Respuestas Vestibulares al Estimulo Irritativo Termico en 100 sujetos Normales

Con la finalidad de obtener factores cuantitativos normales de los reacciones vestibulares en individuos de nuestro medio, usando en parte el procedimiento descrito en el vestibulograma (cuadros Nos. 1, 2) que se emplea en la Cátedra de Otorrinolaringología de la Facultad de Medicina de San Fernando, se realizó el presente trabajo.

Para el aspecto práctico de la especialidad hemos seleccionado el test térmico con algunas peculiaridades en su técnica, de tal manera que resulte cómodo en su realización y fácil en su interpretación final.

El objetivo que se propone la presente tarea es determinar respuestas vestibulares ante el estímulo térmico en individuos normales, fijando valores de respuesta patrón.

La presente investigación contó con la feliz colaboración de entusiastas discípulos del Profesor Dr. Reynaldo Solazar V., así como de enfermeras y empleados del Hospital Materno Infantil San Bartolomé, cuya contribución agradecemos muy sinceramente.

Esperamos que esta pequeña tarea resultará de utilidad tanto entre especialistas como en médicos generales en uno de los aspectos más vastos e interesantes de la otología.

Lo colaboración que hemos tenido de 100 sujetos de ambos sexos, cuyas edades fluctuaban entre los 15 y 48 años, (Cuadro Nº 3) sin antecedentes otológicos, sometidos sucesivamente al test hipotérmico e hipertérmico, nos permite observar lo siguiente:

1. Las pruebas han sido practicadas en todos los casos sin molestias para el examinado, y en los casos en que las reacciones neurovegetativas fueron intensas volvieron a la normalidad en corto tiempo.

2. Los resultados guardaron, en 98% de casos, armonía con las directivas establecidas, y, en un 2%, se rompió esta relación, que luego describiremos.

3. En el curso de estos exámenes se pone en evidencia que un 28% de sujetos acusan desniveles de reflectividad, revelando una ligera positividad de la prueba ortostática (Romberg sensibilizado). En algunos de estos casos el pastpointing siguió una notoria desviación que estuvo en relación con el desnivel de reflectividad y la intensidad de la caída.

4. En un 72% de casos las reacciones segmentarias y neurovegetativos fueron normales (Cuadro Nº 9) y los niveles de reflectividad dentro de los límites próximos compatibles con los ya establecidos por Hallpike y colaboradores (Cuadro Nº 4).

5. El nistagmus se manifestó con las características normales de ritmo, dirección, grado, intensidad, amplitud y asociación, siendo en algunos casos particularmente intensa (+++) y en relación con manifiestos desniveles de reflectividad en casos que calificamos con tendencia hipo o hiperreflexiva. De las exposiciones gráficas, Cuadro Nº 5 (a, b, c, d) se aprecia lo siguiente, en 72 casos:

De estos análisis se desprende que la mayor frecuencia se localiza entre 1'25" y 1'55" a predominio del O. I., y entre 1'56" y 2'18" a pre-dominio del O. D. Los promedios fueron de 1'51" para O. D. y de 1'48" para O. I.

Que el mayor número de casos se encuentra entre 1'31" y 1'50" y el tiempo de reflectividad promedio fue de 1'39" para O. D. y de 1'37" para O. I.

El tiempo de reflectividad promedio fue de 1'58" para O. D. y de 1'55" para O. I.

La mayor frecuencia alcanza niveles entre 1'10 y 2'00 a predominio del O. I. y entre 2'00 y 2'30" con 6 casos a predominio del O. D.

El tiempo de reflectividad promedio fue de 1'40" para O. D. y de 1'30" para O. I.

Seleccionamos para el examen vestibular 100 individuos de ambos sexos: 30 hombres y 50 mujeres en los cuales previamente se había descartado todo antecedente de afección ótica Coclear y Vestibular. Las edades han fluctuado entre los 15 y 48 años; el grado, de cultura entre baja, mediana y, superior (PERSONAL AUXILIAR DEL HOSPITAL CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL "SAN BARTOLOME", ENFERMERAS, ESTUDIANTES DE MEDICINA, MEDICOS, ETC).

Límites: 4" y 12"
Mayor Frecuencia: 8" y 9" - 26 casos
Menor Frecuencia: 4" y 5" - 11 casos
Al Test Hipertérmico

Límites: ...................................3" y 13"
Mayor Frecuencia: ....... .............3" y 5" - 23 casos
Menor Frecuencia: ....................10" y 13" - 12 casos

El desnivel promedio fue de 8".3 para el test hipotérmico y de 6".8 para el hipertérmico.

