Se realiza el estudio prospectivo de incidencia de melenoma maligno en el Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú (HCFAP), en Lima, que abarca el período de 25 años y una población mayoritariamente de raza mestiza. Los casos fueron estudiados en el servicio de Dermatología Médico Quirúgica y Venereología y el servicio de Patología del HCFAP. Se encuentran los valores por año, sexo, raza, edad, procedencia, distribución topográfica y tipo clínico, estadiaje según la clasificación de la OMS, índices histopatológico y sobrevida de los pacientes en relación al valor hallado.

Se reporta 25 años de melanoma maligno con foco primario en piel y 3 que son en foco primario desconocido cuyas primeras manifestaciones metastásicas fueron en bronquio, ganglio cervical, y mucosa gastrointestinal respectivamente, que suman un total de 28 casos.

La incidencia por sexo, no se encuentran valores diferenciales significativos (varones 15, mujeres 13), por raza se obsérva predominio de la raza mestiza (06 fueron de raza blanca): el caso más joven es de una niña de 8 años y el más viejo de 75 años con un promedio general de 60 años. En la topografía se reportan 12 MM tipo acral (42,8%) 3 de extensión superficial (10,7%), 2 nodulares amelanóticos (8%), 3 de mucosas (10,7%), 5 nodulares pigmentados (17,1%) y 3 de foco primario no conocido (10,7%).

En la década del 80 se registran el mayor número de casos siendo el año 85 el pico mayor con 4 casos, con 3 casos los años 1981, 1986 y 1987. En la década del 90 hay un promedio registrado de 1 por año con excepción en los años 91, 93 y 95. El tiempo de supevivencia más larga es de 12 años, actualmente sin metástasis. La sobrevida en 5 años fue mayor en los pacientes con estadio I y Breslow menor o igual a 1,5 mm lo que indica la importancia del diagnóstico y tratamiento precoz, al igual que las medidas de prevención.

Palabras claves; Melonoma maligno, cáncer ectodérmico, patología.

Carcinoma basocelular en el Hospital Dos de Mayo

Los signos y síntomas más frecuentes fueron la úlcera y el prurito; casi todos presentaron lesión única (91,1%). Clínicamente la presentación más frecuente fue el carcinoma basocelular nódulo-ulcerativo (57,5%), seguido por el superficial (18,6%), pigmentado (15,9%), infiltrante (7,1%) y morfeiforme (0,9%).

Histopatológicamente el carcinoma basocelular sólido (34,5%) fue el más frecuente, luego estuvo el queratósico (16,8%), seguidos por: adenoide (14,2%), pigmentado (13,3%), quístico (9,7%), superficial (7,1%), basoescamoso (2,7%) y morfeiforme (91,8%).

Este estudio epidemiológico, de tipo descriptivo transversal determinó la prevalencia de las verrugas vulgares en la población escolar de la Unidad de Servicios Educativos N° 10 que comprende los distritos de Surco, Surquillo y San Borja de Lima Metropolitana en el año de 1996.

La población fue de 67 980 escolares, de los cuales se tomo una muestra de 2 100 alumnos, entre 5 y 20 años de edad. Por examen clínico se encontró una prevalencia de 8,48%. El grupo etáreo más comprometido fue de 11 a 16 años con un 66%, no hubo diferencias significativas con respecto al sexo, hubo mayor prevalencia en el grupo de escolares de centros educativos estatales en relación a los no estatales (privados), siendo esta de 9,1% y 6,2% respectivamente, con una diferencia estadísticamente significativa.

Se encontró mayor verruga vulgar en niños con ingreso familiar menor o igual a 1000 nuevos soles (US$ 400). El tipo de verrugas vulgares más frecuentes fueron las comunes (70%). La localización más frecuente fue en las manos, más del 50% de las verrugas tenían una evolución menor de 1 año. El 23% presentaron síntomas, siendo el prurito el más frecuente.

Tuberculosis cutánea

La tuberculosis cutánea constituye una pequeña proporción de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar. Recientemente se ha centrado la atención en el resurgimiento y aumento en la incidencia de este daño en zonas templadas y tropicales.

Objetivo. Dar a conocer los rasgos clínicos, histopatológicos y de frecuencia de la tuberculosis de piel en dos hospitales generales de Trujillo, Perú, cuyo clima es templado, seco y subtropical.

Pacientes y métodos. Se tomó todos los pacientes registrados con el diagnóstico de tuberculosis cutánea en sus diferentes formas clínicas de los registros de los Servicios de Patología, desde el 01 de enero de 1993 hasta el 31 de diciembre de 1994. De los hospitales Victor Lazarte Echegaray del Instituto Peruano de Seguridad Social y del Hospital Regional Docente del Ministerio de Salud, ambos de Trujillo. El estudio, realizado es básico, retrospectivo y descriptivo.

