ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA FORMACIÓN DE MÉDICOS EN EL PERÚ *

ALEJANDRO SOTELO BASELLI **

Una sociedad desarrollada es aquella que ofrece a sus integrantes igualdad de oportunidades para el ejercicio pleno de sus capacidades, siendo a la vez solidaria y justa, y se traduce en la obtención de niveles óptimos de vida. El desarrollo implica así, tanto un crecimiento económico corno un progreso social.

El crecimiento económico se logra a través de altos coeficientes de ahorro e inversión, la utilización plena de los recursos humanos y materiales, el aumento de las actividades industriales y la incorporación de los avances tecnológicos, todo lo que traduciría en incremento de la producción y de la productividad.

El progreso social requiere de la superación de las diferencias culturales, la mayor participación de la población en el ejercicio del poder, el mejoramiento de las condiciones de la vivienda y la elevación de los niveles de salud, nutrición y educación.

No deben, por tanto, considerarse en forma aislada el desarrollo social y el económico. Podrá hablarse de "crecimiento económico" que excluye el progreso social, pero el concepto de "desarrollo" implica ambas cosas.

Para lograr el desarrollo así concebido es indispensable un cambio de las estructuras mentales e institucionales.

De 1950 a la fecha la economía peruana ha experimentado una alta tasa de crecimiento que en el último quinquenio ha llegado a ser la más elevada de América Latina.

Este crecimiento se ha debido fundamentalmente al rol dinámico que han cumplido las exportaciones, sobre todo las pesqueras, y al surgimiento de nuevos sectores expansivos, como la industria que ha llegado a tener una participación en el producto bruto interno más alta que la agricultura. La pesca extractiva, que no tenía significación en 1950, ha crecido explosivamente. La minería también ha mostrado un dinamismo considerable, dado principalmente por los minerales metálicos.

La agricultura, en cambio, ha crecido a una tasa inferior al incremento demográfico, pudiéndose decir que existe un estancamiento crónico en este sector.

La energía y el transporte, a pesar de haber crecido al mismo ritmo de la economía en general, constituyen, en muchos casos, puntos de estrangulamiento para los demás sectores.

En lo que respecta a los sectores sociales, vivienda, educación y salud, también se puede afirmar que, aunque la situación ha mejorado, aún existe grave déficit, así, en vivienda, a pesar de que el costo de las unidades habitacionales se ha incrementado considerablemente, la situación actual es mejor que la de 1950. En educación se ha logrado avances significativos, particularmente en el último quinquenio en que ha habido un gran descenso en la tasa de analfabetismo. Las condiciones de salud también han mejorado, la tasa corregida de mortalidad general ha descendido de 2.8% a 1.8% en el período, sin embargo, aún subsisten en el país altos índices de desnutrición y elevadas tasas de mortalidad y de morbilidad por enfermedades transmisibles, erradicables o susceptibles de ser reducidas mediante programas de vacunación y de saneamiento ambiental; esta situación es más acentuada en la población rural de la sierra.

Durante el período 1950-64 se han presentado fenómenos demográficos que gravitan sobre todos los sectores de la economía peruana. El descenso de la tasa de mortalidad, sin haberse modificado la de natalidad, ha determinado un crecimiento de la población que es calificado de explosivo. Así, la tasa de crecimiento se elevó de 1.7% en 1940 a 3.0% en 1965, aumentando la población en este período de 6’680,000 a 11’650,000, es decir, 75% en 25 años. Para el futuro las tendencias demográficas permiten prever una estabilización de la tasa de crecimiento en 3.1% anal.

Este gran crecimiento de la población fue acompañado por una redistribución espacial de la población debido a la intensificación de los flujos migratorios hacia las zonas más prósperas del país. Preponderantemente estos flujos fueron de todo el país hacia Lima, y de la sierra hacia la costa, dando como resultado un acelerado proceso de urbanización que se ve reflejado en las diferentes tasas de crecimiento correspondientes al último quinquenio: 4.8% para las zonas urbanas y 1.6% para las rurales.

