| CARDIOLOGÍA INTERVENCIONAL Y CIRUGÍA SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCION DEL STENT CAROTIDEO DE PALMAZ POR MEDIO DE LAS VELOCIDADES INTRA-STENT MEDIDAS POR TRIPLEX Escobar A, Mesa J, Granada J, Velásquez D, Gómez F, Duque J Unidad Cardiovascular Clínica Medellín, Medellín-Colombia. OBJETIVOS. Determinar la evolución del stent de Palmaz implantado en las arterias carótidas en pts con enfermedad carotideas ateroesclerática por medio de la medición de las velocidades intra-stent por medio de triplex arterial. MÉTODOS. 45 pts fueron analizados de una manera prospectiva. A todos los pts se les realizó triplex arterial carotideo previo a la implantación del stent y al día siguiente. A 31 pts (70%) (31) se le realizó seguimiento a los 18 meses postimplantación. Mediciones pre, intra y post placa ateromatosa fueron hechas a todos los pts previa implantación del stent. RESULTADOS. La velocidad promedio preplaca ateromatosa fue 165±23/22 ± 6 cm/s, intraplaca 286±69/ 95±31 cm/s y postplaca 165±24/37±3 cm/s. Las velocidades postimplantación inmediata (24 horas) y el seguimiento a 18 meses se muestran en un cuadro a presentar en la exposición. CONCLUSIÓN. La caída en la velocidad intraplaca producida por la implantación del Stent se mantiene a través del tiempo. El tipo de evaluación con este método permite realizar un seguimiento a largo plazo de una manera eficaz y no invasiva de los stents implantados en las arterias carótidas.
ANGIOPLASTIA Y/O STENT EN EL HMC: RESULTADOS INICIALES Cardenas P, Casana J, Peralta M, Molfino J, Robles P Hospital Militar Central RESUMEN. Esta presentación tiene como objetivo mostrar la experiencia inicial del HMC en el manejo intervencionista de la enfermedad coronaria ateroesclerática severa. Desde Enero de 1996 a Mayo de 1997 se seleccionaron 12 pcte.entre 40 y 76 años (promedio 55,9 años), 10 hombres (83,3%) y 2 mujeres (16,7%). Cuatro pctes, tuvieron IM previo y de ellos 3 (75%) recibieron Trombolisis E.V. El cuadro clínico fue: Angina estable, 4 pctes. (33,3%), Angina de reciente inicio, 3 pctes. (25%); IMA, 1 pcte. (8,3%) y 4 pctes. (33,3%) presentaron Angina postIMA. Se intervinieron: Descendente anterior en 7 casos (58,3%), Circunfleja en 2 casos (16,7%), Marginal en 1 caso (8,3%), Coronaria derecha en 1 caso (8,3%) y 1 puente venoso (8,3%). Dos lesiones fueron Tipo A (16,6%), 9 de Tipo B (75%) y 1 de Tipo C (8,4%). El grado de estenosis promedio fue 91,3%. El flujo previo: TIMI O en 1 caso (8,3%), TIMI I en 4 casos (33,3%), TIMI II en 7 casos (58,3%). En 9 casos (75%) se colocó STENT: 8 fueron Palmaz Schatz y 1 Gianturco Roubin II. El promedio de estenosis residual fue 7,5% y el flujo postintervención fue TIMI III en el 100% de los casos. En 2 pctes. (16,6%), se presentaron complicaciones menores: FV y N. La mortalidad fue 0% y el promedio de estancia hospitalaria fue 3,5 días. CONCLUSIÓN. La Angioplastia y/o implantación de STENT es un método efectivo y con bajo índice de complicaciones en el tratamiento de la enfermedad.
PRÓTESIS INTRACORONARIA (STENS) RESULTADOS INMEDIATOS Pineda C, Rojas R, Arima L, Obregón R, Prada F, Britto E, Tapia, Tapia JL, Pelaez V, Contreras R, Gonzales B, Estremadoiro A Instituto de¡ corazón (INCOR) SEDE HOSPITAL GUILLERMO Almenara 1. IPSS, Lima-Perú Desde el 01/09/94 al 15/05/97 realizamos un estudio retrospectivo y prospectivo de todos los pacientes en quienes se le colocó prótesis intracoronaria con la idea de evaluar sus resultados inmediatos postimplantación. De tal forma que la mayoría fueron varones con 43 casos (88%) y 6 mujeres (12%). El 40% (19) estuvo en la sexta década siguiéndole con 10 casos (20%) los de la quinta década con 9 casos (18%) los de la séptima década, con 8 casos (16%) los de la cuarta década y con 3 casos (6%) los de la tercera década. Se colocaron 59 stens en 49 pacientes, siendo GRI 20 casos (34%) GRII, 21 casos (36%), PS 13 casos (22%), wiktor 2 casos (3%) y 3 casos de USCIBARD (5%). En cuanto a la relación de números de stens por paciente, tenemos que en 2 pacientes (4%) se colocaron 3 stens, en 6 pacientes 2 y en 41 casos (84%) solo un sten. Los diagnósticos mayoritariamente fueron angina estable en 28 casos (57%), angina inestable en 17 (35%) IM agudo en 4 (8%), y las arterias más trabajadas fue la DA en 30 veces (61%), luego la CD en 23% seguida por la CX en 4 casos (8%). Seguido la Dg y la arteria intermedia con un caso (2%) cada una. Hubo dos casos de puente de safena(4%). Los diámetros arteriales variaron de 3 mm en 36 casos (61%), a 3,5 mm en 18 casos (30%). Además hubo 4 casos de 2,5 mm y uno de 4 mm (2%). El tipo de lesión más frecuente fue B1 con 26 casos (44%) luego la BII con 18 casos (30%), y la tipo A con 14 casos (24%), además con la C con 1 sólo caso (2%). Se colocó sten por disección en 4 casos (7%), siendo los 45 restantes (93%) indicados electivamente (de novo). Su liberación fue exitosa en 58 casos (98%) y no exitosa en 1 caso (2%), en que el sten se soltó del balón e inmigró a la arteria femoral izquierda. Dentro de las complicaciones intrahospitalarias podemos señalar un caso de seudoaneurisma en zona de punción, otro presentó ACV izquierdo de rápida recuperación y dos ocluyeron, 24 horas y 1 semana despues de colocados. En uno se desocluyó por medio de ATC con balón convencional. Estas complicaciones presentan el 8% (4 casos) en cuanto a mortalidad un paciente falleció por colocación de sten en un puente de safena. Cabe señalar como complicación extrahospitalaria que dos pacientes fallecieron por ACV hemorrágico debido a la anticoagulación. De todo lo expuesto podemos concluir que la colocación de las prótesis coronarias fue exitosa en 98% de los casos, quedando todos los pacientes con flujos TIMI III en el postinmediato.
REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA DE LAS ARTERIAS RENALES CON LA IMPLANTACIÓN DE STENS, EXPERIENCIA INICIAL Mesa JF, Granada JF, Escobar A, Velásquez D Unidad Cardiovascular, Clínica Medellín, Medellín-Colombia El propósito de este trabajo es determinar de una manera prospectiva la seguridad y eficacia a largo plazo de 1 implantación de stents en pts con hipertensión de origen enovascular. RESULTADOS. 23 pts, 63%, hombres con un promedio de edad de 66±12 años están siendo evaluados HTA (90%), Enf coronaria ateroesclerótica (53%), Diabetes (37%), Insuficiencia renal crónica(42%) yTransplante renal previo (8,6%) fueron los antecedentes personales más importantes. Las indicaciones fueron ateroesclerosis renal en el 90% y Displasia Fibromuscular en el 10% restante posterior a la angioplastia el DLM aumentó de 2,25±0,54 mm (p<0,001) y el área de estenosis disminuyó de 83±5,4% a 6,6±13,2 (p<0,001). La PA Sistólica cayó de 141,24 ±17,9 a 135,26±16,3 mm Hg (p<0,07) y la diastólica de 81,21±13,2 a 74,15±8,9 mm Hg (p<0,001). Ni la disminución de la creatinina sérica (p<0,68), Sodio y Potasio sérico (p<0,6 y 0,05 respectivamente) y el aumento del volumen urinario/hora (p<0,38) fueron estadísticamente significativo. Todos los pts. fueron premedicados con ASA 324 mg/día y Ticlopidina 250 mg cada 12 h, 72h previos al procedimiento. A 4 meses de seguimiento 4 pacientes han muerto, secundaria a otras causas diferentes al procedimiento. 2 en falla multisistémica, 1 por cirugía de Bypass coronario y 1 en shock cardiógenico por IAM. El resto están siendo evaluados con tríplex arterial. CONCLUSIONES. A la fecha, la revascularización percutánea de las arterias renales ofrece un excelente alternativa a aquellos pts. con HTA. Renovascular y enfermedades asociadas que colocan a estos pts. en altos riesgo quirúrgicos con una mejora clínica y éxito de implantación del 100%. Se necesita un seguimiento a largo plazo con métodos no invasivos para evaluar la efectividad en dicho dispositivo y su efecto en la Presión Arterial y Creatinina Sérica.