Resultados. En dos años, se hallaron 32 pacientes con el diagnóstico de tuberculosis cutánea, apreciándose un predominio franco de la escrofulodermia (ESC con 19 casos (59,37%), seguido del eritema indurado (El) en seis pacientes (18,75%), el lupus, vulgar (LV) en cinco (15,62%) y eritema nudoso (EN) en dos (6,25%). La mayor frecuencia de presentación de la tuberculosis cutánea estuvo en el grupo de 21 a 60 años (75%), siendo la mujer la más afectada (56,25%), alcanzando una relación mujer/varón de 1,28. La mayoría de pacientes procedieron de zonas urbanas (65,62%). El tiempo promedio fue de 16 meses, correspondiendo a la ESC el tiempo más prolongado, predominando en esta forma clínica la localización de las lesiones en el cuello. En el LV afectó nalgas y cara. En el El como en el EN, fueron la extremidades inferiores las más comprometidas. Se halló asociación con tuberculosis familiar activa en nueve pacientes (28,12%), y con otros focos de tuberculosis sistémica en 13 (40,61%), siendo prevalente la forma pulmonar (31,25%). Hubo asociación, también, a estados patológicos con inmunodeficiencia no relacionados al VIH en ocho casos (25%), como lo fueron con diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica. La prueba de tuberculina fue realizada en 11 casos, sólo 10 de ellos fueron positivos y uno negativo, este último tuvo además tuberculosis miliar. Se constató anemia en 24 pacientes (80%) y VS elevada en 26 (86,6%). En el estudio histológico se halló granuloma tuberculoide y/o tuberculoso en todas las formas de tuberculosis cutánea referidas, prevaleciendo la necrosis caseosa en la ESC. En el El, además del granuloma, se asoció a vasculitis linfocitica, mientras que en el EN el infiltrado inflamatorio polimorfonuclear es el que predominó. No se practicaron pruebas de identificación del BK en las muestras de tejidos. Todos los pacientes respondieron a la terapia antifímica satisfactoriamente con resolución completa del proceso.

Conclusión. La alta frecuencia relativa, de tuberculosis cutánea en nuestro medio, asi como la elevada frecuencia de la forma escrofulodérmica, estarían en relación a una población con altos niveles de desnutrición y pobrez, y el eritema nudoso debe ser considerado de origen tuberculoso hasta que no se pruebe lo contrario, en poblaciones en riesgo de contraer la infección, y nos alerta a sospechar la enfermedad en lesiones crónicas de piel de curso tórpido.

Dermatitis atópica en el Instituto de Salud del Niño

Objetivos. Determinar las características e incidencia de la Dermatitis Atópica (DA) en el Instituto de Salud del Niño (ISN).

Pacientes y métodos. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con DA atendidos en el ISN en el periodo julio 1994 - junio, 1998, a partir de las cuales se obtienen datos demográficos y clínicos que se consignan en fichas de trabajo. Se estima incidencia institucional en base al total de pacientes atendidos en el ISN en el mismo periodo.

Resultados. Se encontró 3064 casos de DA en el periodo julio 94 - junio 98, de los 34 313 pacientes atendidos en el consultorio externoservicio de Dermatología, dentro de un total de 455 901 pacientes atendidos en los consultorios externos del ISN, constituyendo el 9% de las consultas del servicio, de Dermatología, con una incidencia del 1% par el ISN. No se halló predominancia de sexo (1:1): se observó un mayor número de casos durante el invierno (2284, 75%) en comparación con los atendidos durante los meses de verano (780, 25%). El 26% de los pacientes desarrollan alguna variante de DA en algún momento de su evolución siendo las más frecuentes el eczema numular y el eczema folicular.

Comentario. El estudio permite apreciar el comportarniento de algunas variables de la DA que son suseptibles de extrapolarse en nuestro medio: por otra parte, reporta el primer estimado de incidencia institucional de DA. Consideramos el presente trabajo como un aporte estadístico institucional y epidemiológico local.

Manifestaciones cutáneas de infección por VIH infantil en el ISN

Presentamos la revisión de 96 casos de pacientes pediátricos (0-13 años) con infección VIH positiva, (78,7%) del total de pacientes atendidos en el ISN, durante 1987 - abril 1997. De los 96 pacientes, 71 (74%) presentaron alguna manifestación cutánea al inicio de su hospitalización o durante ella; ocupando el cuarto lugar, precedido de manifestaciones gastrointestinales, respiratorias y hematológicas. La distribución por sexo fue de 37 varones (52%) y 34 mujeres (48%). Las manifestaciones cutáneas se dividieron en: infecciones e infestaciones (82,6%) y no infecciosas (17,39%).

Los cuadros infecciosos correspondieron: micóticos 50,7%; virales 12,8%; bacterianos 10,5% e infestaciones: escabiosis 8,6%. Los cuadros no infecciosos; inflamatorias 8,7%; RAM 6,21%; otros 2,48%. Las manifestaciones dermatológicas aparecieron en estadíos avanzados (B, C) y con predominio en lactantes. La Candida albicans fue el agente micológico más encontrado, seguido de infecciones virales: varicela zoster. En los cuadros inflamatorios: dermatitis atópica y seborreica fueron las más diagnosticadas, y el cotrimoxazol fue el fármaco, que más reacciones adversas ocasionó. Nuestros hallazgos concuerdan con la literatura publicada, debiendo remarcar nuestras limitaciones para, la demostración de los agentes etiológicos.