MORTALIDAD CARDIOVASCULAR ASOCIADA A HIPERTENSIÒN ARTERIAL EN EL HOSPITAL CENTRAL E. REBAGLIATI M. (IPSS) UNIDAD DE HIPERTENSIÒN ARTERIAL Y ARTEROSCLEROSIS DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA HOSPITAL E. REBAGLIATI M. 1993 DR. CARLOS FRENCH YRIGOYEN ABSTRACTO
En estudios epidemiológicos realizados en los EE.UU. de N.A. se ha llegado a establecer una relación entre la hipertensión arteria¡ y la morbimortalidad cardiovascular . En el presente estudio nos propusimos determinar la relación entre el antecedente de hipertensión arterial y la mortalidad cardiovascular en los fallecidos de¡ hospital Rebagliati entre los meses de Enero a Junio de 1993. El diseño de¡ estudio fue de tipo descriptivo retrospectivo. La causa búsica de muerte fue tomada de los certificados de defunción y el antecedente de hipertensión arterial, de la historia clínica de los fallecidos. En nuestro hospital se tiene como resultado que la mortalidad cardiovascular constituye la tercera causa de muerte en orden de frecuencia después de cáncer e infección. La relación entre el antecedente de hipertensión arterial y muerte por causa cardíovascular es estadísticarnente significativa: p< 0,0005. Se concluye que la hipertensión arteria¡ es un factor muy prevalente asocíado y su mejor tratamiento debe conseguir mejorar los índices de morbímortalidad cardiovascular. ABSTRACT
Epidemiological studies carried out in the U.S.A. show a relation between the arterial hypertension and the cardiovascular rnorbimortality. Our objetive in the presente study was to determine the relation between the history of arterial hypertension and the cardiovascular mortality in the deceased patients at the Rebagliati Hospital from January through to June, 1993. The desing of the study was of the descriptive retrospective type. The basic cause of death was taken fron the death certificates, and the history of arterial hypertension fron the clinical history of the decease patients. In our Hospital we have it as result that the cardiovascular mortality constites the third most frequent cause of death after cancer and infection. The relation between the history of arterial hypertension and death due to a cardiovascular cause is statistically significant: p< 0,0005. We conclude that arterial hypertension is a very prevalent associated factor, and the best treatment must be directed to improving the indicatorates of cardiovascular morbimortality. INTRODUCCIÓN En estudios epidemiológicos realizados principalmente en los EE. UU., se ha llegado a establecer una relación de causa efecto entre pacientes con hipertensión arterial (HTA) y morbimortalidad de estos mismos. La HTA es una enfermedad de gran prevalencia en los países desarrollados. En los Estados Unidos de N. A. un cuarto de la población tiene presión arterial igual o mayor a 140/90 (1) y la mitad de la población de más de 65 años tiene hipertensión arterial. La mortalidad por causas cardiovasculares es asi mismo, altamente prevalente en estos mismos países. Existe una relación de causa efecto entre los distintos factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión arterial, en dicha mortalidad. Este es un hecho plenamente establecido en distintos estudios epidemiológicos observados en Frammingham (2-3). El conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular así como su modificación y tratamiento ha probado disminuir la mortalidad por causas cardiovasculares en los EE. UU. entre el 40% y 50% en Accidentes Cerebro Vasculares y en 35% de las muertes por Cardiopatía Coronaría (4-5-6-7-8). En nuestro país, existen pocos estudios epidemiológicos sobre hipertensión arterial u otros factores de riesgo cardiovascular y estos están dirigidos a morbilidad más no a mortalidad (9-10). En la Unidad de Hipertensión Arterial del Dpto. de Medicina del Hospital Rebagliati nos hicimos la siguiente pregunta: ¿En qué medida se da la relación entre mortalidad cardiovascular y el antecedente de haber padecido de hipertensión arterial en los pacientes fallecidos de nuestro hospital durante el año 1993? Para responderla nos planteamos el objetivo de determinar la relación entre la mortalidad cardiovascular y el antecedente de hipertensión arterial entre los fallecidos de nuestro hospital durante el año 1993; además, averiguar la prevalencia de la mortalidad por Accidente Cerebro Vascular y de cardiopatía Coronaría y su relación con otras causas en nuestro hospital.
