El Milium coloide se caracteriza por presentar numerosas pápulas de 1 a 2 mm tamaño, redondas, céreas o acastañadas, que pueden estar agrupadas formando placas papulosas, se presentan en áreas expuestas a la luz solar, frecuente en cara y dorso de manos, por lo general en el adulto, pudiendo presentarse en la infancia, según el grado de exposición solar y tipo de piel. Su histopatología característica revela masas de material coloide en la dermis papilar. El tratamiento se basa en evitar la exposición solar.

Material y métodos. Mujer de 50 años de edad, natural de Ancash, procedente de Lima, con tiempo de enfermedad de siete años caracterizada por aparición de lesión elevada pigmentada, levemente pruriginosa en mejilla izquierda, de crecimiento progresivo. Hace dos años fue tratada con crioterapia, cayendo la lesión anterior pero reapareciendo la misma de mayor tamaño. Actualmente, la lesión en placa mide 2 x 1 cm.

Resultados. La biopsia cutánea reveló grandes masas en la dermis papilar, ligeramente eosinofílicas, que coloreaban ligeramente con rojo de congo, pero que a la luz polarizada no tiene fluorescencia, en verde; conclusión: sustancia coloide en placa.

Conclusión. Describimos el caso de un milium coloide de inicio papular que, probablemente por acción de la aplicación de nitrógeno líquido, se transformó en una lesión en forma de placa.

Hemangioendotelioma facial

Ballona R, Cáceres H, Castro I, Torres R, Kikushima I.
Instituto de Salud del Niño. Lima, Perú.

Los hemangioendoteliomas, son tumores vasculares, histológicamente de apariencia intermedia entre un hemangioma y un angiosarcoma convencional.

Son cuatro las formas reconocidas: epiteloide, de células fusiformes, kaposiforme y angioendotelioma, con características particulares. Comunicamos el caso de un paciente de un año cuatro meses, que desde los seis meses presenta pápula pruriginosa en ala derecha de la nariz, con ulceración posterior y compromiso de todo el reborde dorsal de nariz.

Al examen: lesión ulcerada de bordes biselados, fondo limpio, en dorso y a la izquierda de pirámide nasal. Cicatriz lineal algo elevada en borde nasogeniano derecho. Exámenes auxiliares múltiples: negativos. Biopsia de lesión: hemangioendotelioma.

Se presenta el caso para discusión diagnóstica.

Los sarcomas de tejidos blandos representan el 6% de las enfermedades malignas en niños, de los cuales la mitad son rabdomiosarcomas.

Los rabdomiosarcomas son predominantes en infantes y niños (5% en menores de un año), de localización preferencial cabeza y cuello, raro en tracto genitourinario, retroperitoneo y más raro aún en extremidades. Crecimiento agresivo y pronóstico variable. Presentamos una lactante de tres meses de edad, producto de segunda gestación, control prenatal, parto domiciliario. Desde el nacimiento presenta mácula eritematosa en palma de la mano izquierda de aproximadamente 1 cm de diámetro.

Examen preferencial: lesión tumoral, rojo vinoso, de casi 6 cm de diámetro, superficie brillante, no pulsátil, que compromete toda la palma de la mano izquierda. No hay otras tumoraciones palpables. Pobre desarrollo pondoestatural. Exámenes auxiliares: Hematócrito (34%-28%) promedio 30%, hemoglobina 10 g/dL. Plaquetas 30 000, reticulosis 2,3%. Bioquímica sanguínea normal. Examen de orina negativo. VDRL negativo. Inmunohistoquímica: Actina (-), vimentina (-), desmina (+). Antígeno leucocitario común negativo.

Mujer, 50 años, mestiza, con antecedentes de obesidad y diabetes mellitus tratada con lucoamida oral, tres años de evolución. Ocho embarazos con parto eutócico. Presenta en región periumbilical una placa eritematosa, de aspecto atrófico, flácida, de unos siete meses de evolución, acompañada de ligero prurito. La histopatología revela cráter que elimina queratina y material que remeda fibras elásticas, demostrado luego con la orceína de Pinkus, que muestra fragmentación de las fibras de la dermis superior y media. La tinción de Von-Kossa muestra depósitos de calcio, y otros signos a nivel sistémico, se propone denominar esta entidad como pseudoxantoma elástica, periumbilical, no relacionada con el pseudoxantoma elástico clásico y cuya etiopatogenia se debería a tracción crónica de la piel.

Objetivo. Presentar un caso de histoplasmosis cutánea, asociada a SIDA. Demostrar la variabilidad morfológica del padecimiento y su evolución al tratamiento.

Caso clínico. Paciente masculino de 30 años de edad, originario de la Ciudad del Carmen, Campeche (isla del Golfo de México), ocupación comerciante. Presentó una dermatosis localizada en la cabeza, que afecta pabellones auriculares, cara y boca; y también cuello y tronco y extremidades superiores e inferiores (incluyendo palmas y plantas), constituida por lesiones papulonodulares, algunas planas y con el centro umbilicado, que convergen formando lesiones verrucosas circinadas. Sintomatología: el paciente refirió discreto prurito y dolor. Evolución de dos meses. Tratamientos previos: múltiples no especificados. El diagnóstico presuntivo fue el de leishmaniasis asociada a SIDA. Estudios de laboratorio y de gabinetes. Se diagnosticó la seropositividad al virus del SIDA mediante pruebas de ELISA y Western-blot. Los exámenes de laboratorio: química sanguínea y bioquímica hepática en los limites normales. La relación de CD4/CD₈ fue 21/1153 (0,01). La radiografía de tórax no mostró ningún dato relevante de neumonía.

