Garantía de la Calidad Protocolos Técnicos de Tratamiento Dra. Ximena Fernandez Zapata La presentación de las enfermedades en el mundo ha tenido un curso evolutivo en el tiempo, que ha permitido determinar constantes y variables, relacionadas a las causas de su aparición y características entre otros. Toda esta información sistematizada por la ciencia médica se ha transformado en uno de los instrumentos fundamentales para el control y erradicación de estos males. EL PROTOCOLO TÉCNICO DE TRATAMIENTO Asimismo, este cuerpo de conocimientos no sólo ha
permitido un nivel organizado y articulado de intervenciones con la finalidad de controlar
la enfermedad en salud individual , sino en el manejo de la Salud Pública, y la
administración de servicios. Aspectos de Calidad de la Atención: Este instrumento ha logrado la posibilidad de garantizar que la atención recibida sea la correspondiente al punto de predecir y reproducir los fenómenos: Repetición del proceso y su constante evaluación así como la posibilidad de la incorporación de una nueva tecnología. Por otro lado visualiza el pronóstico en la evolución de la enfermedad individual hasta su probable erradicación colectiva. Asímismo su utilización salvaguarda aspectos éticos y técnicos en el manejo de las patologías De esta manera el planeamiento y control de la intervención médica estará garantizada, ya que se comporta como un PARAMETRO , que homogeniza el manejo de la enfermedad y contra el cual se contrastaran las diferencias y sus consecuencias. Aspectos Económicos: Este sistema de procedimientos, además de determinar una
constante que es efectiva para salvar vidas y reducir o evitar las discapacidades que se
producen así como la pérdida de la productividad que la enfermedad genera, permite
relacionar la atención y las necesidades de recursos para su manejo, es decir: la
asignación por patologías. Por ejemplo:
Si conocemos las causas que producen una
disentería, y las medidas para su control y tratamiento podemos asociar datos de
Siniestralidad (probabilidad de determinado grupo de riesgo de ser afectado por la
enfermedad con cierta frecuencia), y realizar el cálculo de la inversión de los recursos
para el manejo de dicha patología en cada una de sus fases de manera individual y
colectiva. Atributos: Estos protocolos para obtener los resultados deben, incorporar los criterios de:
Para algunos proveedores de servicios con responsabilidad de brindar atención a gran número de beneficiarios, la importancia de este tipo de instrumentos es fundamental ya que apoya la adecuada planificación y control en la asignación de los recursos. Utilidad: Estandarización de procesos (Plan de Atención).
ESTRUCTURA DEL PROTOCOLO: Título
Código: Consignar el código de cuatro dígitos sólo si es aplicable, ya que existen numerosos procedimientos que por no constituir una patología no están descritos adecuadamente. Definición de Protocolo Técnico de Tratamiento • Es toda aquella terapia que mejora los aspectos físicos y psicológicos asociados a la enfermedad. La rehabilitación o la terapia de apoyo emocional pueden considerarse coadyuvantes a la terapia específica, según el paciente. Criterios Clínicos y de Servicios: • Estos criterios son establecidos de acuerdo a la enfermedad, al paciente y a la capacidad de resolución del centro asistencial; buscando siempre que el paciente sea atendido en el nivel de menor complejidad posible, en forma más oportuna y adecuada, sin congestionar excesivamente los servicios. En este punto se pretende definir suscintamente primero la patología, o procedimiento en que se aplicará el protocolo; segundo la población objetivo de homogenizarla en lo posible. Debe tenerse presente que puede formularse más de un protocolo para una misma enfermedad, según la severidad, sexo, edad del paciente, estadío agudo/crónico. El número de protocolos variará de acuerdo a la identificación de las variables mas importantes y su distribución en la población afectada. Se recomienda incidir sobre las variables que aglutinan al mayor número de pacientes, que inciden substancialmente en el manejo / decisión terapéutica, o que son susceptibles de modificar con el tratamiento. Por ejemplo, el manejo de la hipertensión arterial (HTA) esencial es diferente de la HTA secundaria que justifica 2 protocolos diferentes, así como un protocolo diferente según la severidad de la enfermedad. Objetivo: Los objetivos del protocolo están en relación a:
garantizar la efectividad de las intervenciones y disminuir los riesgos y los costos de la
atención de salud. No se intenta eliminar todos los riesgos pero si los más frecuentes, objetivables o con mayor repercusión sobre la expectativa y calidad de vida de los pacientes. El tercer objetivo está en relación a la eficiencia del servicio de salud; es decir garantizar la efectividad, con menor riesgo y al menor costo posible. Nivel de Atención: Se especifica el nivel o perfil del servicio en el que se atiende o resuelve el problema. Asimismo define los criterios para determinar el tipo de atención en: ambulatoria, hospitalización, emergencia, UCI, atención domiciliaria, etc. Cuando sea necesario debe determinar también al personal responsable de la atención, por ejemplo: enfermera, médico general, internista, especialista, etc. Criterios Diagnósticos: Se incluyen sólo aquellos datos de la anamnesis, síntomas, signos y parámetros bioquímicos o de radiodiagnóstico en forma fehaciente. Los factores de riesgo son parte importante del diagnóstico y manejo por lo que se considerará aquellos de demostrada evidencia del grado de asociación y se incidirá en los que sean susceptibles de modificar. A fin de facilitar la toma de decisión se tratará de cuantificar el peso relativo de cada uno de los criterios (parámetros) en la determinación del diagnóstico. Esto básicamente porque disminuye la subjetividad del observador en lo que respecta la obtención de síntomas, signos y análisis de resultados de exámenes bioquímicos o de radiodiagnóstico. Los signos y síntomas generales o comunes a varias enfermedades no se consideran parámetros importantes en forma aislada, y su valoración es menor en la determinación del diagnóstico; salvo que el diagnóstico sea eminentemente clínico. Manejo: El manejo incluye además de la terapia una serie de decisiones secuenciales que inciden sobre ella. la primera por ejemplo es la búsqueda de información adicional sobre el paciente (enfermedades concomitantes) o sobre la patología (estadiaje o grado de severidad). Procedimientos Auxiliares: Incluye todos aquellos procedimientos o exámenes auxiliares que:
Las Indicaciones para los procedimientos auxiliares deben ser claramente definidas y no asumidas como rutinas. Medidas Generales:
Terapia Específica: Se refiere a aquella intervención o tratamiento capaz de resolver el problema en la mayoría de los casos, o en forma independiente de otras atenciones. Cuando se requiera intervenir quirúrgicamente, las indicaciones para la cirugía deben ser claramente definidas. En algunos casos estas indicaciones podrán incluso convertirse en criterios de inclusión para una determinada forma de tratamiento, por ejemplo: criterios de inclusión en programa de hemodiálisis, transplante, etc. En todos los casos de tratamiento, especialmente farmacológico, se recomienda establecer una alternativa a ser usada en caso de reacciones adversas, falta de efectividad, etc. • Debe tratarse en lo posible de determinar el
mínimo imprescindible de la incapacidad temporal, asumiendo que el paciente permanecerá
en reposo mientras dure el tratamiento además del tiempo necesario para su recuperación. Costos: • Este se construye en base a la estructura de
servicios e insumos que deberán ser estimados, se espera que esta información se genere
progresivamente, con costos "reales" de los servicios propios.
Los protocolos se han implementado en algunos establecimientos y forman parte de los requisitos para acreditar la calidad de los servicios de salud, en algunas instituciones del país se considera no sólo una necesidad ética, sino el mejor instrumento de gestión para el manejo equitativo en la asignación de los recursos para el logro de los objetivos de las instituciones proveedoras de salud. El IPSS en el Perú cuenta con 38 protocolos de las patologías de mayor prevalencia por nivel de complejidad en el área recuperativa y 19 protocolos en el área de los Programas Preventivos Promocionales como parte de sus estrategias de mejoramiento de calidad y competitividad institucional. |