COMPARACIÓN A LARGO PLAZO DE PARÁMETROS VALVULARES IZQUIERDOS ENTRE PACIENTES CON DIFERENTES PUNTAJES DE WILKINS SOMETIDOS A VALVULOPLASTIA MITRAL DE INOUE Mesa J, Granada J, Escobar A, Velásquez D Unidad Cardiovascular Clínica Medellín, Medellín-Colombia OBJETIVO. Comparar diferentes parámetros estructurales y hemodinámicos valvulares izquierdos a largo plazo entre pts con Estenosis Mitral de origen Reumático (E.M.R) con puntaje de Wilkins (Grupo I)y >8 (Grupo II) que fueron llevados a Valvuloplastía Mitral con técnica de Inoue (VM). MÉTODOS. Se analizaron los cambios en el el arato valvular mitral por medio de Ecocardiografía 2D (diámetro auricular izquierdo, gradiente máximo transmitral diastólica y área valvular mitral) en forma basal, 24 horas y los 15 meses a todos los pts. RESULTADOS. Los cambios en los parámetros valvulares primeras 24 horas fueron: diámetro auricular (DAI) 4,56±0,67 a 4,37±0,67 cm (Grupo I), 5,08±0,55 a 4,81±10,55 cm (Grupo II), Gradiente Transmitral diastólica (GrM) 18,59±5,84 a 11±3,1 mm Hg (grupo 1), 21,13±9,16 a 11,93±4,62 mm Hg (Grupo II) área valvular mitral (AVM) 1±0,32 a 1/1±0,31 cm2 (grupo I), 1,04±0,29 a 1,53±0,39 cm2 (Grupo II). La evolución a 15 meses entre ambos grupos es mostrada abajo. CONCLUSIONES. Aunque no hay una regresión cortante en el DAI en ambos grupos a través del tiempo, el DAI tiende a ser mayor en pts. con puntajes de Wilkins más altos. Hecho muy importante si se toma en cuenta la alta proporción de trombosis y embolismo sistémico que conlleva. El GrM y AvM se sostuvieron a través del tiempo en ambos grupos, con diferencias significativas cuando el puntaje Wilkins fue más favorable (Grupo I). Estos hallazgos demuestran la necesidad de una intervención temprana en pacientes con EMR.
EVOLUCIÓN DEL ÁREA AURICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES CON ESTENOSIS MITRAL REUMÁTICA QUE FUERON SOMETIDOS A VALVULOPLASTIA MITRAL CON TÉCNICA DE INOUE Mesa J, Granada J, Velásquez D, Escobar A Unidad Cardiovascular Clínica Medellín. Medellín-Colombia. OBJETIVO. Determinar la evolución del área auricular izquierdo en pts. con Estenosis Mitral de origen reumático en fibrilación auricular en pts. que fueron sometidos a Valvuloplastía Mitral con técnica de Inoue. MÉTODOS. 119 pts. fueron analizados retrospectivamente. Evaluación por medio de ecocardiografía transtorácica fue realizada a todos los pts. Se comparó el área auricular. Un seguimiento del A.A.I. por medio de ETT fue a todos los pts. a través del tiempo (15 meses). RESULTADOS. 119 pts. fueron analizados. De estos, 32 (26,89%) estaban en fibrilación auricular, 87 pts. se encontraron en ritmo sinusal (25,31±5,6 cm2). Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p<0,008). CONCLUSIÓN. En 15 meses de seguimiento el área auricular izquierda no cambió en el tiempo en la población general, hecho que demuestra la irreversibilidad de este fenómeno. El mayor área auricular izquierda en pts. en fibrilación auricular en pts.de fibrilación auricular crónica muestra la importancia de este evento en la génesis de este tipo de arritmia. La falta de regresión al tamaño fisiológico auricular pone en claro la necesidad de intervenir tempranamente a esta clase de pacientes.
VALVULOPLASTIA MITRAL EN PACIENTES CON COMISUROTOMIA QUIRÚRGICA PREVIA SEGUIMIENTO A 15 MESES Mesa J, Granada J, Velasquez D, Escobar A Unidad Cardiovascular Clínica Medellín, Medellín OBJETIVOS: Determinar la eficacia de la ValvulplastIa Mitral con técnica de Inoue (VM) en pts.con reestenosis postcomisurotomia mitral quirurgica (C.M.Q.) MÉTODOS. Se analizaron 13 pts. con diagnóstico de reestenosis post C.M.Q. documentada por medio de Ecocardiografía 2D que fueron llevados a V.M. RESULTADOS. 13 pts., 11 mujeres (84,61%) fueron analizados. La edad promedio fue 44±13 años. El 61,53% de los pts. fue llevado en clase funcional I-II 8 pts. (61,53%) estaban en Fibrilación Auricular, de estos el 69,23% (9 pts.) estaban en anticoagulación crónica con Warfarina y uno (7,69%) había tenido episodios recurrentes de embolismo periférico. El gasto cardiáco varió de 3,9 a 4,25 It/m (p<0,001), el gradiente transmitral diastólico de 22,52± 11,88 a 6,46±5,76 mm Hg (p<0,0001). Insuficiencia mitral aumentó de 0,83±0,2 cm2 a 1,87±0,5 cm2 (p<0,0001). Insuficiencia mitral masiva en 2 pts. (15,38%) y embolismo cerebral en 1 pt (7,69%) fueron las complicaciones agudas mayores en este grupo de pts. Ambos pts. fueron llevados a cirugía para recambio valvular. A 15 meses de seguimiento los 11 pts. restantes estaban en clase funcional I-II, el área valvular mitral permaneció en 1,55±7,36 mm Hg. CONCLUSIÓN. En este grupo de pts. la V.M. demostró resultados similares a los grupos de pts. con E.M.R. sin C.M.Q. con una incidencia de insuficiencia mitral masiva más alta (15,38%) consecuencia quizá de un mayor tejido cicatrizal y alto grado de calcificación del aparato valvular mitral.
COMISUROTOMIA VALVULAR PERCUTÁNEA POR LA TÉCNICA DE INOUE RESULTADOS INMEDIATOS Sánchez C, Obregón P, Arima L, Rojas R., Prada F, Britto F, Tapia JL, Hernández D, Ramirez G, Gonzáles B, Estremadoiro A. Con el propósito de evaluar los resultados inmediatos de todos los pacientes a quienes se les efectuó valvuloplastía mitral percutánea, se realizó una evaluación retrospectiva prospectiva de los procedimientos efectuados desde el 30/01/95 al 15/05/97; en el que se realizaron 33 casos de los cuales, uno se efectuó por ocurrir taponamiento cardiáco y otro no se consiguió pulsar el septum interauricular, de tal forma que de los 31 restantes el 90% (28) eran mujeres, y sólo 10% (03) fueron varones. El score ecocardiográfico medio fue de 7, siendo el más frecuente el de 6, con 13 casos (42%), seguido por el de 7 con 9 casos (29%), el de 8 con 6 casos (19%) y finalmente con 2 casos (7%) el de 10, además de único paciente (3%) con score de 9. La mayoría estuvo en la tercera década con 10 casos (32%) seguidos por la segunda década por 9 casos (29%), cuarta década con 8 casos (26%) y la quinta década con 4 casos (13%). Ingresaron al procedimiento con una área media valvular calculada por ecodoppler y planimetría de 0,87±0,13 centímetros cuadrados, consiguiéndose llevarlo a una área válvular de 1,68 cm2 + 0,33 postvalvuloplastía. Se logró disminuir la gradiente máxima por eco de 22mm Hg a 9 mm Hg y por hemodinámica por 18 mm Hg a 9 mm Hg como valores medios. Igualmente la PA sistólica pulmonar media cayó de 55 mm Hg a 38 mm Hg. También la mayoría esta a en ritmo sinusal, 84% (26) casos y el 16% (5) de casos restantes en FA. La mayoría de los pacientes estaban en la clase funcional (CF) III según la NYHA (93% con 29 casos). En CF IV se encontraban 2 pacientes (7%), después del procedimiento, el 81% (25 casos) pasaron a CF I, y en 19% (6 casos) mejoraron a CF II. Como complicaciones, además de los pacientes que no se realizó la valvuloplastía (ya sea por taponamiento cardiaco o por no atravesar el septum interauricular), un paciente presentó persistencia del SHUNT de izquierda a derecha en zona de punción septal por 6 meses y otro quedó con insuficiencia mitral moderada, sin tener ninguno de los dos pacientes repercusión hemodinámica de importancia. Podemos concluir que nuestros resultados inmediatos se manifiestan por la mejoría de los pacientes en los que respecta a su clase funcional, constituyéndose este procediento en una buena alternativa a la comisurotomía quirúrgica. Queda en curso el seguimiento a largo plazo.