MATERIAL Y MÉTODOS El estudio fue realizado entre los fallecidos en el hospital E. Rebagliati de Enero a Junio de 1993. El diseño del estudio fue descriptivo, retrospectivo tipo caso control. La población objetivo fue los fallecidos por enfermedad cardiovascular de acuerdo con los criterios establecidos, durante los meses de Enero a Junio de 1993. El tipo de muestreo fue no probabilístico e intencionado. El tamaño de la muestra fue calculada de acuerdo a fórmula con la prevalencia de mortalidad cardiovascular obtenida de archivo y estadística del hospital del mes de Junio de 1992. El método de recolección de datos fue prospectivo y como instrumento se usó un formato especial para recoger los datos pertinentes de la historia clínica, como el antecedente de haber padecido de hipertensíón arterial y para recoger la información de la causa básica de muerte así como también la causa terminal, se utilizó el certificado de defunción respectivo. El análisis e interpretación de los datos se hizo en forma descriptiva e inferencial; se aplicó un análisis tipo bivariante con aplicación de pruebas estadísticas del Ji2 y coeficiente de contigencia (cc) y coeficiente de contigencia corregido (cccorr). Cumplieron criterios de inclusión de Mortalidad Cardiovascular (CV): 1 . Los fallecidos por Cardiopatía Coronaría (CC: Infarto Agudo de Miocardio (IMA); Cardiopatía Coronaria Crónica; Insuficiencia Coronaria Aguda y Crónica; 2. Fallecidos por: Accidente Cerebro Vascular (ACV). Se excluyeron aquellos pacientes en quienes en su certificado figuraba también como diagnóstico, fístula arterio venosa rota, cardiopatía valvular y míocardiopatía; igualmente los fallecidos con diagnóstico de IRC.
RESULTADOS 1. Se revisaron 553 (N=553) certificados de defunción junto con la respectiva historia clínica entre los meses de Enero a Junio del 93. 2. Las causas de mortalidad (causa básica de muerte) más frecuentes fueron: 3. El promedio de edad de todos los fallecidos fue de 66 años con una D.S.: 16,5 años estando el 67% de la población entre los 50 y 82 años. 4. Del total de fallecidos (N=553) sólo 362 tuvo registro en su historia el antecedente positivo o negativo de hipertensión arterial. 5. La medida de la edad de los fallecidos con antecedentes de hipertensión arterial fue 72 años con DS: 12,6 años estando el 67% de la población entre 60 y 84 años de edad. 6. En relación con mortalidad asociada a HTA, de 66 fallecidos por enfermedad Cardiovascular, 51 (77%) tuvo antecedentes de HTA; mientras que 296 fallecidos por otras causas, 78 (26,3%) presentaron el antecedente. 7. Desdoblado los componentes de la mortalidad. Cardiovascular: Accidentes Cerebrovascular (ACV) y Cardiopatía (CC), la mortalidad por ACV tuvo una prevalencia de HTA mayor que con CC, 84% (p< 0,0005) y 63% (p<0,01 respectivamente.
DISCUSIÓN Los indicadores Epidemiológicos como Incidencia, Prevalencia y Mortalidad, además de facilitar los diagnósticos individuales ayudan a valorar los cambios que se producen con el tiempo o como resultado de las intervenciones médicas. La Razón de Mortalidad Proporcional que mide la probabilidad que una defunción se deba a una causa determinada (11), y la relación entre un factor de riesgo como HTA en la mortalidad cardiovascular, fueron evaluados en el presente trabajo. La mortalidad cardiovascular constituye la primera causa de mortalidad en países desarrollados. La HTA es el mayor factor de riesgo de esta mortalidad sobre todo para 00 Accidente Cerebro Vascular: más de la mitad de los ataques coronarios y las dos terceras partes de los Accidentes Cerebro Vasculares, ocurren con hipertensión previa(12). En el Hospital Edgardo Rebagliati, la mortalidad cardiovascular, se ubicó como la tercera causa de mortalidad (17%) después de cáncer (33%) e infecciones (27%). La elevada prevalencia de cáncer probablemente se deba a que el hospital Rebagliati es referencial para esta patología en el sistema de salud de la seguridad social (los pacientes con cáncer sólo son atendidos en este nivel). La presencia de HTA fue altamente prevalente: 35% entre los fallecidos por todas las causas y esta prevalencia se eleva aún más en los que fallecieron por causas cardiovasculares: 77%, mientras que en los fallecidos por otras causas, fue de sólo 26%; lo que demuestra la asociación del factor de riesgo con la mortalidad cardiovascular. La relación estadística entre la mortalidad cardiovascular y el antecedente de hipertensión arterial es altamente significativa: P<0,0005; esta relación es más estrecha con ACV: p<0,0005 que con cardiopatía coronaría: p<0,01. La presencia de hipertención arterial en nuestro hospital es importante; en estudios previos la Unidad de HTA demostró una prevalencia de 37% entre los hospitalizados en los distintos servicios de Medicina. Estas cifras coinciden con el 35% de antecedentes de HTA entre los fallecidos por todas las causas. Creemos que el factor de error que sobrevalora las cifras de prevalencia de HTA, por el hecho de ser un antecedente y no un diagnótico comprobado, no debe ser muy importante por la coincidencia de cifras. Los resultados destacan la importancia del rol de la hipertensión arterial en la patología cardiovascular y conlleva a reevaluar adecuadamente este factor de riesgo con el fin de disminuir la morbimortalidad asociada como sucede ahora en países desarrollados (13-14).
