FORO INVESTIGACIÓN EN DERMATOLOGÍA
Epidemiología de las enfermedades
dermatológicas en áreas rurales del norte durante el Fenómeno El Niño
Se examina un total de 858 pacientes, de los cuales el 25% correspondían a consultas dermatológicas, seguidas de las consultas por problemas gastrointestinales 21% y problemas respiratorios 20%. La población que se atendió en consultas dermatológicos durante campañas correspondía en su mayoría a varones 53%. Las edades fluctuaban entre menores de 1 año hasta los 72 años, correspondiendo el mayor número de atenciones al grupo etáreo comprendido entre los 1 a 4 años con un 25% y de 40 a 59 años con un 22%. Las dermatopatías comúnmente diagnosticadas fueron: piodermitis 26%, dermatomicosis 25% y heridas recientes e infectadas 12%. Se concluye que las consultas dermatológicas constituyen el mayor número de atenciones realizadas y en ellas predominaron las piodermitis y dermatomicosis, enfermedades intrinsecas en las áreas rurales del país, donde las malas condiciones de vida y las variaciones ambientales por parle del Fenómeno El Niño, aumentarían, aún más su incidencia.
Vasculitis livedoide: tratamiento con
pentoxifilina Vasculitis livedoide o atrophie blanche, es una condición trombótica superficial no infrecuente en la práctica clínica, se presenta en los miembros inferiores y se caracteriza clíinicamente por presentar máculas eritematosas y purpúricas agrupadas, de aspecto reticular asociadas a úlceras, cicatrices atróficas, se acompañan de dolor intenso, siguen usualmente un curso crónico y recurrente, se presentan predominantemente en mujeres de edad media. En la histopatología se observan trombos que ocluyen los lúmenes de las vénulas asociadas, con fibrina en su pared. Diversos tratamientos se han empleado en esta condición, fenformina, heparina, ketanserina, aspirina y/o dipiridamol con resultados no uniformes; recientemente un reporte previo menciona también el uso, exitoso de pentoxifilina en esta condición. Con el propósito de evaluar la eficacia de este fármaco decidimos utilizar pentoxifilina. Desde enero de 1997 se reclutó a todo paciente con diagnóstico clínico e histopatológico compatible con vasculitis livedoide para recibir pentoxifilina, 400 mg tres veces al día, hasta conseguir el cierre de las úlceras antiguas y el cese de la aparición de nuevas lesiones ulceradas o eritematosas. Posteriormente la dosis se disminuyó progresivamente hasta la suspensión total del fármaco. Durante 18 meses se presentaron 14 casos nuevos que cumplían con los requisitos diagnósticos de vasculitis livedoide, sin embargo sólo 10 pacientes completaron los requisitos del estudio y fueron adecuadamente seguidos. El grupo de estudio estuvo conformado por 7 mujeres y 3 hombres, la edad media fue de 29,9 años, con un rango de 18 a 48 años, el tiempo medio de duración de la enfermedad hasta el diagnóstico fue de 23,4 meses. Todos los pacientes presentaron dolor leve a moderado. Los exámenes de laboratorio (ANA, FR. crioglobulinas) no demostraron enfermedades asociadas. En todos los pacientes el compromiso fue bilateral y asimétrico, así mismo todos presentarón ulceraciones en regiones maleolares y/o dorso del pie, el tamaño de las úlceras varió de 0,5 a 3,0 cm de diámetro. Todos los pacientes presentaron signos de infección secundada en sus lesiones. Previamente al uso de pentoxifilina se administró en todos los casos tratamiento antibiótico y soluciones secantes. El tiempo promedio de cicatrización de las úlceras fue de 3 a 6 semanas, después de lo cual la dosis se disminuyó progresivamente. El presente estudio muestra que la pentoxifilina puede ser un recurso terapéutico importante en los pacientes con vasculitis liveloide; sin embargo, son necesarios más estudios para comprobar su eficacia y tolerancia.