EXPERIENCIA INICIAL CON VALVULOPLASTIA MITRAL (VM) PERCUTÁNEA CON BALÓN DE INOUE. Bustos Z; Comelio W; Rodriguez O Servicio De Cardiología, Hospital IPSS, Chiclayo, Perú. OBJETIVOS. Determinar la viabilidad por nosotros, como experiencia inicial de (VM) con balón de Inoue. MÉTODOS. En los 13 primeros pacientes en los que se realizó la VM con Balón de Inoue, se utilizó la técnica descrita usando la angiografía en Tronco Pulmonar (TP) para definir en levofase los bordes de AI. De la población, 12 fueron del sexo femenino, 1 de sexo masculino, con Estenosis Mitral (EM) sintomática, con edades de 34 a 65 años, con Clase Funcional (CF) INYHA (1). II (6). III (6). Con score > 8 (1) y < 8 (9) pacientes; con fibrilación auricular (4) y ritmo sinusual (9); se realizaron Eco-doppier, análisis hemodinámico pre y post VM y seguimiento al alta con stress Test. RESULTADOS. No hubo taponiamiento cardiaco o mal sitio de punción; hubieron dos casos de embolia cerebral y uno precisó transfusión sanguínea. Presión Media de AI varió de 27,6 ± 4,7 a 12,07±2,3 mm Hg (p<0,05); el Gradiente Mitral Medio de 20,7± 4,5 a 4,3± 2,9 (p<0,05); el Área Valvular Mitral (AVM) con score<8 de 1,04±0,16 a 2,34 ±0,66 cm2 (p<0,05) y con score >8 de 1,0±0, 19 a 2,47±0,6 cm2 (p<0,05); en e total de pacientes el AVM de 1,03±0,17 a 2,38±0,63 cm2 post VM (p<0,05). Se obtuvo un éxito en el 92% de casos usando como criterio el aumento del AVM > de 50% 6 > de 1,5 cm2. Se tuvo Insuficiencia Mitral (+) corroborada por Eco con Fracc. Regurg.< 10% en 3 pacientes; evaluados con Stress Test, pasaron de CFIV al (1); CF III a I (6); CF II a I (5) y uno permaneció en la misma CF II. CONCLUSIONES. La experiencia inicial de VM con balón de Inoue resultó eficaz para conseguir mejora de la capacidad funcional, lo que se correlacionó con el aumento de su Área Valvar Mitral.
EXPERIENCIA INICIAL CON PRÓTESIS ENDOVASCULARES EN EL CIERRE DE FÍSTULAS ARTERIOVIENOSAS Y ANEURISMAS. Escobar A, Granada J, Mesa J, Velasquez D Unidad cardiovascular clínica Medellín, Medellín Se describe a continuación la experiencia inicial con el cierre de fístulas arteriovenosas y aneurismas vasculares en forma percutánea con prótesis endovasculares (Stent Corvita Ò). Hasta la fecha se han realizado 3 pts: Un pt ingresó con alla cardiaca de alto débito secundaria a fístula arteriovenosa Aorta-Vena Ilíaca común derecha 2 meses después de cirugía lumbar por hernia de disco, el segundo pt ingresó con fistula arteriovenosa a nivel brequial derecho secundario a herida vascular por proyectil de arma de fuego, el último pte fue un pt con múltiples aneurismas ateroescieróticos en las arterias ilíacas comunes. A todos los pts se les implantó prótesis endovasculares (Stent Corvita Ò), con evidencia angiográfica de cierre de la fístula y aneurisma en todos los pts (100%). No se presentaron complicaciones agudas en ninguno de ellos (Oclusión aguda,Sangrado, Pseudoaneurisma o recurrencia de los síntomas). Hasta la fecha (6 meses seguimiento promedio) todos los pts se han seguido de una manera no invasiva con tiplex arterial no encontrándose evidencia de oclusión, reestenosis o migración de la prótesis y sin ninguna recurrencia de los síntomas.
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE PERSISTENCIA CONDUCTO ARTERIOSO BASADO EN DIAGNÓSTICO ECODOPPLERCARDIOGRÁFICO Díaz G, Pacheco P, Esqueche E, Adrianzén M, Mercado P, Acuñas H. Hospital "Las Mercedes". Chiclayo OBJETIVO. Mostrar la seguridad, eficacia e importancia del diagnóstico de Persistencia Conducto Arterioso (PCA) Ecodopplercardiografía (ECD) para su corrección quirúrgica. MATERIAL Y MÉTODOS. De setiembre 1992 a febrero de 1997, se realizó el cierre quirúrgico (transfixión) de PCA en 14 pacientes 8 (57%) de sexo femenino, la edad varió de 01 - 32 años (media: 11 a.). La ECD evaluó: 1. Visibilidad arterial; 2. Por doppler pulsado la presencia de lujo diastólico retrógrado en TAP, Api, en vistas subcostal paraesternal) (eje corto) supraesternal, y en AoD; 3. Descarte de cardiopatías complejas asociadas. RESULTADOS. PCA detectado en 100% por Doppler y se confirmó: 1. Por hallazgo quirúrgico; 2. Desaparición de soplo continuo y/o sistodiastólico en postoperatorio; 3. Por de flujo diastólico retrógrado en Doppler de control. La ECD mostró canal arterial en 6 (43%) casos, hipertensión pulmonar leve-moderada en 4 (29%) y, en 3 (21%) CIA (tipo OS) pequeño. CONCLUSIONES. 1. El estudio por ECD ofrece máxima seguridad para diagnóstico de PCA, aún sin visibilidad de canal arterial; 2. La corrección quirúrgica de PCA basado en diagnóstico por ECD prescinde de cateterismo cardiaco; 3. Estudio excento de complicaciones: efecto nocivo de sustancias radiopacas y otras muy frecuentes por uso de fluoroscopía; 4. La técnica quirúrgica sigue siendo la elección por ser: segura de menor costo, para totdo diámetro de PCA, accesible en muchos centros, sin shunt residual, dificultades presentes en técnicas de Implantación de paraguas.
MINITORACOTOMÍA PARA BYPASS CORONARIO CON ARTERIA MAMARIA Talledo Quaglino O, Aste Salazar H, Bracamonte Ortiz L, Guerrero Vargas Clínica Angloamericana Se presenta la experiencia inicial del uso de una nueva técnica para bypass coronario de arteria descente anterior utilizando la arteria mamaria interna izquierda, a través de una incisión pequeña (8 cm). La minitoracotomía realizada a nivel del cuarto espacio intercostal anterior izquierdo permite la disección bajo visión directa de la arteria mamaria y su anastomosis directa a la coronaria a corazón batiente, sin el uso de circulación extracorpórea. En el período del 02 de marzo de 1996 al 17 de marzo de 1997, dicha operación fue indicada en seis pacientes con lesión obstructiva severa proximal de DA: Cinco pacientes estaban en infarto agudo anteroapical; todos ellos con angina postinfarto; dos de los cuales hemodinámicamente inestables en cuidados intensivos con máxima terapia vasodilatadora y anticoagulante endovenoso. Un paciente con angina inestable sin infarto previo.Se hizo el procedimiento completo en cuatro de las cirugías, y en las otras dos se convirtió a estemotomía media por presentar una arteria coronarla intramiocárdica. No hubo mortalidad operatoria. Hubo desaparición de la angina en todos los casos. Se inició la deambulación al segundo día postoperatorio. El bypass coronario de arteria mamaria a descendente anterior a través de una minitoracotomía anterior izquierda sin el uso de circulación extracorpórea es un método que reduce la morbilidad potencial asociada al uso de circulación extracorpórea, y a la utilización de la esternotomía media. Es una técnica menos traumática que reduce el uso de transfusión sanguínea, el período de hospitalización postoperatorio y los costos hospitalarios. En pacientes seleccionados debe considerarse como tratamiento alternativo de la angiopiastía o de la cirugía convencional, incluyendo las reoperaciones cuando el objetivo sea la revascularización única de la arteria coronaria descendente anterior.
