Anales de la Facultad de Medicina
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Copyright© 1999

ISSN 1025 - 5583
Vol. 58, Nº3 - 1997

 

MORAXELLA CATARRHALIS
en las Infecciones Respiratorias Altas

José Guevara1,Jorge Navach1,2 Rosa Luz Aróstegui3, Winni Agurto3, Alfredo Goytendía2, Mario Chong1,2 Hernán Sánchez2, Juan Chaparro2, Eduardo Cabrera2 , Lucía Reyes1,
Hércules Alcalá1.

 

RESUMEN


Durante 12 meses se estudian las infecciones otorrinolaringológicas en dos hospitales de Lima, tanto en niños como en adultos, con especial énfasis en Moraxella catarrhalis. Se tomaron 318 muestras de igual número de pacientes, de los cuales el 40% resultó negativo a bacterias patógenas. Del 60% restante se identificó staphylococcus aureus como el causante del 31% de las infecciones, seguido de Streptococcus pneumoniae colt el 19%, hieto Moraxella catarrhalis colt 16% y en cuarto lugar Haemophilus influenzae colt 10%.

Rinorrea purulenta fue el principal síntoma en todos los casos.

Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenza se aislaron mayoritariamente en niños menores de 14 años.

El 15% de los S. aureus fueron oxacilino-ressistentes, el 11% de S. pneumoniae fueron resistentes a la penicilina, el 70% de M. catarrhalis eran productoras de B-1actailiasay cl 5% de H. influenzae también producían lactamasa. Nuestros resultados permiten oriental-mayor el tratamiento antibiótico de las infecciones respiratorias altas.

Palabras claves: Bacterias aeróbicas, Microbiología, Infecciones Bacterianas, Enfermedades Respiratorias.

 

Moraxella catarrhalis IN UPPER RESPIRATORY INFECTIONS


SUMMARY


Otorhinolaryngologic diseases in two Hospitals of Lima, hoth in children and ill adults, were studied looking for Moraxella catarrhalis along 12 months. 318 samples front the same miniher of patients were obtained; 40% of which were negative for pathogenic bacteria. Of the remaining 60%, 31% showed Staphilococcus aurcus as the causative agent, followed by Streptococcuspneumoniae in the 19%,Miraxella catarrhalis lit 16% and Haemophilus influenzae in 10%.

The most important symptom was purulent rhinorrhea.

Streptococcus pneumoniae, Moraxela catarrhalis and Haemophilus influetizae were isolated, ill most of cases, front boys younger than 14 years old.

15% of the S. aureus isolated strains were oxacillin-resistant, 11% of tile S. neumoniae isolated strains were penicillin- resistant, and 70% of the M. catarrhalis as well as 5% of the H. influenzae isolated strains were, lactamase producers.

Our results lead us to achieve a well-oriented antimicrobial treatment to the management of tipper respiratory infections.

Key words: Aerobic Bacteria, Microbiology, Bacterial Infections, Respiratory Tract Diseases.

 

INTRODUCCIÓN

 

Moraxella catarrhalis (antes, Branhamella) se identifica como diplococos gram negativos, oxidasa positivos, con determinada característica de sus colonias que son descritas como no pigmentadas o grises, opacas, lisas, o con textura friable sin adherirse al agar y de

1-3 mm de diámetro(1).

Fue considerada no patógena en los años de 1960 y 1970, y desde 1980 es uno de los más importantes patógenos en las infecciones respiratorias(2). Ha sido encontrada responsable de numerosos cuadros infecciosos como: otitis media y sinusitis maxilar en niños(3,5,6) laringitis, bronquitis y neumonías, (3,4,7, 8, 9, 10,11,12) neumonía bacteriémica(13), peritonitis (14), infección de herida torácica(15), sepsis,(16,17,18) abscesos subpleurales(19), tos persistente en niños (20) y traqueítis(21).

Su importancia clínica ha llevado a desarrollar un medio de cultivo selectivo que ha demostrado efectividad en aislar M. catarrthalis(22), y se ha observado el rápido incremento de cepas productoras de b -lactamasa(4).

En el frotis del especimen coloreado por gran es característica la observación de numerosos polimorfonucleares con diplococos gram negativos intra y extracelulares. Algunas cepas se desarrollan ocasionalmente en Thayer-Martin modificado. Es productora de oxidasa y no metaboliza glucosa, maltosa, sacarosa, lactosa y levulosa(22).

