FORO DE RESIDENTES
Escudero LK, Ayaipoma NA, Castillo FW. Presentamos dos casos de micobacteriosis, los cuales fueron manejados como otras patologías ocasionando el agravamiento de las lesiones y la pérdida de tiempo y dinero de los pacientes. El primer caso es una paciente de 63 años que presenta una lesión que compromete el pabellón auricular izquierdo, caracterizada por considerable aumento de volumen y signos inflamación de 20 años de evolución, la cual fue tratada en diferentes centros nosocomiales, alternativamente como celulitis, infección micótica y/o bacteriana y hasta como atopia por arete. Acude a nuestro servicio, donde, luego de tratarle la infección sobreagregada de piel, se le práctica una biopsia con el diagnóstico presuntivo de tuberculosis cutánea en la presentación clínica de lupus vulgar, lo cual es confirmado con el cultivo de la lesión. El segundo caso es una niña de 10 años, natural y procedente de Lima, quien presenta una lesión, de un año de evolución; que compromete los 2/3 inferiores del primer dedo de la mano izquierda y que estuvo siendo tratada como una verruga vulgar con repetidas sesiones de criocirugía, durante los últimos seis meses, sin obtener mejoría, al cabo de los cuales su familia decide buscar otra opinión médica. La paciente presentaba importantes antecedentes: viajes frecuentes a una zona endémica de leishmaniasis en Huancayo, prolongadas estadías en Huachipa, donde no cuenta con agua potable ni desague; un hermano en tratamiento profiláctico de tuberculosis y abuelo fallecido seis meses atrás de tuberculosis pulmonar, quien presentaba múltiples lesiones dérmicas, cuyo diagnóstico no fue determinado. Se planteó los siguientes diagnósticos: tuberculosis verrucosa cutis, granuloma marinum y leishmaniasis. Al cabo de varias semanas crecieron en el medio de cultivo las colonias de Mycobacterium marinum incubado a 32 °C. Concluímos afirmando que es necesario tener en cuenta a las micobacterias como diagnóstico, diferencial de procesos granulomatosos crónicos para evitar errores en el diagnóstico y en el manejo de estos pacientes.
Galarza C, Morante V, Pun P, Lic. Vilcarromero M. El ILEDC es una enfermedad autoinmunitaria de curso crónico que afecta a la piel, con o sin compromiso sistémico. Casi siempre se acompaña de fotosensibilidad y es más frecuente en mujeres. Se caracteriza por presentar lesiones en zonas fotoexpuestas, constituídas por eritema, descamación, atrofia y discromia. La discromia puede manifestarse desde máculas acrómicas vitiligoides hasta máculas hipercrómicas o pigmentadas. El LEDC generalizado, que aparece por encima y debajo del cuello, presenta un riesgo mayor de afectación sistémica. Se comunica tres casos de LEDC variedad clínica pigmentado, cuya forma de presentación fue de una melanosis facial. CASO 1. Paciente mujer de 37 años procedente de Lima, inicia su enfermedad hace dos años, con lesiones maculares oscuras en cara, que luego se toman eritematosas y pruriginosas. Antecedentes: uso de anticonceptivos orales. Exámenes auxiliares: hemograma normal: en orina, leucocitos 30 a 40 por campo; VSG 15 mm/h. Anticuerpos antinucleares negativo; biopsia del piel, LEDC. CAso 2. Paciente mujer de 56 años, procedente de Ancash. Refiere iniciar su enfermedad hace tres años con la aparición de lesión única, de color "oscuro", localizada en la nariz. Asintomática y de crecimiento progresivo. Examen clínico: lesión hiperpigmentada, de bordes irregulares, localizada en punta nasal, con zonas de discromia y atrofia, rodeada de halo eritematoso. En cuero cabelludo placa atrófica. Exámenes auxiliares hemograma normal; orina normal; VSG 45 mm/h. Anticuerpos antinucleares negativo. Biopsia de piel: LEDC. CASO 3. Paciente mujer de 22 años procedente de Lima con diagnóstico de LES hace dos años (glomerulopatía tópica). Desde hace nueve meses presenta máculas hiperpigmentadas de superficie aspera, algo pruriginosa en cara y miembros superiores. Muy fotosensibles. Exámenes auxiliares: anticuerpos antinucleares positivos; EMA positivo; ac.SSB1a reactivo: Ac. SN/B1 a reactivo; Ac.SN/RNP reactivo. Biopsia de piel: LEDC. Conclusiones: Se considera importante el conocimiento de la variedad clínica de LEDC pigmentado, con o sin compromiso sistémico: ya que puede imitar una melanosis facial, eritema fijo pigmentado fitodermatitis y pénfigo. Asimismo, se remarca la importancia de realizar biopsia cutánea a todo paciente con lesiones pigmentadas de la cara.