Los beneficios del crecimiento de la economía peruana, no alcanzan a toda la colectividad. La distribución del ingreso en el país está caracterizada por la gran desigualdad existente entre los distintos grupos, así, en 1961, el ingreso promedio por persona ocupada alcanzó a $ 18,500, cifra que encu-bre grandes diferencias: los obreros agrícolas que constituyen el 44% de la fuerza de trabajo recibieron sólo alrededor de $ 5,500, por persona ocupada, en tanto que los obreros urbanos, que representan el 28% recibieron un promedio de $ 10,400, por persona. Ambos grupos que forman el estrato social de más bajos ingresos constituye el 72% de la población económicamente activa y percibieron sólo el 28% de la renta nacional.

En contraste, el estrato de mayores ingresos, que, en términos de población ocupada, agrupaba al 3% en los económicamente activos, percibía el 44% del ingreso, con un promedio mayor a $ 300,000, por persona.

Entre ambos grupos se ubican los empleados y trabajadores independientes, que representan el 25% de la población activa, a los que corresponde el 28% del ingreso.

De lo anteriormente expuesto se puede concluir que la economía del país está creciendo a un ritmo satisfactorio, pero que, para alcanzar un pleno desarrollo que se traduzca en mejores niveles de vida de la población, hacen falta considerables esfuerzos, tanto de las esferas públicas como privadas en cada uno de los sectores de la economía nacional.

El Perú, al igual que otros países de América Latina, está tratando de superar el subdesarrollo. En este sentido ha elaborado el Plan de Desarrollo Económico y Social 1967-1970 que está inspirado en los siguientes objetivos: disminuir la vulnerabilidad externa, incrementar la producción, aumentar la ocupación de la mano de obra, y redistribuir más equitativamente el ingreso nacional.

La primera etapa del proceso de planificación en cualquier campo está constituida por el Diagnóstico en el que se trata de identificar y medir los problemas así como las causas que los originan, y estudiar, tanto en forma cuantitativa como cualitativa, los recursos de que se dispone y la forma cómo están siendo utilizados.

Desde hace tiempo se ha reconocido que el recurso más importante en el Sector Salud está constituido por el personal, sin embargo, únicamente, en los años recientes se está prestando atención a los problemas que plantea el estudio de la producción y necesidades de personal con destreza y conocimientos necesarios para lograr su participación efectiva en el crecimiento económico, tecnológico, intelectual y espiritual de una nación.

Consciente de los problemas técnicos y administrativos involucrados en el planeamiento de los recursos humanos y de la necesidad de desarrollar métodos de análisis útiles para los países en desarrollo, la Agencia para el Desarrollo Internacional del Gobierno de los Estados Unidos, suscribió un contrato con la División de Salud Internacional de la Escuela de Higiene y Salud Pública de la Universidad Johns Hopkins para que estudiara los problemas de recursos humanos en salud, en países en diferentes estados de desarrollo.

De acuerdo a este convenio se han desarrollado estudios sobre recursos humanos en salud, en el Perú, Turquía, Taiwan y Nigeria.

El estudio en el Perú se ha llevado a cabo con la participación de la Oficina Sectorial de Planificación de Salud, y teniendo como objetivos suministrar al Gobierno información que contribuya a la formulación de una política nacional sobre los recursos humanos en salud, y explorar la validez y utilidad de los procedimientos metodológicos empleados.

Como parte del estudio se llevó a cabo un censo de los recursos humanos que utiliza el sector salud, lo que nos reveló las características de la oferta disponible en 1964. Para estimar las proyecciones de esta oferta se realizaron investigaciones en los centros de formación de personal que permitieron conocer la futura producción de graduados en los próximos diez y veinte años, se ha estimado también la incorporación a la fuerza de trabajo, de estudiantes en el extranjero. Asimismo, se han calculado las bajas que se producirían por migraciones, retiros y defunciones.

Otra parte del estudio, es la determinación de las necesidades actuales y futuras de personal, o sea, las estimaciones de la demanda, que al ser contrastada con la oferta nos indicará los lineamientos de política que deben ser adoptados para hacerlas concordar y satisfacer las necesidades del país.

Un hallazgo importante, desde el punto de vista general en relación con la oferta actual de recursos humanos en salud, es la escasez de personal capacitado de mando intermedio y la falta de adiestramiento del personal auxiliar.