 

MATERIAL Y MÉTODOS

 

En los consultorios externos, de otorrinolaringología del Hospital Docente Materno-Infantil San Bartolomé y del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, se seleccionaron los pacientes para ingresar al estudio.

El especialista que atendía al paciente, se encargó de tomar la muestra, la cual fue remitida inmediatamente al laboratorio de microbiología de la Universidad de San Marcos en el Hospital A. Loayza, y llenando los datos clínicos en una ficha creada especialmente para el estudio.

Las muestras fueron procesadas, inmediatamente en el laboratorio, comprendiendo el estudio el examen microscópico coloreado con azul de metileno para buscar leucocitos, coloración de gram y cultivo en los medios necesarios, para detectar al microorganismo causal de la infección de acuerdo a la metodología estándar, incluyendo el agar selectivo para Moraxella catarrhalis(22). Luego se hicieron las pruebas diferenciales de acuerdo al aislamiento, incluyendo la detección de betalactamasa con discos de nitrocefina. El antibiograma fue realizado, según la bacteria aislada, con los, antibióticos de interés.

 

RESULTADOS

 

Del 15 de junio de 1995 al 15 de junio de 1996 se tomaron 318 muestras por hisopado o aspiración según el caso, de los cuales 160 procedían del Hospital A. Loayza y 158 del Hospital San Bartolomé.

La edad de los pacientes estuvo comprendida de 16 días a 65 años siendo del sexo femenino el 56% y masculino el 44%.

El 45% de las muestras fueron de pacientes menores de 14 años y el 55% de mayores de 14 años.

De las 318 muestras obtenidas, 127 correspondieron a secreción faringoamigdaliana, 91 a secreción nasal, 84 a secreción ótica, 14 a secreción rinofaríngea y 2 a secreción adenoidea. Fueron negativas a gérmenes patógenos 125 muestras (40%). El resultado de las 193 muestras positivas podemos apreciarlas en la Tabla N.° 1.

 

Tabla N.° 1- Diagnóstico Microbiológico

1. Negativos
2. Stapliylococcus aureus
3. Streptococcus pneuinoniae (neumococo)
4. Moraxella catarrhalis
5. Haemophilus influenzae
6. Pseudomonas aeruginosa
7. Klebsiella pneumoniae
8. Klebsiella ozaenae
9. Enterococos
10. Escherichia coli
11. Proteus mirabilis
12. Pseudomonas spp.
13. Haemophilas spp.
14. Candida albicans 04
15. Aspergillus niger 03
16. Corynebacterium spp. 03
17. Enterobacter agglomerans 01
18. Morganella morganii 02
19. Enterobacter aerogenes 02
20. Estreptococo a -hemolítico (sec. nasal) 02
21. Estreptococo ß-hemolítico 01
22. Acinetobacter 01
23. Neisseria meningitidis 01
24. Enterobacter intermedium 01
25. Klebsiella terrigena 01
26. Enterobacter gergoviae 01
27. Actinobacillus spp. 01
28. Edwardsiella hoshienae 01
29. Klebsiella oxytoca 01
30. Budvicia aquatica 01
31. Klebsiella ornithinolytica 01
32. Enterobacter cloacae 01
33. Scopulariopsis 01
34. Enterobacter spp. 01
35. Vibrio halofílico H2S+ 01
36. Aeromonas spp. 01
37. Citrobacter freundii 01
38. Fusarium 01
39. Candida spp. 01
40. Klebsiella spp. 01

125
59
36
30
20
15
12
08
07
07
05
05
04
04
03
03
03
02
02
02
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01

 

Staphylococcus aureus (Tabla N.°2) fue la bacteria más aislada en 59 cultivos (31% de los positivos). Predominó su aislamiento en pacientes de sexo femenino (-58%) de una edad mayor de 14 años en el 56% con discreta ventaja de procedencia del Hospital San Bartolomé, 53%. La muestra de la que se obtuvo mayores aislamientos fue de secreción faringoamigdaliana con el 42% y en segundo lugar de secreción ótica con 29%. Su aislamiento se produjo en todas las estaciones del año, con discreta ventaja en otoño con el 29%. Los síntomas que predominaron en los pacientes fueron secreción faríngea con el 37%, luego rinorrea purulenta con 34% y otorrea con el 27%. En 12 casos (20%), se podría interpretar su presencia como simple colonizador por las pocas colonias que desarrollaron, mientras que en 16 (27%) estuvo acompañada con otras bacterias patógenas y en 33 (56%) fue el único agente patógeno aislado con significativo desarrollo. De los 59 aislamientos, en 18 no se determinó su susceptibilidad antimicrobiana y en los restantes, 41 se encontró un 15% de resistencia a la oxacilina.