CONCLUSIONES 1. La mortalidad Cardiovascular definida como mortalidad por Cardiopatía Coronaría y Accidente Cerebrovascular, constituye la tercera causa básica de muerte después de Cáncer e Infecciones en el Hospital E. Rebagliati M. en el año 1993. 2. La presencia de Hipertensión Arterial fue de 35% en los fallecidos por todas las causas incluyendo la mortalidad Cardiovascular. 3. El porcentaje de Hipertensos se elevó a 77% en los fallecidos por causas sólo cardiovasculares. 4. La mortalidad por Accidente Cerebrovascular tuvo mayor proporción de Hipertensos: 84%, que la causada por Cardiopatía Coronaría: 63%
BIBLIOGRAFÌA 1 . Braunwald E. Tratado de Cardiologia; Hipertensión Arterial: Mecanismo de Diagnóstico; Vol. 1; 4.ª Ed. 1990. 2. Brand FN, Family patterns of coronary heart disease mortality: The Framminghan Longevity Study. J. Clin. Epidemiology; 1992 Feb. 45 (2); p 169-74. 3. Kannel W13, Epidemiology of cardiovascular disease in the elderly: an assesmen to frisk factors; Cardiovasc. Clin. 1992; 22 (2); P 9-22. 4. Kannel W B, Precursos of sudden coronary death. Factors related to the incidence of sudden death. Circulation; 1975 April; 51 (4); P606-13. 5. The Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure: The 1988 report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Int. Med. 1988; 148: 1023-1038. 6. Steenekamp JH.; Cardiovascular causes of death at Tshepong Hospital in 1 year, 1989-1990. A necropsy study. S. Afr. Med. J.; 1992 Feb. 1; 81 (3); P 142-6. 7. The multiple risk Factor Intervention Trial (MRFIT). Mortality after 10 1/2 years for hipertensive participants in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Circulation; 1990 Nov. 82 (5); P 1616-28. 8. Enfermedades Cardiovasculares Enemigo N.º 1; Boletin de la Oficina Sanitaria Panamerica. Vol. 113; N.º 2; Agost. 1992. 9. Ruiz L; Prevalencia de Hipertensión Arterial en una población a nivel del mar. Acta Médica Peruana. Vol. II; N.º 3; Set. 1973. 10. García N; Presión Arterial Sistémica en población general a nivel del mar. Estudio en Puente Piedras e Infantas. Tesis Doctoral. 1976. 11. Introducción a las Tasas. Bol of Sanit Panam 112 (1), 1992. 12. Roberts, S.C. The Hipertensive disease. Evidencie that sistemic hipertension is agreater risk factor to the develoment of other cardiovascular diseases than previously suspected. Am. J. Med. 59: 523, 1975. 13. Burris J, MID; Practical Considerations in Treating the Elderly Hipertensive Patient. Am J of Med; Ap. 25, 1991; Vol. 90 (suppl 413). 14. Hollenberg N, MID; Management of Hypertension and Cardiovascular Risk. The Am J of Med; Feb 21, 1991; Vol 90 (suppl 2A). |
