico 1. |
Los 24 pacientes tenían más del 25% de
superficie corporal afectada y su distribución por tipo de lesión se aprecia en el
Gráfico 2. La modalidad de tratamiento y su relación con el tipo de lesiones es mostrada
en el Gráfico 3.
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Gráfico 2. |
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Gráfico 3. |
De los 20 pacientes que alcanzaron el 80%
de mejoría, 11 recibieron PUVA. Los resultados obtenidos se resumen en las Tablas 1 y 2.
| Paciente |
N° de Sesiones |
N° de Semanas |
Dosis Total de Joules |
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11 |
12
10
20
13
14
13
14
14
8
17
15 |
4
3.33
6.66
4.33
4.67
4.33
4.66
4.66
2.66
5.66
5 |
70
55
188
78.5
105
86
105
105
31
112
105 |
| g |
N° de Sesiones |
N° de Semanas |
Dosis Total de Joules |
Promedio
Desviación Standard |
13.63
3.20 |
4.54
1.06 |
94.59
40.01 |
Nueve pacientes que entraron en el
esquema MTX+UVB alcanzaron el 80% de mejoría esperada y los resultados se resumen en las
Tablas 3 y 4.
| Paciente |
Dosis mJ |
N° de sesiones |
Semanas |
Dosis Total MTX |
1
2
3
4
5
6
7
8
9 |
472.5
855
418.5
418.5
612
895.5
351
688.5
562.5 |
14
19
14
13
16
20
11
17
16 |
4.67
6.33
4.67
4.33
5.33
6.67
3.67
5.67
5.33 |
50 mg
50 mg
50 mg
50 mg
50 mg
50 mg
27.5 mg
70 mg
95 mg |
| g |
Dosis mJ |
N° de Sesiones |
Semanas |
Dosis Total MTX |
Promedio
Desviación Standard |
586
194.6 |
14.28
2.87 |
5.18
2.87 |
54.72
18.47 |
Del total de los pacientes, el grupo que
recibió el esquema de MTX más UVB alcanzó la mejoría esperada (80%) con un promedio de
82% y el grupo que recibió PUVA lo hizo con un promedio de 85% (Gráfico 4).
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Gráfico 4. |
DISCUSIÓN
La forma clásica de psoriasis en placa es la que se presenta con mayor frecuencia [3] en
nuestro estudio se corrobora esta mayor incidencia al encontrarla en un 67% versus 33%
observado de la forma de guttata. Tanto en el grupo que recibió puvaterapia como en el
que recibió MTX más UVB el número de psoriasis en placa fue el mismo [8] y el número
de psoriasis guttata fue 5 y 3 respectivamente.
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Fig. 1 y 2: Psoriasis
gutatta antes y después de seis semanas de tratamiento con MTX más UVB. |
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Los 11 pacientes que recibieron
puvaterapia se aclararon en un 80% requirieron de 13,69 +/- 3,20 sesiones en un periodo de
4,54 +/- 1,06 semanas, con un promedio de 94,59 +/- 40,01 Joules de UVA. Estos valores
obtenidos son aparentemente mejores a los reportados por literatura mundial [3,4] que
hablan de un promedio de 25,2 tratamientos y 296 Joules para el fototipo de piel IV
probablemente porque nosotros valoramos al 80% de mejoría y los datos mencionados se
basan en la desaparición de las lesiones.
Los 9 pacientes que recibieron MTX más UVB y alcanzaron el 80% de mejoría necesitaron
14,68 sesiones (2,87 DS) en un período de 5,8 +/- 2,87 semanas, con un promedio de 586
+/- 195 miliJoules y una dosis promedio de Metotrexato de 54,72 +/- 18,47 mg. Ninguno de
los pacientes presentó alteraciones en las pruebas de control de laboratorio. Los
resultados obtenidos son comparables a los reportados por Paúl y colaboradores [5]
quienes realizaron un estudio en 26 pacientes tratados con un esquema similar al que
usamos nosotros, obteniendo el aclaramiento de las lesiones con 12 +/- 4 exposiciones de
UVB.
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Fig. 3 y 4: Psoriasis
en placa antes y después de seis semanas de tratamiento con PUVA. |
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Como la radiación UVA es medida en
Joules y la UVB en miliJoules, la dosis de radiación UV no podía ser un valor
comparativo entre estos dos tratamientos, por lo que tomamos el número de sesiones que se
necesitaron para alcanzar el 80% de mejoría en cada esquema, para compararlos entre si
obtuvimos que la media del número de sesiones entre los dos grupos no alcanzó una
diferencia significativa (p= 0,647)
Haciendo el análisis global, de los 13 pacientes que recibieron PUVA, 11 (85%) obtuvieron
la mejoría del 80% esperada. De manera similar de los 11 pacientes que recibieron el
esquema MTX más UVB, 9 (82%) alcanzaron la misma mejoría. Lo que nos demuestra que ambas
modalidades terapéuticas son igualmente eficaces ya que no se encontró una diferencia
estadísticamente significativa.
La finalidad de este estudio era encontrar una alternativa dentro de la fototerapia para
el PUVA, cuando por diversas razones, como por ejemplo intolerancia a los psoralenos,
riesgo de cataratas o simplemente fracaso con PUVA pudiéramos contar con otro tratamiento
igualmente eficaz, que esté a nuestro alcance y no ocasione mayor riesgo para el
paciente.
Bibliografía
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* Departamento de Dermatología del Hospital "Luis Vernaza" de la ciudad de
Guayaquil.
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