ARTERIA INNOMINADA 0 SUBCLAVIA COMO FUENTE PROXIMAL PARA BYPASS CORONARIO EN HIPOTERMIA PROFUNDA Talledo Quaglino O. Clínica Anglo Americana En algunos pacientes con indicación quirúrgica de bypass coronario múltiple se plantea poder clampar la aorta ascendente debido a: Calcificación severa de la misma. Pobre exposición de la aorta ascendente por el uso de la incisión de toracotomía izquierda en casos en que se eligió no usar la esternotomía (por ej.: debido a presencia de radiación, tumores operaciones o infecciones esternales previas con adherencias o pobre irrigación esternal). Una solución, además del uso de la arteria mamaria es usar la arteria innominada o la arteria subclavia como fuente de flujo de entrada al bypass coronario con vena safena. Las anastomosis distales a las coronarlas se pueden realizar sin clampaje aórtico, con circulación extracorpórea en fibrilación ventricular inducida por hipotermia profunda. Se presentan dos casos realizados en el mes de enero de 1997 por el autor: 1. Paciente varón de 69 años, con aorta ascendente calcificada aporcelanada, en el que se realizó triple bypass coronario: arteria mamaria izquierda a coronaria descendente anterior y vena safena en "Y" desde la arteria innominada a arteria coronarla derecha y oblicua marginal. 2. Paciente varón de 52 años, con previo plasmocitoma esternal irradiado, en el que se realizó doble bypass coronario por toracotomía lateral izquierda, utilizando arteria mamaria a la descendente anterior y vena safena desde la arteria subclavia izquierda a la oblicua marginal. Al recalentar, ambos pacientes recuperaron ritmo sinusal y evolucionaron sin complicaciones. Permanecen asintomáticos hasta la actualidad (cuatro meses después). La utilización de la arteria innominada o de la arteria subclavia como fuente de flujo proximal para bypass coronario, además de las arterias mamarias, es una alternativa viable cuando no se puede realizar el camplaje aórtico.
CARDIOLOGÍA NUCLEAR, ECOCARDIOGRAFÍA PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON DIPIRIDAMOL Chávez Edith, Alvarez J, León R, Vega S, Velásquez D, Gálvez V, Debarbieri C. Instituto del Corazón - Clínica San Pablo En 1995-96, se realizaron 549 estudios SPECT de Perfusión miocárdica (PM), de los cuales 99 se hicieron con apremio farmacológico de Dipiridamol según Protoc. Mibi. Fueron 48 varones y 51 mujeres. Las limitantes de la ergometría fueron: Incapacidad por enfermedad no CV (29%), incapacidad aeróbica (25%), enfermedad arterial periférica y otros (6%). En 66 (66%) de los pacientes se obtuvo prueba positiva para isquemia, de los cuales 55 fueron referidos a Cinecoronariografía (CCG). La CCG fue concordante en 30 de 32 varones (94%), mientras que lo fue el 15 de 23 mujeres (65%). De las 8 no concordantes en 3 se demostró la presencia de vasoespasmo con el Cold Test, asimismo en 2 de ellas se encontró puente intramiocárdico asociado a disminución de flujo distal, quedando 3 pacientes con CCG normal y PM anormal sin causa aparente. Se puede afirmar que el Test con Dipiridamol es muy útil para evaluar isquemia miocárdica en pacientes con limitación al ejercicio. La concordancia a los hallazgos de PM con CCG fue mayor en los varones que en el grupo de mujeres, por lo que recomendamos que antes la ausencia de concordancia en los métodos, deben realizarse estudios para demostrar vasoespasmo, especialmente en mujeres, por ser esta condición más frecuente.
ALTERACIONES DEL EKG EN REPOSO Y SU RELACIÓN CON ESTUDIOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICOS CUANTITATIVOS CON TALIO 201 EN DIABÉTICOS Cruz Carlos, Farfán Antonio, Ríos Carlos Clínica Angloamericana Los eventos coronarios son más frecuentes en diabéticos que en población general. En el paciente diabético asintomático; las alteraciones basales del EKG son predictivos de isquemia miocárdica ya sea por EKG (Stress) y/o Talio stress. El objetivo del presente estudio fue valorar cuantitativamente el área de isquemia miocárdica Talio-201 y las alteraciones basales del EKG; en diabéticos evaluados por molestias precordiales. MATERIALESY MÉTODOS. Se estudiaron 30 pacientes con diabetes no insulino dependientes; con alteración del EKG (Basal) y sin antecedente clínico de Infarto de Miocardio. Se dividieron en 2 grupos; según el área de isquemia. Grupo I: Área de Isquemia por Talio-201 > 15%. Grupo II: Área de Isquemia por Talio-201 < 15%. RESULTADOS. Grupo I: 40% tienen defecto de perfusión > 15%, n=11 /30. Grupo II 60% tienen defecto de perfusión < 15% n=19/30 RD (Redistribución) Isquemia por Talio-201 20/30 (66.6%) CONCLUSION: 1. La prevalencia de isquemia por Talio-201 es alta en pacientes diabéticos con EKG basal anormal. 2. Sin embargo las alteraciones basales del EKG; en pacientes diabéticos; no están en relación al área de isquemia por Talio-201 cuantitativo. 3. Los estudios de perfusión miocárdica con Talio-201 cuantitativo; nos permite una mejor estratificación en bajo y alto riesgo; en pacientes diabéticos con EKG basal Anormal.
LA GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA EN LA IDIENTIFICACIÓN Y LOCALIZACIÓN DE ENFERMEDAD DE ARTERIAS CORONARIAS Cruz Carlos, Farfán Antonio, Ríos Carlos, Orrego J. Clínica Angloamericana INTRODUCCIÓN. Los estudio de Perfusión Miocárdica son ampliamente en la evaluación de pacientes con enfermedad coronaria. En el presente estudio se evaluó la correlación entre lo hallazgos de la Perfusión Miocárdica y del ateterismo cardiaco en pacientes con lesiones de 1, 2 y 3 vasos. MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudian 37 pacientes con garnmagrafía de Perfusión Miocárdica y fueron sometidos a angiografía coronaria. Todos los pacientes tuvieron lesiones significativas del 1 ó más vasos (>70%) en la angiografía coronaria. Resultados Cateterismo Medicina Nuclear 1v (9) 2v(11) 3v (10) 1 Territorio Vascular 7 3 2 >2 Territorios 2 8 8 Vasculares DISCUSIÓN. En este estudio se evaluó la sensibilidad de la gammagrafía de perfusión Miocárdica para la identificación y para la detección de arterias coronarias estenosadas individuales en pacientes que fueron sometidos angiografía coronaria. La sensibilidad para la detección de pacientes con enfermedad de un sólo vaso fue de 77% y para la detección de enfermedad multivaso fue de 76%. CONCLUSIONES. Los resultados de este estudio demuestran que la Gammagrafía de Perfusión Miocárdica tiene una alta sensibilidad para la identificación de pacientes con enfermedad de múltiples vasos y para la localización de lesiones "Culprit".
GRADO DE DEPRESIÓN DEL SEGM. ST DURANTE EL STRESS FARMACOLÓGICOY SU RELACIÓN CON EL ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CUANTITATIVO CON TALIO-201 Cruz Carlos, Farfán Antonio, Ríos Carlos Clínica Angloamericana Varios estudios han concluido que la magnitud de depresión del segmento ST, durante el esfuerzo, no se relacionan con la extensión de isquemia evaluado con estudio de perfusión cuantitativo con Talio-201. El objetivo del estudio fue evaluar si la magnitud de la lesión del segmento ST durante stress farmacológico, guarda correlación con el área de isquemia. MATERIAL Y MÉTODOS. Se studiaron 65 pacientes consecutivos, enviados a nuestro servicio; para estudio de Talio-201 y Stress Farmacológico (SF). Se divividieron en 4 grupos: Grupo I n=14 pac. con depresión del ST > 2 mm. Grupo II n=15 pac. con depresión del ST > 2 mm. Grupo III n=27 pac. con depresión del ST > 1 mm. Grupo IV n=15 pac. con depresión del ST < 1 mm. RESULTADOS: Grupo I: Área de ¡squemia por Talio-201. 33,54 ± 4,7%. Grupo II: Área de isquemia por Talio-201. 14,12 ± 3,9% Grupo III: Área de isquemia por Talio-201. 23,68 ± 6,3% Grupo IV: Área de isquemia por Talio-201. 14,6±5,2%. EKG basal anormal: 41/65 (63%). Depresión del ST > 1: 27/65 (41,5%). Isquemia por Talio-201: 39/65 (60%) con depresión del ST 22/39. Defecto de Perfusión importante >15%=28/65 (43%). Defecto del ST > 2 mm=14/65 (21,5%). CONCLUSIÓN: a) No existe correlación entre el área de isquemia y el grado de depresión del segmento ST. b) La prevalencia de depresión del segmento ST; es baja durante el (SF) con dipiridamol; encontrándose sin embargo; que la prevalencia de Isquemia Importante por Talio-201 cuantitativo; es el doble de la anterior. c) (SK) con Talio-201 cuantitativo es prueba segura, que permite Estratificar al Paciente con enfermedad coronarla; con EKG basal Anormal y aún sin evidencia por EKG de isquemia.