A la histopatología se demostró una imagen de infiltrados linfohistiocitarios, con múltiples granulomas inespecíficos; a la tinción de H-E y, particularmente con PAS, se observó gran cantidad de levaduras intracelulares con un halo, compatible con Histoplasma capsulatum. Estudios micológicos: se confirmó por exámenes en fresco, tinciones y cultivo la presencia de H. capsulatum. Se realizó intradermorreacción a la histoplasmina que fue negativa y la fijación de complemento de 1: 360.

Tratamiento: anfotericina B 0,50 mg/kg, con los controles adecuados e itraconazol 400 mg/día. En la actualidad, la mayoría de las lesiones han desaparecido, pero su último control de fijación de complemento fue 1: 128.

Comentarios. Se presenta el caso como un ejemplo de una extraordinaria forma de histoplasmosis cutánea asociada al SIDA, con una variedad de lesiones cutáneas y sin compromiso pulmonar aparente, con buena respuesta al tratamiento. Se considera este caso como una de las formas atípicas de la histoplasmosis.

Historia. Paciente femenino, de 17 años de edad, presenta áreas de hiperpigmentación axilar de varias semanas de duración. Las lesiones son asintomáticas. La única substancia usada es un antiperspirante que contenía zirconio de aluminio, glicol de tetraclorohidroxiex, propilene glicol, subacetato de diisopropilo, glicerato de zinc y sorbitol dibenzilidina.

Examen físico: Placas demarcadas hiperpigmentadas e hiperqueratósicas en las axilas (bilateral).

Histopatología. Paraqueratosis confluente y compacta y cristales hiperrefringentes en la superficie. Persistencia de gránulos de queratohialina en la capa escamosa con una capa granular normal. Edema papilar leve, congestión vascular e inflamación crónica.

Evolución. Resolución completa al descontinuar el antiperspirante.

Diagnóstico. Paraqueratosis granular.

Referencia. Northcutt AD, Nelson DM, Tschen JA. Axillary granular parakeratosis J Am Acad Dermatol 1991; 24: 241-4.

Presentamos el caso de una paciente, de 25 años de edad, quien consulta en febrero de 1997 al gastroenterólogo por palparse tumoración en el hipocondrio derecho, desde hacia dos meses, sin otro concomitante. Los antecedentes personales no son contributorios. Al examen físico presenta aspecto sano, excelente estado nutricional, palidez mucocutánea, no tiene ictericia ni estigmas de hepatopatía crónica. Se observa una mácula color azul grisáceo que ocupa la región parietal izquierda, párpados, región periorbital y malar izquierda, mucosa bucal del pilar anterior izquierdo, mitad izquierda del paladar blando y duro, y mucosa del carrillo izquierdo.

En el abdomen, se palpa el lóbulo derecho e izquierdo del hígado, siendo ambos de consistencia dura borde cortante, superficie nodular, no dolorosos, con hepatometría de 7 cm en línea paraesternal izquierda, 11 cm en línea paraesternal derecha y 14 y 16 cm en línea medio clavicular y axilar anterior respectivamente. El bazo no es percutible ni palpable. No hay ascites. Los exámenes de laboratorio muestran anemia de 9,9 g/dL de hemoglobina y 31,1% de hematócrito. Las pruebas de funcionalismo hepático demuestran elevación de los niveles de globulina a 4,6 g/dL y marcada elevación de los valores de fosfatasa alcalina (VN: hasta 136 UI/L) y de la TGT (VN: hasta 55 UI/L) a 592 y 558 UI/L, respectivamente.

En vista de la ausencia clínica, bioquímica, ultrasonográfica, a la RM y a la arteriografía de hepatopatía crónica y la ausencia de infección crónica con los virus B y C de la hepatitis y la normalidad de los valores de los marcadores tumorales alfa-fetoproteína, CEA y C 19,9; el estudio de la citología por punción no demostró la existencia de hepatocitos tumorales u otras células malignas. En la RM y en la arteriografía, no se encontró hallazgos sugestivos de lesión tumoral maligna. La ausencia de manifestaciones clínicas que sugieran la existencia de un tumor maligno primario extrahepático, la edad de la paciente y las excelentes condiciones clínicas de ella, llevó a la conclusión de que la paciente tenía un tumor hepático benigno.

Se realizó hepatectomía derecha y resección de la pared anterior del segmento 4. La evolución postoperatorio de la paciente fue excelente desde el punto de vista sistémico y la recuperación progresiva de la función del remanente heppático. El estudio histológico de la pieza de la hepatectomía concluyó Melanoma metastásico. Hematoma intraparenquimal extenso. Esteatosis de gota pequeña.

Una vez conocido el diagnóstico la paciente es evaluada por un dermatólogo quien, al examen físico, observa, además del nevus de Ota tipo III, pápula color negruzco en espalda de 0,4 cm de diámetro, localizada en región lateral izquierda, señala que ni la paciente ni su madre la habían observado, tomando muestra para estudio histológico, que reporta melanoma maligno.