 

Tabla Nº2.- Staphylococcus aureus en infecciones respiratorias altas. Junio 1995 - Junio 1996:Otorrinolaringología

Nº de aislamientos: 59 (31%)
Hospital: A. Loayza
             San Bartolomé
47%
53%
Sexo    : Masculino
             Femenino
42%
58%
Edad    : <= 14 años
             >    14 años
44%
56%
Origen de la muestra
Secreción faringo-amigdaliana
Secreción de oído
Secreción nasal
Secreción rino-faríngea

42%
29%
20%
9%

Estación del año
Otoño
Invierno
Primavera
Verano

29.0%
23.7%
23.7%
23.7%

Síntomas y Signos
Secreción faríngea
Rinorrea purulenta
Otorrea
Otalgia
37%
34%
27%
2%
Único agente patógeno aislado
Cultivo mixto (con otro patógeno)
Probable colonizador
Oxacilino resistente
56%
27%
20%
15%


Streptococcu, pneumoniae (Tabla N.°3) fue la segunda bacteria más aislada con 36 casos (19%) preferentemente en el sexo masculino con el 67%, y en menores de 14 años en el 80%, procediendo del Hospital San Bartolomé el 83% de los casos. De secreción nasal se obtuvo el mayor número de aislamientos (58%), siendo las estaciones, de invierno y verano en las que se obtuvieron los mayores aislamientos con el 36% y 31% respectivamente.


Rinorrea purulenta presentaron la mayoría de los pacientes con el 72%. En 27 casos (75%) se aisló como único agente patógeno, mientras que en 9 (25%) estuvo acompañado con otras bacterias, patógenas.


De 27 aislamientos se probó la resistencia a la penicilina (con discos de oxacilina de 1 ug) encontrándose un 11% de resistencia. De 24 aislamientos se determinó su resistencia a la eritromicina. resultando el 8% resistentes.

 

Tabla Nº3.- Streptococus pneumoniae en infecciones respiratorias altas. Junio 1995 - Junio 1996: Otorrinolaringología

Nº de aislamientos: 36 (19%)
Hospital: A. Loayza
             San Bartolomé
17%
83%
Sexo    : Masculino
             Femenino
67%
33%
Edad    : <= 14 años
             >    14 años

80%
20%

Origen de la muestra
Secreción nasal
Secreción de oído
Secreción faringo-amigdaliana
Secreción rino-faríngea

58%
17%
14%
11%

Estación del año:
Invierno
Verano
Otoño
Primavera

36%
31%
19%
14%

Síntomas y Signos
Rinorrea purulenta
Otorrea
Secreción faríngea

72%
17%
11%

Único agente patógeno aislado
Cultivo mixto
Penicilina resistente
Eritromicina resistente

11%
8%


Nuestro objetivo principal en el trabajo, Moraxella catarrhalis y (Tabla N.° 4), se aisló en tercer lugar con el 16% de los casos positivos. Discretamente fue más aislada en el sexo masculino (53%) y los menores de 14 años lo tuvieron en un 83%, procediendo los pacientes del Hospital San Bariolomé en el 83% de los, casos. Su mayor aislamiento se produjo de secreción nasal (60%), presentándose el 47% de los casos en primavera. El síntoma que presentaron principalmente los pacientes fue rinorrea purulenta con el 77% de los casos. Se presentó con otras bacterias patógenas, en el 40% de los cultivos, siendo el único agente patógeno aislado en el 60% de los, casos. El 70% de Moraxella catarrhalis fueron productora de betalactamasa.