PERFUSIÓN MIOCÁRDICA FRENTE A ERGOMETRÍA EN ENFERMEDAD CORONARIA Chávez E, Vega S, Alvarez J, León R, Gálvez V, Flores J, Debarbieri C, Velásquez D, Mendoza A, Orellana L. Instituto del Corazón - Clínica San Pablo Se examinaron 546 estudio de Perfusión Miocárdica - SPECT, realizadas en la Clínica San Pablo entre los años 1995 a 1997 y de ellas se escogen 47 que tenía Ergometría previa y luego una cinecoronariografía (CAT). Las edades de los pacientes tuvieron un rango de 27 a 79 años, con un promedio de 60,9 La distribución por sexo fue 15 mujeres (33%) y 30 hombres (66,7%). Se analizan los estudios definiéndose: A=Anormal; N=Normales y NC=No concluyente, con los siguientes resultados: Ergometrías: A=28; N=13; NC=04. Perfusión M.: A=41: N=04. CAT: A=42; N=03. De las 28 Ergometrías (A), 27 Perfusiones y CAT fueron Anormales. De las 13 Ergometrías Normales, 10 Perfusiones y 11 CAT fueron Anormales. Cuando comparamos la Perfusión con el CAT encontramos: 41 Perfusiones (N), 02 CAT fueron anormales y 02 Normales. Se observa que la Ergometría tiene una sensibilidad de 71% y la Perfusión de 95%. La Ergometría Anormal tiene un valor predictivo de 96% y la Perfusión de 95%. La Ergometría Normal tiene un valor predictivo de 54% y la Perfusión de 66%. Una Ergometría No Concluyente tiene menor sensibilidad que la Perfusión Miocárdica.
DETECCIÓN DE ISQUEMIA RESIDUAL MEDIANTE CINTILOGRAFÍA DE MIOCARDIO ASOCIADA A DIPIRIDAMOL Y SU UTILIDAD EN EL MANEJO CLÍNICO POSTERIOR AL IMA DE EVOLUCIÓN RECIENTE Doig R, Smanio R, Gurgel A, Ramos R, Mattos L, Mastrocolla L, Martins L, Meneghello R, Thom A. Instituto Dante Pazzanese de Cardiología. Sao Paulo La Investigación de isquemia residual es muy importante en la fase precoz después de un infarto de miocardio (IM), siendo uno de los principales elementos utilizados en la estratificación de riesgo y; en el proceso de decisión clínica a ser establecido. Con el objetivo de estratificar pacientes (P) con reciente evolución post-IM respecto de la presencia y/o severidad de isquemia, se estudiaron prospectivamente 35 P en el periodo de 07/95 a 04/96, mediante cintilografía de perfusión de miocardio con 99 m Tc-MI131 (CP) posterior a la infusión de dipiridamol (DPM) endovenoso. De éstos, 29 (82,8%) eran de sexo masculino y la media de edad fue de 57,8 años. Los P presentaron una evolución clínica estable, asintomáticos y en grado I y II de la Clasificación de Killip. Las CP fueron realizadas entre el 2.o y 18.o post-MI, posterior a la infusión endovenosa de DPM por 04 min una dosis total de 0,56 mg/kg. No se verificó efectos colaterales importantes en este grupo de pacientes. El MIBI fue inyectado al 6.o min de iniciada la prueba y las imágenes adquiridas después de 30 min, representativas de la fase de estímulo farmacológico. Las imágenes de la fase de reposo fueron obtenidas 24 horas después. Todos los P fueron sometidos a cinecoronariografía antes del alta. En 11 (31,4%) P, la prueba precordial típico o infradesnivel del segmento ST. En 28 (80%) P se observó isquemia en la CP, siendo discreta y circunscrita a la región periinfarto en 19 (67,8%) P, e importante en 16 (57,1 %) P. El criterio de magnitud de la isquemia por la CP fue definido, por la extensión, localización y número de segmentos acometidos. De los pacientes con isquemia discreta, 17 (89%) fueron mantenidos en tratamiento conservador y del grupo con isquemia importante, 12 (75%) fueron sometidos a procedimiento de revascularización. Los resultados obtenidos sugieren que la CP con DPM es un método seguro de usar en la fase precoz después de un MI, pudiendo ayudar a facilitar las decisiones terapéuticas en este grupo de pacientes,
EFECTOS COLATERALES Y SENSIBILIDAD DE LA INFUSIÓN DE DIPIRIDAMOL ASOCIADA A CINTILOGRAFÍA DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON MIBI- 99 Tc. REVISION DE 05 AÑOS EN El IDPC.Doig R, Smanio R, M Kormannn A, Pinna B, E Mastrocolla L, Martins L, S Meneghello R, Thom A. Instituto Dante Pazzanese de Cardiología. Sao Paulo El dipiridamol (DPM) es la droga más comúnmente utilizada en las pruebas de stress farmacológico (SF) pero son usualmente reportados efectos colaterales; estudiaremos la frecuencia y variedad de los mismo. Asimismo, analizaremos la sensibilidad de las variables empleadas para identificar como positiva una prueba de SF (desnivel de segmentro ST y precordialgia típica contrastándolas con la presencia de isquemia determinada a través de centilografía de perfusión (CP). Fueron estudiadas 502 personas (P), 298 (59,36%) hombre con una media de edad de 63,4 años dentro del periodo comprendido entre 10/91 y 04/96. Todos los P fueron sometidos a CP con MIBI-99m Tc asociada a DPM endovenoso en dosis total de 0,56 mg/kg e infundido en 04 minutos. Efectos colaterales se presentaron en 294 P (58,56%) y fueron: cefalea moderada 96 P (19%); trastornos de ritmo 80 P (16%); disnea 19 P (3,8%); dolor torácico atípico 17 P (3,4%); rubor facial 15 P (2,9%); mareos 13 P (2,6%); dolor cervical 13 P (2,6%); dolor o parestesia de miembros superiores 12 P (2,4%); sensación de calor 08 P (1,6%); dolor torácico típico 07 P (1,4%); epigastralgia 07 P (1,4%); taquicardia supraventricular no sostenida 05 P (1,0%); taquicardia ventricular sostenida 02 P (0,4%). La CP mostró isquemia en 28/57 P (49,12%) con precordialgia típica (p > 0,05 ns), en 43/71 P (60,56%) con infradesnivel de ST > 1 mm (p<0,05) y en 10/13 p (77%) con ambos (p < 0,05). El infradesnivel de ST aislado o asociado a precordialgia típica pueden tener valor predictivo para isquemia de miocardio identificada por la CO com MIBI-99m Tc asociada a DPM endovenoso.
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE CORAZÓN: EXPERIENCIA INICIAL Chávez E, Alvarez J, Laura M, Velásquez D, Vargas M, Flores J, León R, Vega S, Debarbieri C. Instituto del Corazón - Clínica San Pablo Recientemente la RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR (RMN) ha surgido como método no invasivo alternativo para el diagnóstico por imágenes. La tecnología ha logrado aplicar las bases de la Física Cuántica al estudio morfológico y hemodinámico del corazón. Presentamos la experiencia inicial en siete pacientes con patología cardiaca a quienes se les realizó estudio de RMN Cardiológica las cuales fueron relacionadas con Ecocardiografía (ECO), demostrándose significativa concordancia entre ambos métodos. Pte. N.o 1: Mujer, 7 años, disnea progresiva y "soplo cardiaco" desde el nacimiento. ECO: Defecto septal intrauricular con repercusión hemodinámica. La RMN: CIA o Ostium Secundum con Flujo izquierda a derecha y dilatación de cavidades derechas. Pte. N.o 2: Varón, 16 años, postoperado de Coartación Aorta a los 12 años. ECO: Aorta descendente con leve estrechamiento (Gradiente 16 mm Hg). RMN: estrechamiento leve de Aorta descendente. Pte. N.o 3: Varón 31 años, fatiga leve. ECO: CIV perimembranoso. RMN.: CIV perimembranoso 2 mm. Pte. N.o 4: Mujer, 59 años, con disnea progresiva, edema MI, dolor en hipocondrio derecho. ECO: Regurgitación Tricuspídea severa, Estenosis Mitral Moderada, Regurgitación Mitral y Aórtica leve. RMN: Insuficiencia cuspídea severa, Doble lesión Mitral, Insuficiencia Aórtica leve. Pte. N.o 5: Varón, 16 años, palpitaciones "soplo cardiaco". ECO: Aorta Bicúspide. RMN: Aorta Bicúspide con "Signal Void" pequeño por leve insuficiencia. Pte. N.o 6: Varón, 68 años, dolor dorsal intenso. ECO: Aneurisma Gigante de Aorta Descendente transversa y toráxica (9,3 cm), Aneurisma Aorta Abdominal (4-4,2 cm), Hematoma pared anterior Ao desc., Hipoquinesia Posteroinferior y lateral del VI, FE VI 40-45%, Insuficiencia Aórtica leve. RMN: Aneurisma Gigante de Aorta Toráxica descendente (11 cm diámetro x 18 cm de longitud) con doble lumen (disección Aórtica) desde porción posterior de Cayado hasta porción supradiafragmática, Insuficiencia Aórtica Moderada, Hipoquinesia VI inferior y Pósterolateral FE VI 37,43%. Pte.N.o 7: Mujer, 51 años, disnea, palpitaciones, soplo diastólico mitral. ECO: Doble lesión Mitral a predominio Estenosis (A: 1,05 cm2), HTP Insuficencia Tricuspídea funcional. RMN: Estenosis Mitral Severa (A: 1,02 cm2) aparato valvular engrosado y disfuncional, HTP, Insuficiencia TRicuspídea leve. CONCLUSIÓN. La RMN de Corazón es un método sensible y útil para la evaluación morfológica, funcional y hemodinámica del corazón, con resultados comparativos con la ECO con la ventaja de tener mejor resolución para la evaluación morfológica cardiaca y de grandes vasos, no dependiendo de las características anatómicas del paciente.