Dermatitis de contacto por Paederus irritans
comunicación de 25 casos en el HRDT Paederus irritans, insecto perteneciente a la orden coleóptera y a la familia staphylinidae, comúnmente llamado "zorrito" o "latigazo" en la región norte del Perú, tiene su habitat en plantas, especialmente en el maíz, alimentándose de materia orgánica animal en descomposición. Su abundancia en nuestro medio se debió al Fenómeno El Niño, que ha propiciado que las condiciones climáticas de temperatura y humedad sean apropiadas para su proliferación. El daño que ocasiona este insecto se debe a una sustancia cáustica que se conoce con el nombre de paederina, secretada por sus glándulas abdominales que, al contacto con la piel produde una dermatitis de contacto semejante a la huella que deja el golpe de un látigo. Se reportan 25 casos que acudieron al Servicio de Dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo (HDRT), desde marzo a mayo de 1988. Las edades fluctuaron desde los nueve meses hasta los 59 años de edad. No hubo diferencia significativa con respecto al sexo. Los lugares más frecuentemente afectados fueron cuello, tronco y cara, siendo el cuadro clínico caracterizado por lesiones lineales, ampollares, con eritema periférico. La mayoría de pacientes que acudió fue de zonas urbanomarginales. Las lesiones predominantemente se encontraban complicadas con infecciones bacterianas sobreagregadas, por lo que se indicó terapia antimicrobiana concomitante. Todos los pacientes tuvieron resolución satisfactoria de las lesiones, en una a dos semanas aproximadamente. Debido a las condiciones climatológicas mencionadas, el hábitat natural de este insecto se vió modificado así como su proliferación, causando un brote epidémico en nuestra zona, motivo por el cual hacemos el reporte de estos casos.
Dermatitis seborreica infantil una entidad
nosológica propia o forma inicial de la dermatitis atópica? La dermatitis seborreica infantil (DSI) y la dermatitis atópica (DA), constituye los cuadros eccematosos más comunes de la edad infantil. Algunos autores llaman la atención sobre la asociación de estas dos entidades. Vickers plantea en 1980, que la DSI sería parte del espectro, de la DA(1) y Podmore en un trabajo de seguimiento de tres años, con 76 pacientes que presentaban DSI, demostró que el 19% de ellos desarrollaron posteriormente DA y 44% cursaron con niveles altos de IgE(2). Realizamos una revisión retrospectiva de 1246 pacientes diagnosticados como DA infantil, en el servicio de Dermatología Pediátrica del ISN, en el periodo comprendido entre julio de 1994 y junio de 1998. El diagnóstico fue realizado por los asistentes del servicio basados en los criterios de Hanifin y Rajka. Se revisaron 157 historias clínicas de pacientes con DA infantil, que acudieron a su primera consulta, antes de los 6 meses de edad, hallándose un significativo número de casos con antecedentes de DSI. Estos datos sugerirían que la DSI representa una forma de presentación inicial de la DA; sin embargo, son necesarios trabajos prospectivos bien controlados para confirmar esta hipótesis.
Referencias
Manifestaciones cutánea crónicas en pacientes
infectados por HTLV-I con y sin mielopatía asociada El HTLV-l es un virus lento que induce patología luego de periodos de latencia de 3-40 años. Está asociado a mielopatía, leucemia/linfoma, en piel a dermatitis infecciosa. Objetivo. Buscar patologías cutáneas crónicas (tiempo de enfermedad mayor de 4 meses), que no sean congénitas (hamartomas) ni genodermatosis, en dos poblaciones infectadas por el HTLVA: trabajadoras sexuales y pacientes con mielopatía asociada al HTLV-I. Metodología. Entre febrero de 1997 y julio de 1998, hemos examinado a pacientes diagnosticados serológicamente, por ELISA y Western Blot, de infección por HTLV-1 (estudio en colaboración con la Universidad de Washington, USA). Se realizaron exámenes de piel a 32 trabajadoras sexuales portadoras del HTLV-1, controladas periódicamente en el Centro de referencia de ETS (CERETS) A. Barton de la Dirección de Salud I Callao, y a 4 pacientes con mielopatía asociada al HTLV-1. diagnosticados por el Instituto de Ciencias Neurológicas Oscar Trelles. Aquellos que presentaron lesiones de piel y dieron su consentimiento se les realizó biopsia de piel. Resultados. De las 32 trabajadoras sexuales infectadas por el HTLV-1. ninguna presentó evidencia clínica de mielopatía, linfoma o patología cutánea crónica. También examinamos 4 pacientes con mielopatía asociada al HTEV-1, de los cuales 3 eran mujeres y uno era hombre. La primera paciente presentaba hiperpigmentación intensa de rostro, tipo melasma. La segunda paciente presentaba Condiloma acuminado, confirmado en la anatomopatología. La tercera paciente tenía clínica y estudio anatomopatológico de liquen plano hiperpigmentado. El cuarto paciente, ictiosis vulgar y onicomicosis de pies. Conclusiones. 1) No existe mayor relación entre patología cutánea crónica y la infección por el HTLV-1 adquirido probablemente en la adultez, por vía sexual, como es el caso de las trabajadoras sexuales. En los pacientes que presentan mielopatía si encontramos patología cutánea crónica. 2) Dado que la literatura, menciona una gran alteración inmunológica, especialmente en la liberación de citoquinas, en las mielopatía asociada al HTLV-1, es posible que estas citoquinas hayan desencadenado el liquen plano. Llama la atención que el liquen plano sea hiperpigmentado y el hallazgo de otra paciente con hiperpigmentación en rostro. |