Galarza V, Castillo W, Cortez F Rodríguez L. Se realiza una revisión retrospectiva, de todos los casos con diagnóstico clinicopatológico de linfoma cutáneo en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (HNDAc) entre junio 96 y julio 98. Se recurrió a las historias clínicas para obtener datos de filiación, tiempo de enfermedad, antecedentes de importancia, forma de presentación clínica. así como exámenes auxiliares o cualquier otro dato relevante. Además, se hizo la revisión de las características histopatológicas correspondientes. Se logró recuperar un total de once pacientes (seis varones y cinco mujeres), cuyas edades oscilaron entre 34 y 77 años (x = 61 años), de los cuales ocho fueron catalogados como linfornas cutáneos a células T en diferentes estadíos clínicos (cuatro en estadio placa-parche, dos eritrodermias, uno en placas; nódulos y un síndrome de Sézary); dos casos de linfoma no Hodgkin y un caso de linfoma angiocéntrico de localización endonasal. El tiempo transcurrido, entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico, varió entre dos meses y 10 años. Al igual que en otras series, hemos podido observar entre nuestros casos un predominio de la variedad de linfomas cutáneos a células T en sus diferentes estadíos clínicos. A pesar de ser una variedad poco frecuente, pudimos encontrar dos casos de linfoma no Hodgkin con manifestaciones cutáneas, ambos en pacientes de sexo femenino, sin diagnóstico previo a su llegada a nuestro servicio. Otro de los casos correspondió a un linfoma angiocéntrico de localización endonasal, en una mujer de 34 años, la más joven dentro del grupo, característica que coincide con la forma usual de presentación de este tipo de linfoma.
Tratamiento del vitíligo con corticoides tópicos más antioxidantes más ácido acetilsalicílico Bravo F, Barrón E. Salomón M. El vitíligo es una enfermedad de etiología desconocida, relativamente común en la práctica dermatológica (incidencia alrededor de 1 a 2%). Sin embargo, los tratamiento no siempre son efectivos. Dentro de las alternativas terapéuticas para el vitíligo tenemos a los corticoides tópicos. Sin embargo, existen otras alternativas que han sido propuestas por algunos autores de acuerdo a su experiencia personal (Shelley W, 1992; Ely H en Rx Derm julio 1997) entre los cuales estarían los antioxidantes (vitaminas C y Q, teniendo en cuenta la teoria de disfunción intrinseca del melanocito y de su, interrelación paracrina con el queratinocito; y el ácido acetilsalicílico (ASA), utilizado como un antiinflamatorio. Nuestro objetivo fue evaluar retrospectivamente la eficacia de un régimen terapéutico nuevo, corticoides tópicos más antioxidantes (vitamina C 1 g/d VO más vitamina E 400 Ul/d b.i.d. VO) más ASA (325 mg/día b.i.d. VO) en pacientes con vitíligo localizado, o generalizado de inicio temprano (menos de un año) y comparada con la efectividad de los corticoides tópicos, administrados solos, comunicada en estudios previos similares. Se revisó146 historias clínicas de los pacientes con vitíligo que acudieron al Servicio de Dermatología del HCH entre octubre de 1997 y junio de 1998, de las cuales se seleccionó finalmente 59. Los criterios de inclusión fueron: pacientes de cualquier edad o sexo que recibieron el régimen nuevo, con vitíligo de menos de un 1 de duración (vitíligo temprano), con formas localizadas o generalizadas, con menos del 25% de superficie corporal total comprometida, que acudieron a sus controles por lo menos en tres ocasiones, que tuvieron seguimiento de por lo menos 6 meses. Los criterios de exclusión fueron: pacientes con tratamiento en los 3 meses previos (tópicos o sistémicos), pacientes con vitíligo universal, pacientes sin controles adecuados. De los 59 pacientes con vitíligo tratados con el régimen antes mencionado, 27 (45,76%) fueron varones y 32 (54,24%) mujeres. Las edades oscilaron entre 8 y 72 años (x = 32,45 años). Los tiempos de enfermedad variaron desde 15 días hasta un año (x = 3,7 meses). Del total de pacientes, 28 (57,62%) tuvieron la forma localizada (28 focal, tres segmentario y tres mucoso) y 31 (42,38%) la forma generalizada (ocho acrofacial, 12 vulgar y cinco mixto). Hubo pigmentación total en 6/59 (10,16%), pigmentación parcial en 41/59 (69,49%) y nínguna evidencia de pigmentación en 12/59 (20,33%). Conclusión. Los corticoides tópicos asociados a antioxidantes y ASA son efectivos en el tratamiento del vitíligo. Su efectividad (79,66%) con algún grado de pigmentación, comparada con los reportes de corticoide típicos solos, parece ser muy superior. Sin embargo, son necesarios estudios prospectivos, longitudinales, comparativos, controlados y multicéntricos para corroborar estos hallazgos. Este estudio representa un punto de partida para investigaciones futuras.