Las curvas gráficas muestran en 28 casos lo siguiente: (Cuadros Nos. 7 a, b, c, d y 8 a, b),

Límites: 14" Y 42"
Mayor Frecuencia: 16" y 25" - 15 casos
Menor Frecuencia: 26" y 42" - 12 casos

Límites: 14" y 35"
Mayor Frecuencia: 16" y 25" - 18 casos
Menor Frecuencia: 26" y 35" - 4 casos

Observamos que la mayor frecuencia de desniveles se encuentra 16" y 25", sin embargo, existen 12 casos entre 26" y 42" para el test hipotérmico y tan sólo cuatro casos entre 26" y 35" para el test hipertérmico, lo que evidencia que el estímulo térmico-frío es mucho más intenso. El desnivel promedio fue de 24"2" para el test hipotérmico y de 20".6 para el test hipertérmico. La intensidad de las reacciones neurovegetativas fueron más acentuadas. Cuadro Nº 10.

En 72 casos los tiempos límites oscilaron entre 10" y 27" para el test hipotérmica con un tiempo promedio de 15".8, siendo para el test hipertérmico entre 13" y 33" con un tiempo promedio de 19".4; lo que demuestra que, con el estímulo hipotérmico el nistagmus fue más rápido en su aparición y fue más tardío en su aparición alcanzando hasta 33" con el test hipertérmico. Del estudio de 28' casos observamos lo siguiente:

El tiempo de latencia límite para el test hipotérmico osciló entre 9" y 38" con un promedio da 15" para O. D. y de 15".9 para O. I. Para el test hipertérmico osciló entre 10" y 40" con un promedio de 18".6 para el O. D. y de 20".2 para el O. I.

La aparición del nistagmus en este grupo fue muy precoz alcanzando 9" y también mucho más tardía en su aparición con un tiempo de 40 segundos.

Se trata del caso Nº 4 del cuadro expositivo de desniveles que calificamos como "Disociación nistagmo-segmentaria a ambos tests en O. D.

El otro caso es el Nº 14 del mismo cuadro, que calificamos como "Disociación nistagmo-segmentaria al test hipertérmico en O. I.

Para completar el caso Nº 14 refirió como único antecedente una discreta cefalea sub-occipital, fugaz y esporádica, que pasaba inadvertida.

El análisis de los resultados al test irritativo-térmico, nos permite concluir lo siguiente:

1. El estímulo hipotérmico mostró ser siempre de mayor intensidad que el hipertérmico en la modalidad realizada y las respuestas de orden nistagmo-segmentaria guardaron armonía con las directivas establecidas en 98% de casos.

2. Las respuestas neurovegetativas casi en su totalidad adquirieron intensidades desde leve a moderada y en algunos casos con fuerte intensidad correspondía a sujetos con tendencia hiporreflectiva o hiperreflectiva.

3. En el grupo de 72 casos el mareo fue referido por 26 sujetos y en el grupo de 28 casos estuvo presente en 9, en todos ellos de intensidad leve y muy pocas veces acompañado de discreta y fugaz cefalea.

4. En 28 casos el Romberg fue ligeramente positivo y el test térmico consiguió una reacción laberíntica con acentuado desnivel, basándonos en ello para catalogarlo en un grupo de estudio.

6. El desnivel de reflectividad promedio en los 72 casos alcanzó 8"3 para el hipotérmico y 6"8 para el hipertérmico con un límite máximo de 12" y 13" respectivamente.

7. En 28 casos el desnivel de reflectividad promedio alcanzó 24"2 para el test hipotérmico y 20"6 para el hipertérmico y cuyos límites oscilaron entre 14" y 42" así como 14" y 35" respectivamente.

8. El tiempo de latencia promedio para el test hipotérmico en 72 casos alcanzó 15"8 cuyos límites variaron entre 10 y 27"; obteniéndose 19"4 y límites entre 13" y 34 para el test hipertérmico.

9. El tiempo de latencia promedio para el test hipotérmico en 28 sujetos con acentuado desnivel alcanzó un promedio de 17" cuyos límites oscilaron entre 9" y 38", siendo el promedio de 19"4 con limites entre 10 y 40" para el test hipertérmico.

10. La exploración coclear en el grupo de 28 sujetos especialmente estudiados reveló normalidad.

11. Dos casos con acentuado desnivel de reflectividad presentaron disarmonía nistagmo-segmentaria, de probable alteración central no precisada.

12. Los valores de reflectividad vestibular establecidos nos permiten calificar diversas respuestas, tal como sigue:

a) Hiporreflectividad - Tiempo de reacción menor de 1'20".
b) Hiperreflectividad - Tiempo de reacción mayor de 2'10".
c) Arreflectividad - Ausencia de respuestas, aún al estímulo repetido.

a) Detectar lateralizaciones.
b) Detectar disarmonías, tales como nistagmo-segmentaria, nistagmo-vertiginosa, termo-térmica.
c) Evidenciar anomalías cualitativas del nistagmus.

**Cátedra de Otorrinolaringología. Facultad de Medicina de San Fernando U. N. M. S. M. Hospital Materno Infantil "San Bartolomé".