DISFUNCIÓN AGUDA DE PRÓTESIS VALVULAR MITRAL. DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA VALVAR Laura L, M Velásquez S, D Flores D, J L eón C, R Gómiez Sánchez, J Chávez H, E Alvarez B, J Gálvez V. INCOR, Clínica San Pablo. La disfunción protésica valvar en un riesgo ocasional. La presencia de tejido fibroso o pannus en la prótesis es de presentación tardía. Presentamos el caso de un paciente de 67 años, con antecedente de ruptura de cuerdas tendineas, gran insuficiencia mitral y cambio de válvula mitral (Carbocast N.o 31) 20 meses antes de su ingreso. Antecedente de mareos, inestabilidad y visión borrosa ocasional. Su control anticoagulación era estable. Ingreso por presentar hipotensión, 70/0, palidez, dolor abdominal intenso, disnea, debilidad, mareos y visión borrosa. Los ruidos cardiacos eran débiles. El EKG mostró fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. El ecocardiograma transtoráxico (ETT) mostró: falla intermitente en la apertura de la prótesis mitral, disociación electromecánica valvar. Con los datos aportados por ETT se decidió cirugía de urgencia a las 02 horas de su ingresó. Hallazgo oporatorio: Bloqueo protésico Mitral en la apertura, por presencia de tejido fibroso en el anillo. CONCLUSION. El ETT aportó suficientes datos para la decisión quirúrgica de urgencia que determinó la sobrevida de este paciente.
ANEURISMA DE LA VÁLVULA MITRALY RUPTURA DEL SENO DE VALSALVA. COMPLICACIONES DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA AORTICA POR ECO TRANSESOFÁGICO Laura M, Bustamante G, Castañeda A, Velarde F, Tapia F Servicardio. Ecolab. Clínica San Borja. El aneurisma de la válvula mitral (AVM) y la ruptura del seno da Valsalva (RSV), son complicaciones de la endocarditis infecciosa de la válvula aórtica sumamente raras. Reportamos el caso de una mujer de 31 años con antecedente de cierre de conducto arterioso a los 12 años de edad. Ingreso por accidente cerebro vascular y fiebre de 2 meses de evolución. El eco transtoráxico mostró vegetaciones en la válvula aórtica e insuficiencia de la misma, no se reportó AVM ni FISV. La presencia de soplo sisto-diastólico motivó el estudio transesofágico, el que halló gran aneurisma de la válvula mitral, con protrusión a aurícula izquierda, sin ruptura de cuerdas tendineas, ni perforación. También halló ruptura del Seno de Valsalva al ventriculo derecho. Se realizó cambio de válvula mitral y aórtica. La cirugía verificó los hallazgos descritos.
EVALUACIÓN POR ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA DE LA DISECCIÓN DE AORTA Laura L, M Abugattas J, R Alvarez B, J Tapia MF. Servicardio, Clínica San Borja. Instituto de Cardiología de Lima. INCOR, Clínica San Pablo.
Se presentan 20 pacientes que fueron estudiados por ecocardiografía transesofágica (ETE) y transtoráxica (ETT) por la sospecha clínica de aneurisma disecante de Aorta. Seguimiento de 6 meses a 4 años. SEXO: 17 masculino, 3 femenino. EDAD: 20 - 81 años. Se halló disección en 15 pacientes (74%) tipo A y 8 (53%) tipo B (Clasificación de Stanford). 11 (73%) fueron comunicantes y 4 (27%) no comunicantes. De los que tuvieron disección: 8 se operaron; fallecieron 4 (50%); de los 7 que no se operaron falleció 1. CONCLUSIÓN. Insuficiencia Aórtica crónica de moderada a severa 4; dilatación progresiva de Aorta 5; disección del tronco branquiocefálico 1; síndrome de vena cava inferior 1, disección de Aorta abdominal 6. CONCLUSIONES: 1. El ETE fue un método eficiente para el diagnóstico y tratamiento de esta patología. 2. El ETE complementó el estudio. 3. La mortalidad fue mayor en el grupo quirúrgico.
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN DIASTÓLICA MEDIANTE LA PROPAGACIÓN DE COLOR Y EL DOPPLER TISULAR. Dr. Mario Vargas G. Instituto de Cardiología, Clínica San Felipe, Clínica San Pablo. El doppler tisular (DTI) y la propagación de color (CP son nuevos métodos que permiten evaluar la función diastólica. Hemos realizado un estudio prospectivo evaluando estos 2 métodos en pacientes con llenado normal (NL) (21 pac. y con llenado seudonaormal (SN) (8 pac.) La CP mostró discreta correlacional con la edad. Los pacientes con SN tuvieron un propagación menor de la onda R versus los NL (39,3 + 28,2 vs. 75,9 + 20,8 cm/s, p men. 0,005). Una propagación de 40 cm/s fue 75% sensible y 92% específico para diferenciar ambos grupos). El DTI mostró correlación con la edad y el llenado mitral. La onda E tisular (NL 16,7 + 4 SN 11,8 + 2,8 cm/s) y el tiempo entre la onda E tisular y la mitral (NL 19,2 + 15,8, SN –20,6 + 12,5 cm/s) fueron significativamente diferente entre ambos grupos (p < 0,005) Un valor positivo entre la diferencia de tiempos entre onda E tisular menos la E mitral fue 100% sensible y 98% específico para detectar el SN. CONCLUSIONES: No encontramos diferencias entre el llenado mitral de pacientes con llenado NL o SN. La CP es más independiente del llenado mitral y a edad que el DTI Estos 2 métodos nuevos permiten reconocer pacientes con llenado SN y complementan el llenado atrial y ventricular.
MISCELÁNEA II PREVALENCIA DE CORONARIOPATÍAS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD VALVULAR Macedo J, Sánchez C, Sánchez A, Estremadoyro A. INCOR - Hospital Nacional Guillermo Almenara Con el propósito de investigar la prevalencia de coronariopatías en pacientes con valvuloplastía, retrospectivamente se revisaron 6364 historias de pacientes atendidos por cineangiografía en el Servicio de Cardiología INCOR del Hospital Guillermo Almenara I entre junio de 1982 y junio de 1996. De éstas 1200 tenían valvuloplastía y sólo 953 se encontraron con datos completos. La prevalencia de coronariopatías fue 22,14% (211 pacientes), y es más frecuente en hombres que en mujeres (proporción 5,6 1/2) (p<0,0001).En cuanto a la edad el grupo con coronariopatía tuvo una edad promedio de 62,7 años (DS=8,34). Todos fueron mayores de 40 años, lo cual está influenciado por el hecho que el INCOR realiza cineanglografía a pacientes con valvuloplastía mayores de 40. Sólo 14 (6,64%) eran de la cuarta década. Prevalencia que no fue significativa, comparada con los menores de 40 años (p=0,34), pero sí lo fue cuando se comparó con los >50 años (14/196) comparado 197/541; p < 0,0001. En cuanto a la relación de coronariografía y valvulopatía, fue de 40,6% para la insuficiencia aórtica. Al ser comparada con el grupo sin enfermedad coronarla dio una diferencia estadísticamente significativa 54/392 contra 79/933; p=0,008. No hubo diferencia entre la proporción de vasos afectados: 31,28% con 1 vaso, 28,91% con 2 vasos y 39,81% con 3 vasos. También la CD, DA y MG estuvieron con lesiones en igual proporción. CONCLUSIÓN. La prevalencia de coronariopatías en pacientes de la cuarta década es de 6,64%, sin significado estadístico (p=0,38). La valvulopatía más frecuente asociada a coronariopatía es la insuficiencia aórtica.
UTILIDAD DEL CRITERIO DE BRIAN EN LA DETECCIÓN DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Jorge Alayo Paredes H. R. D. Trujillo Estudio realizado en el Hospital Regional de Trujillo en 325 sujetos mayores de 40 años, 164 hipertensos (HTA) y control, con el objetivo de evaluar: La utilidad de criterio de BRIAN (Voltaje total-ORS-12 derivaciones mayor de 175 mm) en la detección de hipertrofia ventricular izquierda por electrocardiograma (HVI-EGC) llegándose a las siguientes conclusiones: 1. El criterio de BRIAN estuvo presente en el 33% de los pacientes HTA, con una sensibilidad de 23%, especificidad 96% y seguridad predictiva 60%. 2. Criterio es más útil en la detección del HVI-EGC heterogéneas independiente a la raza, sexo, talla y peso, que los otros criterios usados antiguamente (Sokolow, Framingham) por su relativa mejor sensibilidad y especificidad.
