Sistema bioeléctrico neurovegetativo de la piel

Los autores presentan y documentan, con estudios de investigaciones experimental y casuística clínica, consideraciones sobre el concepto de la "doble piel neurobiológica'' como receptor exteroceptivo y sensorial y como efector autonómico periférico, e indican la factibilidad que el sistema bioeléctrico neurovegetativo podría ser modelado como un sistema de membranas excitables de parámetros eléctricos variables en el tiempo.

Distribución de Mycobacterium leprae en la piel de pacientes con lepra lepromatosa

Vitíligo. Patologías asociadas. Hospital General de las FF. AA. Servicio de Dermatología, Quito.

El diagnóstico se fundamentó en criterios clínicos y solamente se tomaron muestras para estudio histopatológico, en los casos donde el diagnóstico no era muy evidente o se quería confirmar la sospecha clínica. Los examenes de laboratorio realizados fueron: Biometría hemática, glucosa postprandial y glucosa, T3, T4 y TSH, anticuerpos microsomales y anficuerpos tiroglobulina.

Conclusiones. El promedio de edad fue de 28 años, afectando por igual a ambos sexos. Por ser el Hospital General de las Fuerzas Armadas de referencia Nacional y por estar localizado en la ciudad de Quito, se encontró que existieron 46 pacientes del Cantón Quito y que la región más afectada fue la provincia de Loja, el tiempo de evolución fue dos años con una desviación estándar de 6,1. Al comparar la localización de las lesiones se encontró que existía un 41% de pacientes con vitíligo localizado, 36% con vitíligo segmentario y el 23% vitíligo generalizado. La patología asociada más frecuente con vitíligo fue hipertiroidismo con 43%, artritis y asma con 11%, factores emocionales con 10%, estrés con 9%, diabetes con 5%, patologías oculares con 4%, hipotiroidismo con 3%, anemia, melanoma, traumática y quemaduras 1%, enfermedades inmunológicas y enfermedades de Addison no se encontraron pacientes con estas patologías, de los 80 casos de vitíligo. Las patologías que se observaron en los controles del estudio fueron: dermatitis de contacto 19%, neurodermitis 13%, herpes simple 11% acné vulgar 10% onicomicosis 10%, verrugas 8%, queratosis 6%, cloasma 4%, tiña corporis 4%, tiña capitis 3%, quiste epidermoide 3%, queilitis, rosácea, balanitis, basalioma 1%. Los riesgos atribuibles fueron significativos para hipertiroidismo, artritis y asma, factores emocionales, estrés diabetes, patologías oculares y hipotiroidismo.

Bibliografia

Efectos adversos locales por el uso de corticoides tópicos

Objetivo. Estudiar la frecuencia de los efectos adversos en la piel por el uso de corticoides tópicos en pacientes que acuden a un consultorio externo de Dermatología en un Hospital General del IPSS, en el lapso de tiempo de diez años, en Trujillo, Perú.

Pacientes y métodos. El estudio realizado es prospectivo, descriptivo, longitudinal. Se diagnosticaron efectos adversos en la piel por el uso de corticoides tópicos en 89 pacientes, desde el 01 de marzo de 1986 hasta el 29 de febrero de 1996. Se estableció como criterio indispensable de inclusión, que el paciente presente el corticoide tópico empleado para ser registrado el caso.

Resultados. El 23,59% tuvo atrofia cutánea y púrpura vascular. El 16,85% presentó enmascaramiento de infecciones como tinea incógnita. La dermatitis perioral y el acné esteroide alcanzó el 11,23% cada uno. Rosácea esteroide 6,74%, adicción cutánea y rebote cutáneo en el 4,49%. Otros efectos como hipopigmentación 3,37%, hirsutismo facial 2,24%, granuloma gluteal 1,12%. El grupo etáreo más comprometido estuvo entre los 21 a 40 años con 52,80%. La prescripción del corticoide tópico fue hecha por el médico general en el 57,30%, los dermatólogos lo hicieron en el 38,83% de los casos clínicos. La potencia de los corticoides tópicos usados alcanzó el nivel II (moderada potencia) el 77,52%, con una razón mujer/varón de 1/1,23. El corticoide tópico más indicado fue el acetonido de triancinolona (33,7%), siguiéndole, en orden de frecuencia, la fluocinolona (21,340/o), el valerato de betametasona y la fluometasona con 11,23%.

Conclusión. Los efectos adversos locales por uso de corticoides tópicos están presentes en nuestro medio. Los más observados son la atrofía cutánea y la púrpura vascular, y el Enmascaramiento de infecciones cutáneas como la tinea incógnita. El corticoide tópico más inclinado es el acetonido de triancinolona. Los médicos generales los prescribieron con mayor frecuencia. Por ende, es necesario hacer un uso racional tanto por el médico general como por el especialista. Debe educarse a los pacientes para evitar su uso indiscriminado.

Se presenta cinco casos clínicos de pacientes con síndrome de hipergamaglobulinemia E, también denominado síndrome de Job, tres varones (de 3, 6 y 11 años) y dos mujeres (de 20 y 31 años) todos con valores > 2 000 Ul/mL de IgE. Presentaron desde la infancia infecciones cutáneas a repetición por S. aureus, con abscesos fríos múltiples, eczema cutáneo crónico extenso pseudoatópico, acompañado de prurito intenso persistente, candidiasis oral, eosinofilia persistente de moderada a severa. Dos de los varones eran hijos de primos hermanos; ambos presentaron neumonias lobares a repetición y uno de ellos falleció a la edad de 6 años por trastornos hidroelectrolíticos secundarios a una diarrea aguda no controlada.

La característica principal de este síndrome es el marcado aumento de IgE, por lo que se ha postulado una alteración de la producción de ILA por el eje Th2, que controla la síntesis de IgE. Grimbacher ha comunicado recientemente la existencia de una variante Q576R en la IL-4, en un grupo de pacientes con este síndrome. Otra característica persistente de esta patología es la eosinofilia, por lo que postulamos la posibilidad que la quimoquina eotaxina tenga un rol en la reclutación de eosinófilos al torrente circulatorio que contribuya en su patogénesis. Por lo que decidimos, usando una prueba de Elisa, tipo sandwich cuantitativo para eotaxina humana ("Quantikine" R&d Systems UK), dosar la cantidad de eotaxina presente en suero, colectado y conservado a -70 °C de cuatro pacientes y cuatro sujetos controles supuestos sanos y sin historia de alergias. La eotaxina, es una citoquina del grupo de la familia de quimoquinas C-C que tiene estructura, glicoproteínica y un P. M. de 8,3 kDa que está relacionada a la conducta migratoria (quimoatracción) y activación de eosinófilos en la inflamación alérgica y parasitaria. La eotaxina es principalmente producida por endotelio activado, fibroblastos, macrófagos, células epiteliales bronquiales ciliadas y no ciliadas, músculo liso, condrocitos y eosinófilos. La eotaxina humana es quimiotáctica in vivo e in vitro; sin embargo, no hay una explicación completa del proceso in vivo de la acumulación de eosinófilos en la sangre periférica. Para facilitar el movimiento de los eosinófilos, la eotaxina en asociación con la IL-4 aumentaría la expresión endotelial de VCAM-1, una molécula de adhesión intracelular que permite la unión del eosinófilo al endotelio y su transmigración.