Dentro del personal que se dedica a actividades de salud ocupa el lugar más destacado, el médico, no sólo por sus conocimientos sino también por el rol de liderazgo que le cumple desempeñar dentro del equipo de trabajo y de la colectividad.

El censo de 1964 registró un total de 5,276 médicos, de los cuales fueron identificados como profesionalmente activos el 96%, en retiro permanente o temporal el 1% y se desconoció el estado de actividad del 3%. En la suposición de que la gran mayoría de este 3% estuviera en actividad, se le incluyó en la oferta de médicos. Por tanto, el número de médicos en actividad, a mediados de 1964, ha sido estimado en 5,235. La omisión censal ha sido calculada en alrededor del 2%.

Se compara el número de médicos en los censos de 1957 realizado por la Facultad de Medicina de San Marcos y de 1964 llevado a cabo por la Oficina Sectorial de Planificación de Salud, encontrándose que, en términos generales, la relación personas por médico ha mejorado ligeramente en el lapso de 7 años.

La concentración de médicos en la ciudad capital es evidente, mientras Lima disponía de una razón de un médico por cada 600 habitantes, otras ciudades con más de 50,000 habitantes tenían una razón de 1: 1000 y ciudades más pequeñas de 10,000 a 50,000 habitantes en término medio de 1: 1,300. Para pueblos de menos de 10,000 residentes urbanos y comunidades rurales la razón en conjunto fue de un médico por 18,000 habitantes. Como esta última categoría incluye dos tercios del total de la población es evidente que la mayoría de los peruanos tiene difícil acceso a la atención médica.

En el cuadro notamos que la proporción médico por población se ha deteriorado ligeramente en Loreto y Tacna y algo más en Tumbes y Madre de Dios. En los departamentos restantes, la razón mejora.

Aproximadamente el 81% de los médicos enumerados en ambos censos poseía puestos rentados en instituciones de servicio. A pesar de que la proporción ha permanecido sin variar en el lapso, la cantidad de horas de trabajo probablemente ha aumentado en forma considerable. La ley del "Puesto Unico", de 1961, aceleró, en las instituciones públicas, la tendencia hacia el trabajo a tiempo completo y a medio tiempo, en vez de contar con mucho personal a tiempo parcial como en años anteriores. Concordantemente se establecieron niveles de sueldos más adecuados.

El censo reveló que cerca del 70% del tiempo del total de médicos es empleado en cargos rentados, el 6% en puestos docentes relacionados con las ciencias de salud, el 1% en otro tipo de enseñanza y el restante 23% en práctica privada.

La comparación de los datos de ambos censos sobre la distribución de los médicos entre los diversos sistemas de atención a la salud refleja la tendencia en la provisión de atención médica. Durante el lapso, tanto el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social como el Seguro Social del Empleado incrementaron su participación proporcional del total de los médicos empleados en alrededor de 5% cada uno, mientras la proporción de médicos declinó en los Hospitales de Beneficencia en 7%, en las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Auxiliares en 2% y en otras instituciones en 2%.

En 1964 el Ministerio de Salud Pública empleó casi el 36% del total de los médicos que trabajaban en cargos rentados no docentes, el Seguro Social del Empleado el 11%, el Seguro Obrero el 14%, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Auxiliares casi el 15%, los Hospitales de Beneficencia el 15%, las instituciones del Sector Privado el 6% y otros empleadores el 3%.

En la próxima década es posible esperar un incremento gradual de la proporción de médicos al servicio del Ministerio de Salud, acompañado de una disminución comparable para los hospitales de beneficencia, permaneciendo los sistemas restantes probablemente inalterados.

La sola distribución del personal de médicos entre los sistemas de atención a la salud tiene poco significado y debe ser complementada con información sobre la relación que guardan entre sí los recursos. Podemos asumir que un sistema de atención a la salud tendrá mejor calidad y utilización más efectiva de sus camas hospitalarias cuantas menos camas tenga por médico, hasta alcanzar una relación normalizada.