STROKE POSTINFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO Jorge Alayo Paredes H.R.D.Trujillo Se reportan 2 casos que al 22 y 72 día postinfarto agudo del miocardio extenso de cara anterior (IMA-At) presentaron un evento neurológico isquémico agudo severo (ENIA) manifestado por desorientación, Babinsky (+) Hemiplejia izquierda, coma y posteriormente muerte. Las enzimas séricas seriadas en el primer paciente CPK: 230-510-136; TGO: 69-58-31 y LDH: 350-400-560. En el segundo paciente: CPK: 1670-490-300, TGO: 250-810-600 y LDH: 784-970-1000, para valores normales de CPK: 110, TGO: 20 y LDH: 150. Los electrocardiogramas (EGC) revelaron infarto agudo del miocardio extenso, de cara anterior. Los pacientes fallecieron. El ENIA es frecuente en pacientes con IMA At (13%) reflejado por enzimas séricas altas, alteración de la conciencia progresiva, anormalidades EGC, debido a hipoflujo cerebral y embolia (10%) a partir de un trombo mural del ventrículo izquierdo (60%) en la primera semana post IMA-At(90%). La mortalidad es alta cuando se asocian IMA y ENIA (100%).
TROMBOS GIGANTES EN MEGA-AURÍCULAS POR ESTENOSIS MITRAL Díaz G, Díaz H, Acuña H, Femández R, Arana M, Amado J. Hospital Las Mercedes. Chiclayo OBJETIVO. Mostrar hallazgos de evaluación ecocardiográfica de trombos gigantes en pacientes con mega-aurícula izquierda portadores de Estenosis Mitral (EM). MATERIAL Y MÉTODO. De octubre 1992 a marzo 1997, se evaluó a 67 pacientes que presentaron mega-aurícula izquierda (diámetro mayor de 70 mm); por estudio de ecocardiografía transtorácica mitral fue evaluada por Doppler. RESULTADOS. En 12 (18%) pacientes se encontró trombo gigante (diámetro mayor de 20 mm); en quienes la edad varió de 05 a 76 años (-x=31 a), 10 (83%) de sexo femenino. Los 12 (100%) pacientes presentaron estenosis severa con área valvular promedio: 0,95 + 0,2 cm x cm. La fibrilación auricular estuvo presente en 11 (92%) casos. En todos los casos el trombo fue ubicado en la región basal del atrio, adherido a pared y con extensión en la mayoría hacia septum; en 01 caso se observó extensión en vena pulmonar. 3 (25%) casos presentaron ACV previo al examen. En 7 (58%) el diagnóstico de EM se realizó por vez primera; en 01 caso (5a) trombo (0=12 mm) ocupó 85% de AI. CONCLUSIONES. 1. Es frecuente en el medio el diagnóstico tardío de EM severa; 2. Mayor prevalencia de EM severa con mega-aurícula y trombos gigantes en mujeres; 3. Trombos gigantes con EM pueden existir en niños menores; 4. La ETT es de suma utilidad en detectar estos casos y complementar con la ETE.
HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS EN ADICTOS A PASTA BÁSICA DE COCAÍNA (PBC). ¿UN FACTOR DE RIESGO CORONARIO? Pimentel C, Gonzales N, Ormea A, Villareal J. Hospital Arzobispo Loayza Se seleccionaron 110 pacientes varones adictos a PBC menores de 40 años y sin factores de riesgo coronario y 110 controles a los cuales se les realizó un electrocardiograma de reposo. Las edades de los adictos a PBC fueron entre 1,5 y 40 años con una media de 29±7 años de edad. Los electrocardiogramas fueron en el 16,4 % anormales a diferencia del 10,5% de los controles con p < 0,0001. El intervalo PR de los adictos se observó con tendencia a cifras superiores normales en comparación con los controles con una p < 0,00001. La frecuencia del patrón de repolarización temprana se observó de 20,9% a diferencia del 14,5% de los controles con p < 0,002. Un paciente adicto a PBC presentó isquemia y un paciente presentó infarto de miocardio. Encontramos que los pacientes adictos a PBC que con más frecuencia presentan alteraciones eictrocardiográficas son los menores de 30 años y que los registros electrocardiográficos anormales son probablemente debidos a efecto cardiotóxico de PBC en los adictos sin factores de riesgo coronario,siendo este primer estudio donde se reporta a un paciente con infarto de miocardio en probable relación a PBC.
NUEVO CRITERIO ELECTROCARDIOGRÁFICO EN LA DETECCIÓN DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Jorge Alayo Paredes H.R.D. Trujillo Estudio realizado en 1996 en el Hospital Regional de Trujillo en 113 hipertensos (HTA) y 158 como grupo control, con el objetivo de evaluar la sensibilidad y especifidad del voltaje QRS de Cornell (RaVL+Sv328 mm varones > 20mm mujeres) como criterio electrocardiográfico (ECG) en la detección de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) mayores de 40 años hallándose lo siguiente: El criterio de Voltaje -ORS de Cornell tiene una relativa mejor sensibilidad (26%) y moderada alta especificidad (88%) que los criterios antes conocidos (Sokolow, Rives-Estes, Framingham) para la detección de HIV + ECG en pacientes HTA mayores de 40 años.
UTILIDAD DE LA ELECTROCARDIOGRAFÍA EN LA DETECCIÓN DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA. VARIACIONES EN RELACIÓN A EDAD, SEXO Y MASA CORPORAL. Carlos A Chávez Ayala, José E Tordoya Cabezas, Zózimo Pineda Mejía, Julio Acosta Navarro y Alex Gallegos. Hospital Nacional "Daniel A. Carrión", Callao. ANTECEDENTES. El Electrocardiograma (EKG) tiene utilidad variable en la detección de hipertrofia ventricular izquierda (HVI). El estudio evalúa la influencia de la edad, sexo y masa corporal en la detección de HVI mediante EKG. PACIENTES Y METODOS. Se examinaron los estudios electro y ecocardiográficos de 43 pacientes hipertensos y 37 normotensos de ambos sexos sin otras enfermedades cardiovasculares aparentes, escogidos al azar y con edades entre 31 y 80 años. Se cuantificaron los criterios EKG más comunes y se determinó se sensibilidad y especificadas para detectar HVI definida como índice de masa ventricular izquierda > 150 g/m2 por ecocardiografía, según grupos de edad, sexo e índice de masa corporal. RESULTADOS. Se encontró que en general el EKG tiene baja sensibilidad (entre 16 a 69% según los diferentes criterios) pero alta especificidad (entre 91 a 100%) en la detección de HVI. Al comparar los resultados entre subgrupos de edad, sexo e índice de masa corporal, la prevalencia de falsos negativos fue mayor en grupos mayor edad, sexo femenino y en obesos (p<0,05 en cada caso). La prevalencia de falsos positivos no varió con esos factores. CONCLUSIÓN. El EKG tiene menor sensibilidad para detectar HVI en pacientes mujeres, obesos y de avanzada.
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA: RELACIÓN ENTRE EL EKG Y LA ECOCARDIOGRAFÍA Villena V Joseph, Pinto C Javier Hospital Arzobispo Loayza Estudio prospectivo en 46 pacientes (13 varones y mujeres) mayores de 30 años con historia conocida hipertensión arterial sin otra condición que altere hallazgos eco y electrocardiográficos, a los que se realiza eco en modo M - bidimensional y EKG de 12 derivaciones. RESULTADOS. El promedio de edad es de 68,15 años, el promedio de PAS fue de 168,91 mm Hg, el promedio PA fue de 92,17. La sensibilidad del índice de Sokolow fue de 11%, 14 para el Cornell y 4% para McPhie con una especificidad de 100% para todos ellos. Hubo una pobre correlación de la masa ventricular izquierda fue de 0,37 y 0,76 respectivamente.
INSUFICIENCIA CARDIACA: FACTORES DESCOMPENSANTES Villena Y Jospeh, Lema O Juan Estudio retrospectivo descriptivo de 10 paciente hospitalizados en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza entre junio 93 y julio 94 con la finalidad de evaluar lo factores descompensables de ICC más frecuentes. El rango de edad de los pacientes más frecuente fue de 61,90a en el 66%. Los antecedentes más importantes fueron hipertensión arterial (40%) y valvulopatías (32%). El diagnóstico de ICC se estableció en 77% de casos en los 5a previos. Los pacientes fueron internados por ICC 1 ó 2 veces en el 75% de casos. La principal causa de descompensación fue la infecciosa (55%), siendo más comunes neumonía e ITU. No se identificó causa aparente en 15%, pudiendo estar en relación a progresión de la enfermedad cardiaca de fondo.