 

Tabla Nº4.- Moraxella catarrhalis en infecciones respiratorias altas. Junio 1995 - Junio 1996: Otorrinolaringología

Nº de aislamientos: 30 (16%)
Hospital: A. Loayza
             San Bartolomé
17%
83%
Sexo    : Masculino
             Femenino
53%
47%
Edad    : <= 14 años
             >    14 años

83%
17%

Origen de la muestra
Secreción nasal
Secreción faringo-amigdaliana
Secreción rino-faríngea
Secreción de oído
Secreción adenoidea

60%
20%
13%
3,5%
3,5%

Estación del año:
Invierno
Verano
Otoño
Primavera

47%
23%
15%
15%

Síntomas y Signos
Rinorrea purulenta
Secreción faríngea
Rinorrea serosa
Otorrea

77%
20%
10
3,5%

Único agente patógeno aislado
Cultivo mixto

60%
40%

Productor de Betalactamasa

70%


Haemophilus influenzae (Tabla N.° 5) ocupó el cuarto lugar con 20 casos (10%), el 70% de los aislamientos se produjo en pacientes del sexo masculino, siendo el 80% de los, pacientes menores, de 14 años y procedieron el 85% de los casos del Hospital San Bartolomé. El tipo de muestra del que más, se aisló fue secreción ruisal (55Yr de los casos,). siendo las estaciones de verano e invierno en las que más se aislaron con 40% y 35% respectivamente. La rinon-ca purulenta fue el síntoma que presentaron el 70% de los casos. En el 75% de los cultivos se aisló como único mente patógeno. De los 20 aislamientos,

a 19, se les hizo la prueba con nitrocefina resultando el 5% productores de b -lactamasa.

 

Tabla Nº5.- Haemophilus influenzae en infecciones respiratorias altas. Junio 1995 - Junio 1996: Otorrinolaringología

Nº de aislamientos: 20 (10%)
Hospital: A. Loayza
             San Bartolomé
15%
85%
Sexo    : Masculino
             Femenino
70%
30%
Edad    : <= 14 años
             >    14 años

80%
20%

Origen de la muestra
Secreción nasal
Secreción faringo-amigdaliana
Secreción rino-faríngea
Secreción de oído
Secreción adenoidea

55%
20%
15%
5%
5%

Estación del año:
Invierno
Verano
Otoño
Primavera

40%
35%
15%
10%

Síntomas y Signos
Rinorrea purulenta
Secreción faríngea
Otorrea

70%
15%
15%

Único agente patógeno aislado
Cultivo mixto (con otro patógeno)

75%
25%

Productor de Betalactamasa

5%


Pseudomonas aeruginosa (Tabla N.°6) ocupó el 5° lugar con 15 aislamientos (8%) procediendo el 80% de pacientes del sexo femenino y el 66% fueron pacientes mayores de 14 años. El 67% de los casos fueron del Hospital Loayza. Su mayor aislamiento se produjo de muestra de oído con el 80%. Se aisló en todas las estaciones del año siendo en verano discretamente mayor con el 33% de los casos. El 80% de los, pacientes tenían otorrea y también en el 80% de los casos fue el único agente aislado. A 14 de los 15 aislamientos se probó su resistencia a ceftazidime encontrándose 14% de resistencia y 7% de resistencia a ciprofloxacina.

 

 

Tabla Nº6.- Pseudomonas aeruginosa en infecciones respiratorias altas. Junio 1995 - Junio 1996: Otorrinolaringología

Nº de aislamientos: 15 (8%)
Hospital: A. Loayza
             San Bartolomé
67%
33%
Sexo    : Masculino
             Femenino
20%
80%
Edad    : <= 14 años
             >    14 años

34%
66%

Origen de la muestra
Secreción de oído
Secreción nasal

80%
20%

Estación del año:
Invierno
Verano
Otoño
Primavera

33%
27%
20%
20%

Síntomas y Signos
Otorrea
Rinorrea purulenta

80%
20%

Único agente patógeno aislado
Cultivo mixto (con otro patógeno)

80%
20%

Ceftazidime resistente
Ciprofloxacina resistente

14%
7%

 

DISCUSIÓN

 

En los últimos años se ha despertado un especial interés por Moraxella catarrhalis por encontrarlo como agente patógeno principalmente en el tracto respiratorio, aunque ha s¡do encontrado en la flora normal respiratoria alta de niños desde el 33% hasta el 54% mientras que en adultos sanos sólo del 24% al 11,7%(5,6,9,25,26) y en personas mayores de 60 años 26,5%(6).