Prevalencia de sífilis y reactividad de las pruebas serológicas para sífilis en pacientes infectados por VIH Terán M, Galarza C, Ticona E, Pun P, Velásquez F, Clendenes M. La irrupción del SIDA ha originado un grave problema sanitario tanto por sus propias manifestaciones como porque altera la evolución de otras afecciones. La sífilis es frecuente en sujetos infectados por VIH debido a su similitud epidemiológica. En este caso, se requiere utilizar la serología como marcador diagnóstico y de seguimiento. Han sido descritas reacciones serológicas como marcador diagnóstico y de seguimiento y leacciones serológicas atípicas en estos pacientes, comunicándose una mayor frecuencia de falsa positividad en pruebas no treponémicas que en la población sin infección por VIH. Los objetivos del estudio fueron conocer la prevalencia de sífilis en la población con infección por VIH/SIDA en nuestro medio, su posible asociación con ciertas prácticas de riesgo, y determinar la validez de las pruebas serológicas. Se llevó a cabo un estudio analítico transversal o de prevalencia en 40 pacientes con infección por VIH en estadio de SIDA, captados en el Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales del Hospital Nacional Dos de Mayo durante un periodo de 10 meses, consignándose sus práticas de riesgo y su situacion clínica. Se les realizó examen serológico para sífilis (VDRL) a todos ellos y FFA-abs confirmatorio, a los sueros reactivos. De los 40 pacientes estudiados, el 92,5% fueron de sexo masculino con un promedio de edad de relaciones sexuales de 14,9: el 45% era homosexual y el 27,5% bisexual. El 40% de los casos tenía más de 7 parejas sexuales al año y el 55% tuvo contacto sexual con prostitutas. El 77,7% consumía alcohol y el 35% consumía drogas, ninguna de ellas intravenosa. El 47,5% tenía antecedentes de ETS, de las cuales el 37% correspondía a sífilis. El 67% de los casos estaban en estadio IV-SIDA y el restante en estadio III - SIDA. Se hizo diagnóstico de sífilis en el 15% de la población estudiada (seis casos), estando cinco casos en sífilis latente y un caso en secundarismo luético. No hubo casos de falsos positivos. Tres de los pacientes en estadio IV- SIDA fallecieron en un promedio de dos meses con persistencia de los títulos de VDRL a pesar del tratamiento. Dos casos (en estadio III y IV) negativizaron los títulos en un promedio de tres meses de tratamiento y un caso (estadio III) falleció sin control serológico. Conclusiones. La prevalencia de sífilis en el presente estudio fue de 15%, la cual está dentro del rango reportado por otras series internacionales. Se observa un alto grado de promiscuidad sexual dentro del grupo estudiado, así como el consumo de drogas no intravenosas. Las pruebas serológicas para sífilis tendrían valor diagnóstico y pronóstico en nuestro medio. La persistencia de los títulos de VDRL, a pesar del tratamiento para sífilis, relacionan con mortalidad precoz.
Punción aspiración con aguja fina en el diagnóstico dermatológico Calsín F Romero O, Galarza C, Cabanillas L. La citología por aspiración con aguja fina es un procedimiento de ayuda diagnóstica reconocida en diversas patologías (v.g. mama, tiroides, pulmón), sería posible hacerlo extensivo a afecciones dermatológicas sobre todo nodulares y tumorales. Su utilidad ha sido comunicada en enfermedades infecciosas (tuberculosis cutánea, leishmaniasis, y otras) y en afecciones tumorales tanto benignas (pilomatrixoma) como malignas (carcinoma de células basales, melanoma y otras). Se correlacionó pacientes con diagnóstico clínico e histopatológico de afecciones nódulo-tumorales de la piel, con la citología por aspiración con aguja fina realizada a pacientes admitidos en el Hospital Nacional Dos de Mayo, durante el periodo comprendido entre junio de 1996 y mayo de 1998. Los aspirados fueron realizados con aguja fina 26 adaptados a jeringa de plástico 20 mL. Con el material aspirado se preparó muestras que fueron teñidas con Leishman o Wrigth. En los casos que lo necesitaron fueron realizados los cultivos y tinciones especiales para el diagnóstico definitivo. De las 45 aspiraciones realizadas en este periodo, 12 fueron excluidas porque no se obtuvo material adecuado para el diagnóstico, y en 11 la citología fue inconclusa. Existió correlación citohistológica en 22 muestras, las cuales correspondiendo a los siguientes diagnósticos: cinco casos a donovanosis; tres a linfomas con compromiso cutáneo y leishmaniasis; dos casos a esporotricosis, tuberculosis cutánea, melanoma maligno y sarcoma de Kaposi; un caso a histoplasmosis, micetoma y verruga peruana, respectivamente. Se realiza la correlación iconográfica representativa tanto clínica, citológica e histopatológica de las afecciones dermatológicas demostradas como positivas en el estudio. Conclusiones. La técnica de punción aspiración es de ayuda en la orientación diagnóstica de afecciones nódulo-tumorales en Dermatología, guarda correlación con la histología en más del 65% de los casos, con muestra satisfactoria en el estudio realizado. Es factible el perfeccionamiento de esta técnica mediante la repetición de aspirados o la búsqueda de mejores procedimientos. Es importante destacar la eficacia del método de punción aspiración y la ventaja de su costo-beneficio. Todo dermatólogo debería estar capacitado en su realización y lectura. |
