LOS PROBLEMAS SANITARIOS DEL PAIS Y SUS FACTORES CONDICIONANTES ARMANDO PETROZZI Para un mejor entendimiento de la jerarquización de los problemas de salud del país y su relación con los factores que los condicionan, es conveniente examinar la secuencia del proceso de la Planificación que se esquematiza en la tabla I.
La tarea del diagnóstico se propone, a semejanza de lo que ocurre en la clínica con el caso individual, precisar cuáles son los problemas que afectan a una colectividad y los recursos humanos y físicos con que se ha tratado de solucionarlos. Comprende el diagnóstico una parte descriptiva que aparece aislada en la tabla II y algo desarrollada. En primer término aparece el sujeto del diagnóstico, o sea, el ente geográfico y la población materia del análisis que, en el lenguaje del método de la Programación Local de Salud, recibe el nombre de Área Programática. Es esta una circunscripción territorial, cuyos límites, por lo común, coinciden con la demarcación política de un distrito, provincia o departamento y que cuenta con servicios mínimos de atención médica preventiva y asistencial. Los términos en que se expresa el diagnóstico, a falta de indicadores positivos de salud, son aquellos de la morbilidad y mortalidad encontrados en el área programática, expresadas por causas y grupos de edad, vale decir, en tasas específicas. Cabe señalar que la información obtenida sobre morbilidad adolece de un grado mayor de omisión de registro que en el caso de la mortalidad. Efectivamente, sólo se registran en nuestro medio, los casos de enfermedad que demandan atención en establecimientos públicos como hospitales de beneficencia, del Ministerio de Salud Pública y A. S., de los Seguros Sociales, en los centros de salud y postas médicas del Ministerio y en algunas clínicas privadas de las empresas agrícola y minera. El diagnóstico, en su parte descriptiva, no se reduce a señalar los problemas en términos negativos de morbilidad y mortalidad, también describe los recursos humanos y físicos que se han combinado en los diversos programas delineados para combatir los males que afectan a la colectividad. El inventario de recursos y, más que esto, la forma cómo ellos se organizan y se asignan constituyendo los programas, su rendimiento, medido por el número de actividades que realizan, el grado de uso que de ellos hace la colectividad (por ejemplo: porcentaje de ocupación de camas hospitalarias, etc.) y el costo de operación con relación a los efectos obtenidos, todo este conjunto es lo que se denomina Política de Salud Local, que es necesario diferenciar de la gran Política de Salud del Sector o del Ministerio de Salud Pública y A. S.
El diagnóstico nos muestra las causas por las cuales enferma y muere la gente de una colectividad y es costumbre presentar cuadros en que aparecen los daños a la salud en orden decreciente de magnitud, como puede observarse en la tabla III.
Sin embargo, eso no significa que el orden de prioridad de los problemas guarde relación tan sólo con su magnitud. Existen otros criterios además, como puede apreciarse en la tabla IV, de cuya aplicación, en forma ponderada, o sea, con valor numérico, resulta un nuevo rol que exhibe otro orden jerárquico, tal cual se muestra en la tabla V. Un segundo paso en el diagnóstico es la explicación del nivel o situación de salud encontrados, considerando dicha situación como una resultante del juego de muchos factores, y no sólo el fruto del balance entre problemas y amones de salud. Efectivamente, es de conocimiento universal el rol que la desnutrición juega en la mortalidad, particularmente en las edades infantil y preescolar, como causa subyacente, cuando el desnutrido es afectado por enfermedades infecciosas La tabla VI expresa el estado de desnutrición de nuestra población y explica, entre otras causas, alto porcentaje que la mortalidad preescolar e infantil representa frente al número total de muertes en el país (más del 40%). Otro factor condicionante de gran envergadura es el estado del saneamiento básico. La tabla VII es suficientemente explícita y pone de relieve la explicación de las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad, particularmente entre niños, por enfermedades g astro intestinales infecciosas. Sumada a la desnutrición y a la ignorancia acerca de hábitos higiénicos, la deficiente dotación de agua potable y la ausencia de alcantarillado en la zona rural del país, es un factor condicionante de elevada jerarquía en la explicación de nuestro bajo nivel de salud.
El escaso desarrollo económico juega su rol en forma indirecta, ya que el escaso poder adquisitivo de la gran masa de la población que de él se deriva, es causante, entre otros, de mala nutrición e ignorancia. Por otra parte, los escasos ingresos fiscales de los países subdesarrollados, conspiran contra la extensión de los servicios de salud, particularmente a la zona rural. Las tablas VIII y IX relacionan el ingreso per cápita, indicador de crecimiento económico, con la disponibilidad de recursos de salud y las mortalidades infantil y general. de distintos países, respectivamente.
Fuente de Información: Anuario de Estadísticas Epidemiológicas y Vitales, OMS, 1963. Las condiciones de Salud en las Américas 1961-62. O.P.S. 1964. Finalmente, la composición de la población por grupos de edad y su re-lación con cierto tipo de enfermedad se describe en la tabla X.
En conclusión, el Perú reúne todas las condiciones para ostentar un bajo nivel de salud que es posible modificar mediante 2 grandes tipos de acciones: 19 del propio sector y 29, de los otros sectores de la economía nacional mediante planes integrados y de ejecución paralela, sin hacer primar lo económico sobre lo social, ni viceversa, tanto en el tiempo como en el espacio.
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