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marcapasos definitivo tienen una conducción y despolarización anormal que simulan un bloqueo de rama izquierda y por lo tanto también podrían presentar anormalidades en la perfusión aún en ausencia de isquemia.
OBJETIVOS: Evaluar la incidencia del patrón de comportamiento de las imágenes de perfusión miocárdica esfuerzo durante la estimulación ventricular en pacientes portadores de marcapasos definitivo y con baja probabilidad pre-test para enfermedad coronaria.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, no aleatorio, no randomizado. Se incluyeron 23 pacientes en quienes se les había indicado previamente un marcapasos por enfermedad del nódulo sinusal o bloqueo auriculoventricular paroxístico y con baja probabilidad pre-test para enfermedad coronaria. Se excluyeron los pacientes que no podían realizar un ejercicio ergometrico, con bloqueo de rama, hipertrofia ventricular izquierda o aquellos portadores de marcapasos, AA1 o con modo DDD, VDD o VVI con dependencia total del marcapasos y los portadores de Marcapasos epicardico a pesar de tener de base ritmo sinusal; el antecedente de enfermedad coronaria sospechada o confirmada fue también una contraindicación absoluta. La edad media fue de 65±15 años (18-85), fueron 15 hombres (65.2 %). Los pacientes se dividieron en grupo A aquellos que presentaron una perfusión miocárdica esfuerzo normal durante la estimulación ventricular y en el grupo B: aquellos pacientes que se les realizo dos test de perfusión miocárdica, el primero anormal durante la estimulación cardiaca y un segundo test normal en ritmo sinusal.
RESULTADOS: Fueron 23 pacientes en el grupo A y 5 en el grupo B. No hubo diferencias estadísticas en el tiempo total de ejercicio o en el porcentaje de la frecuencia de estimulación alcanzada durante el ejercicio. Cuando se comparó el tiempo de ejercicio entre los dos test de perfusión en los pacientes del grupo B, se observo que la media del tiempo de ejercicio fue de 327±141.7 seg. durante el test con estimulación versus 495 ± 44.6 seg. durante el test realizado en ritmo sinusal p<0.03.
No se encontró diferencias estadísticas entre la frecuencia cardiaca alcanzada en ritmo sinusal y la programada durante la estimulación ventricular ni en el tiempo medio transcurrido desde el implante del marcapasos hasta el momento en que se realizo el test entre los pacientes del grupo A y B. Los defectos de perfusión fueron leves y reversibles y se observaron: 3 en la pared inferior (13%), 1 en la pared infero-apical (4.3%) y 1 en la pared septal. Ningún paciente refirió angina durante el esfuerzo, 4 pacientes habían referido disnea durante la estimulación cardiaca y ninguno durante el esfuerzo en ritmo sinusal.
CONCLUSIONES: Se ha estudiado la perfusión miocárdica esfuerzo en pacientes portadores de marcapasos definitivo y se encontró un patrón normal de las imágenes de perfusión en el 80 % de los casos, con una baja incidencia de defectos de perfusión miocárdica (21.7%) y solo un 4.3% de alteraciones de la perfusión a nivel del septun interventricular.
PALABRAS CLAVE: Estimulación ventricularisquemia funcional-alteración de la perfusión.
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