El cuadro muestra el porcentaje de médicos empleados en cada sistema, cuyos cargos están relacionados con servicios hospitalarios, tanto de internamiento como de consultas externas brindadas en un hospital. El 46% de los médicos al servicio del Ministerio trabaja en hospitales, lo que representa casi la mitad de esta proporción para los otros sistemas de atención a la salud. El número de médicos disponibles para 10 camas varía desde 3.1 en el Seguro del Empleado hasta 0.7 y 0.6 en las beneficencias y hospitales privados. Esta diferencia es mayor aún si se relacionan las horas médicas disponibles con las camas hospitalarias.

Cuando se realizó el censo de 1964, la especialización médica era aún incipiente y, en gran parte, autodefinida. Para muchos médicos, la designación de especialista significaba que, en algún tiempo de su carrera, habían obtenido experiencia de trabajo en alguna de las diversas especialidades médicas, y habían continuado en ese campo. Para otros, las bases de su especialización eran aún más débiles; la práctica especializada significaba para ellos, una inclinación hacia un campo particular, sin adiestramiento ni experiencia. Unos pocos especialistas habían recibido adiestramiento en forma de "residencia completa" en Europa o en los Estados Unidos, pero, la mayoría de los médicos que decía haber recibido adiestramiento especializado, había obtenido un certificado de asistencia a cursos de cierta duración.

Teniendo en mente que la designación de especialista es autodefinida es, sin embargo, interesante anotar la vigorosa tendencia hacia la especialización en los años recientes. En el censo de 1957, la proporción de médicos que señalaron una o más especialidades (excluyendo la práctica general) fue de 32%. La proporción comparable encontrada en el censo de 1964 fue de 73%. Durante el intervalo de siete años, muchos hospitales aceleraron la tendencia general a organizar su personal médico en departamentos, lo que a su turno condujo a la creación de una variedad de consultorios y servicios hospitalarios especializados,

La Administración de Salud Pública llegó a ser la especialidad que creció más rápidamente y, en 1964, fue la única en la cual la mitad de los médicos así clasificados estaban trabajando fuera de Lima y Callao.

La significación de la evidente tendencia hacia la especialización, sobre la efectividad de la atención médica brindada en el Perú, no es clara. El buen adiestramiento en las especialidades, es incuestionablemente necesario para la mayor parte de los médicos que trabajan en hospitales grandes o en enseñanza en las Escuelas de Medicina. Sin embargo, para la solución de los principales problemas de salud del Perú, la especialización puede contribuir poco. Será difícil para las Escuelas de Medicina desarrollar buenos programas de residencia sin, al mismo tiempo, acelerar la tendencia hacia la especialización.

Veamos ahora las estimaciones sobre incrementos y pérdidas en la profesión.

Se han hecho dos suposiciones sobre la producción de las escuelas peruanas de medicina, una, probable, manteniendo la matrícula actual y la tasa de abandono de los estudiantes en 9%; y otra suposición máxima incrementando la matrícula en 80 estudiantes en el primer año y reduciendo la tasa de abandono al 5%.

La matrícula en el año 1964, dada la prolongada duración de los estudios médicos, hace que no se presenten diferencias en las dos suposiciones hasta el año 1970. Para los años 1971 y 1972 se han tomado en consideración los estudiantes matriculados en 1° y 2° año de pre-médicas respectivamente. Basados en estas suposiciones se estima que el rendimiento probable de las Escuelas del Perú en la década 1964-1973 será de 3,562 médicos, y el rendimiento máximo sería de 3,728.

Desde la década de 1920, hasta los inicios de la de 1950, casi la cuarta parte de todos los médicos hábiles para ejercer en el Perú había recibido su adiestramiento en el exterior. Aunque los graduados en el extranjero, expresados como porcentaje del total, declinaron en la última década, el número de revalidaciones realmente se elevó acentuadamente, llegando a promediar unas 50 anuales. En 1964, el aporte de médicos adiestrados en el exterior llegó a representar el equivalente del rendimiento de una Escuela de Medicina Adicional. Sin embargo, si la calidad de la educación médica ofrecida por las escuelas extranjeras no siguiere el ritmo de las rápidas mejoras introducidas en la educación médica peruana, el posible beneficio de tener unos 50 médicos adicionales anuales preparados a expensas de otros países, puede ser considerablemente reducido.