DAI 15 m p GrM15 m p AVM15 m p Wilkins <8 4,15 12,51 1,62 Wilkins >8 4,70 <0,001 12,73 N.S. 1,47 <0,01
COARTACIÓN DE AORTA EN EL LACTANTE EXPERIENCIA EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA DEL (ISN) (HOSPITALIZACIÓN) Lapoint M, Corcovacho A, Malgar HE, Huaringa BG, Hernández GA, Álvarez C, Esqueche ME, Salinas MC, Jaúregui J. Se presentan 27 pacientes que fueron diagnosticados clínica y ecocardiográficamente de coartación de aorta, que ingresaron al Servicio de Cardiología. Hospitalización con insuficiencia cardiaca congestiva; Clase funcional IV, 1 en un periodo de 5 años (1991 - 1996). EDAD: En el momento que se hizo el diagnóstico fue de 15 días a 7 meses. SEXO: 17 fueron masculino y 10 femenino. INICIO DE ICC: Primera semana : 12 pacientes. Segunda semana: 05 pacientes. Cuarta semana: 03 pacientes. > 01 mes: 07 pacientes. RADIOGRAFÍA: Todas mostraron cardiomegalia y congestión pulmonar: Grado II 12; Grado II 13; Grado IV 2. ELECTROCARDIOGRAMA: Crecimiento biventricular: 08 Crecimiento ventricular derecho: 19 Sobrecarga sistólica del ventrículo derecho: 10 ECOCARDIOGRAMA. Estrechez de aorta descendente, gradiente 70 a 110 mm Hg. 83 mmHg. (En promedio). SEGUIMIENTO. O8 pacientes abandonaron; 3 fallecieron por ICC (22 días, 5 semanas, 2 meses) 16 fueron sometidos a cirugía, en este grupo ninguno falleció. TIPO DE OPERACIÓN. Término terminal 5 (2 quedaron gradiente >50 mm Hg). ampliación con subclavia 11 (2 quedaron gradiente >50). Los otros 12 luego de 4 años de seguimiento permanecieron con PG < 25 mm Hg. La edad en el momento de la cirugía fue de 1 mes a 15 meses (promedio 4 meses). CONCLUSIÓN: 1. La cirugía salvó la vida de estos pacientes. 2. La mortalidad fue 27% en los no quirúrgicos y cero en el grupo quirúrgico. 3. El 25% del grupo quirúrgico mostró gradiente >50 mm Hg. (Recortación), 4. El ecocardiograma fue suficiente para diagnosticar y decidir la cirugía.
TETRALOGÍA DE FALLOT Corvacho B Angélica 65 especímenes (Museo de Cardiopatías ISN) Se estudiaron 65 especímenes de Tetralogía de Fallot pertenecientes al Museo de Cardiopatías del Servicio de Patología, Instituto de Salud del Niño. Características específicas: 1. Estenosis pulmonar infundibular: muscular en 75% generalizada en 81% severa en 63%, de longitud normal en 46%. La severidad de la estenosis pulmonar fue independiente de su estructura, localización y longitud. La causa de la estenosis pulmonar infundibular fue desplazamiento anterior de la trabécula septo marginal¡s formando un ángulo posterior entre el septum infundibular y el septum interventrivular, que el 86% está entre 61.o y 150.o. Se presentó estenosis valvular asociada en 72% válvula pulmonar bicúspide en el 69%, estenosis del tronco pulmonar en 71%, e hipoplasia de ramas pulmonares en 46%. PCA permeable en 54%. 2. Dextroposición aórtica hasta 50% sobre el VD en 77% y > 50% en 23%. Se encontró giro antihorario de la raíz aórtica en todos los casos, anomalía de coronarias en 5%. Cayado aórtico a la izquierda en 94%. 3. Comunicación intraventricular: perimembranosa en 60%, muscular en 18% subarterial en 8%. 4. Hipertrofia ventricular derecha en 98%, hipertrofia VI en 83% con cavidad pequeña en 46%. Válvula tricúspide anormal 11%.
ESPECTRO DE LA DOBLE SALIDA VENTRICULAR DERECHA (DSVD) ESTUDIO ECOCARDIOGRÁFICO DE 43 CASOS Corvacho Angélica, Salinas César, Alvarez Carlos, Lapoint María, Alegre Silvia, Huaringa Geen, Calderón Lucy Instituto de Salud del Niño Se seleccionaron 43 casos de DSVD con estudio ecocardiográfico definido con estudio hemodinámico y 16 con tratamiento quirúrgico. Utilizamos un ecocardiográfico ATL, Ultramark -9HDI, con transductores de 5-3 y 4-7 Mhz, todos pacientes del servicio de cardiología ISN. Consideramos DSVD cuando la aorta y la pulmonar totalmente o en una proporción mayor del 50% emergen del VD, por lo tanto las asociaciones pueden ser muy variadas. Utilizamos como herramienta el análisis segmentario secuencial y dentro de esta plantilla puntualizamos: la relación de los vasos entre sí, la presencia de estenosis pulmonar y la localización de la CIV en relación con los grandes vasos. RESULTADOS. Análisis segmentario secuencial. Situs Sólitus en 38 casos, inversus en 4 casos y ambiguo en 1 caso. Situs Sólitus 38 casos Conexión atrioventricular: Concordante en 32, Discordante en 1, Univentricular en 5 casos. Conexión Ventrículo arterial : DSVD. En el grupo con conexión A-V corcordante (32 casos). Grandes vasos cruzados con pulmonar anterior en 22 casos, Aorta anterior en 3 casos, D-Aorta en 3 casos y L-Aorta en 4 casos. Discordante en 1 caso con L-Aorta. En el grupo con conexión A-V Univentricular (5 casos) encontramos D-Aorta en 3 casos y L-Aorta en 2 casos. Situs Inversus 4 casos. Conexión Atrioventricular Dircordante en 1 caso (23), presenta una válvula A-V común. Conexión ventrículo arterial DSVD con D-Aorta y estenosis de la pulmonar. En este caso la válvula A-V común fue subpulmonar. Conexión Atrioventricular Univentricular en 3 casos (11, 13,17). Un caso (11), con doble entrada ventricular derecha y el VD en posición derecha (D-DEVD). Un caso (17) con doble entrada ventricular derecha y el VD en posición izquierda (LDEVD) y un caso (13) con doble entrada ventricular izquierda y el VD en posición izquierda L-VD, DEVI. Los tres casos presentaron válvula A-V común subpulmonar. Conexión ventrículo arterial: DSVD y L-Aorta Los 4 casos en Situs inversus presentaron estenosis pulmonar. Situs ambiguo 1 caso. Conexión Atrio-ventricular indeterminada, el VD situado a la izquierda. Conexión Ventrículo-arterial DSVD con aorta anterior (A-Ao). Presentó estenosis pulmonar y CIV subpulmonar (caso 43).
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE ENFERMEDAD CARDIACA REUMÁTICA INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO (1990 - 1993) Parodi García JF, Morán Tisoc L La F.R. es una enfermedad inflamatoria generalmente a una infección faríngea por estre grupo A, que puede comprometer muchos sistemas. Puede considerarse erradicada en los países desarrollados. En nuestro medio aún constituye un problema de salud pública teniendo una considerable morbimortalidad y acarriando secuelas cardiacas importantes. En el trabajo se intenta estudiar el año producido por la FR. Se evalúa el comportamiento epidemiológicoy clínico de de la FR entre los años 1990 y 1993 en el Servicio de Cardiología del INSN. El trabajo es retrospectivo, descriptivo, transversal y observacional, procesado y analizado en EPI, INFO 5.1.El total de pacientes estudiados fue 51 de los cuale 26,(51%)fueron mujeres 25 (49%) fueron hombres, comprendidos entre los 4 a 17 años con diagnóstico de Enfermedad Reumática. Se concluye que el grupo etáreo más afectado comprendido entre 5 a 14 años, siendo rara esta enfermedad en niños menores de 4 años. No existe diferencia clara ni estadísticamente válida en la predilección de esta enfermedad por determinado sexo. La infección estreptocócica que precedió a la enfermedad reumática cardiaca fue la faringoamigdalitis. La mayoría de los pacientes hospitalizados en el Servicio de Cardiología son pacientes que tienen más de un episodio en cardiaca reumática. Los criterios Mayores de Jones más frecuentes fueron Carditis y Artritis; mientras que los menores fueron: VSG y Fiebre. La sintomatología cardiaca más frecuente fue disnea y palpitaciones. El compromiso cardiaco más frecuente fue a nivel valvular mitral (IM pura + DLM). Sin embargo la mayoría presentó enfermedad mitroaórtica.La complicación más frecuente fue endocarditis bacteriana.
|