El interés por M. catarrhalis ha llevado a desarrollar numerosos estudios con métodos rápidos, para su diagnóstico(27,28). Se están desarrollando métodos de marcaje epidemiológico: un esquema de serogrupado y el estudio de la respuesta inmune(4). Se han demostrado características fenotípicas entre diferentes cepas cine colonizan la mucosa del tracto respiratorio y las que causan enfermedad invasiva, lo cual sugiere que no sólo son necesarios factores en el huésped sino también factores, de virulencia en la bacteria que llevan a la producción de enfermedad(29). Han demostrado la presencia de cápsula en cepas aisladas, de pacientes, con infección respiratoria empleando microscopía electrónica lo cual sería un factor de virulencia(30). OMPBI es un importante antígeno de la membrana externa de M. catarrhalis que se puede emplear para detectar su anticuerpo en pacientes con infección por esta bacteria(31). Se ha demostrado en pacientes, que tenían infección a este microorganismo un significativo título de anticuerpos, mediante una prueba de EIA(32).

En nuestro estudio, Moravella catarrhalis ocupa el tercer lugar como agente productor de infecciones respiratorias, altas después de Staphylococcus aureus y Steptococus y delante de Haemophilus y influenzae. Infecta a ambos sexos, pero preferentemente a niños, menores, de 14 años.

Se ha reportado su mayor aislamiento en la estación de invierno e inicio de la primavera(5,26) para nosotros ha s¡do mayor en primavera. También han reportado que la diseminación nosocomial ocurre en los meses de invierno(33).

Su principal aislamiento lo hemos realizado de secreción nasal (60%) y en pacientes que presentaron rinorrea purulenta (77%), lo cual hace pensar que sería la sinusitis y/o adenoiditis la principal infección causada por esta bacteria.

Un hecho importante a mencionar en Moraxella catarrhalis es la producción de b -lactamasa, la cual se ha ¡ncrementado en los últimos años,(25,34,35,36,37,38). La presencia de M. catarrhalis productora de lactamasa puede hacer fracasar a los antibióticos b -Lactámicos contra otras bacterias patógenas, sensibles(39,40). M. catarrhalis contiene b -lactamasas similares BRO-1 y BRO-2, las cuales están presente, en el 75% a 85% de los aislamientos clínicos(41). Habiéndose demostrado que predomina la enzima BRO-1 (93,10%) sobre la enzima BRO2 (6,9%) como causante de la resistencia a la ampicilina(42) y no parece estar asociada a plasmidios(23). En los aislamientos de catardialis se ha reportado que producían b -lactamasa del 41,9% al 90%(5,9,23,24,35,43,44,45), y nosotros hemos, encontrado en nuestros aislamientos que el 70% son productoras de b -lactamasa lo cual está dentro de los hallazgos de investigadores de otros países.


En conclusión, con el empleo del medio selectivo que permite desarrollar a M. catarrhalis e inhibir a las especies de Neisseria, se ha facilitado tremendamente su aislamiento. M. catarrhalis ocupó el tercer lugar como causante de infecciones respiratorias altas, después de Staphylococus, aureus que ocupó el primer lugar y Streptococcus pneumoniae que ocupó el segundo lugar y delante de Haemophlus influenzae que estuvo en el cuarto lugar.

Staphylococcus y aureus presentó un 15% de resistencia a la oxacilina, Streptococcus un pneumoniae un 11% de resistencia a la penicilina, el 70% de las M. catarrhalis fueron productoras de b -lactamasa y el 5% de los H. influenzae producían b -lactamasa.

Llama la atención el aislamiento Streptococcus pyogenes (beta hemolítico) en un solo caso.

Estos resultado permiten orientar mejor el tratamiento antibiótico de las infecciones respiratorias altas.

 

AGRADECIMIENTOS


A la Blga. María Hurtado por su colaboración en la parte técnica microbiológica. A CONCYTEC y a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos por su apoyo financiero. Al Sr. Paco Paulino, por su colaboración en el tratamiento informático del presente trabajo.

 

1 Laboratorio de Microbiología en el Hospital A. Loayza, Facultad de Medicina UNMSM.
2 Hospital Arzobispo Loayza, Servicio de Otorrinología.
3 Hospital San Bartolomé  *

 


VER BIBLIOGRAFÍA