El número de médicos que, en el futuro, se espera revaliden títulos extranjeros, puede ser estimado indirectamente por extrapolación de las tendencias recientes, o, directamente, obteniendo información pertinente de las Escuelas de Medicina del exterior. La amplia variación de de año en año en las revalidaciones de títulos hace que el método directo sea preferido.

El método directo plantea tres preguntas: (1) Cuántos peruanos están estudiando medicina en el extranjero? (2) Qué proporción se espera lleguen a graduarse? (3) Cuántos de los graduados regresarán al Perú a ejercer?. Desde que el número de médicos nacidos en el extranjero, inmigrantes al Perú, era muy pequeño, este factor no ha sido tomado en cuenta. Se seleccionaron para encuestar 35 Escuelas de Medicina, latinoamericanas y españolas, con posibilidades de tener estudiantes peruanos. En 1964, se envió un cuestionario a estas Escuelas y se recibió un total de 21 respuestas, "i que representó el 60%. Los datos obtenidos fueron utilizados para estimar el porcentaje de los estudiantes peruanos en el exterior que revalidan sus títulos en el Perú.

El análisis de los datos obtenidos en la encuesta de las escuelas extranjeras sugiere que, aproximadamente 750 médicos revalidarán sus títulos en el Perú entre 1964 y 1973, y esta cifra es utilizada en la proyección de la oferta de médicos para 1974.

Las proyecciones de la oferta de médicos deben ajustarse tomando en cuenta las pérdidas esperadas que ocurrirán durante el período de la proyección. El cuadro resume estas estimaciones para la década 1964-1973.

Para el grupo de médicos graduados entre 1914 y 1963, y que estaban en actividad en 1964, la mayoría de las pérdidas debidas a migración y a cambios en ocupación, presumiblemente han ocurrido antes del censo de 1964, y el 86% de la pérdida que ocurrirá se deberá a la defunción.

En contraste, para los médicos a graduarse en el período 1964-1973, la muerte será una causa relativamente menor de pérdida, sólo el 6.8%. La mayor parte de la pérdida pronosticada, de casi 600 médicos, será probablemente debida a emigración hacia otros países, principalmente a los Estados Unidos. El cambio en la oferta, por pérdida debida a muerte o envejecimiento, puede predecirse con mayor exactitud que el cambio debido a migraciones. Será, por lo tanto, importante, recolectar estadísticas sobre movimientos migratorios de los médicos de y hacia el Perú, para corregir periódicamente las proyecciones de la oferta.

Basada en las estimaciones hechas en las secciones anteriores, la oferta de médicos en actividad profesional a comienzos de 1974 y de 1984 puede ahora ser proyectada y comparada con la oferta de los años en que se realizaron los censos de médicos.

De acuerdo a estas proyecciones, la relación población por médico mejorará muy significativamente durante el período de 10 años. El efecto que esta mejora en la oferta tendrá sobre la atención a la salud, dependerá de las posibilidades de distribuir esta oferta en el país en una manera más uniforme que en 1964. Por ejemplo, si Lima Metropolitana mantuviera su tasa médico-población de 1:600 encontrada en 1964, durante la década, y su población continuara creciendo a la tasa aproximada de 5%, la razón de médico-habitantes en 1964 para el resto del país, mejoraría muy poco. Esto quiere decir que, aún con este considerable incremento en la oferta de médicos, un mayor acceso de la población provinciana a la atención médica podría ser alcanzado únicamente por redistribución de los médicos.

Las proyecciones hechas no han tomado en consideración la nueva Facultad Federico Villarreal". Hechas las correcciones, la oferta sería de casi 13,000 médicos en 1984, lo que representaría un médico por cada 1,600 habitantes.

No me voy a referir a los cambios ocurridos en la educación médica en los últimos años, sino más bien vamos a presentar los hallazgos más importantes encontrados en el estudio realizado en las Facultades de Medicina en el año 1964.

Durante el período 1963-1964, aproximadamente uno de cada 5.7 aspirantes era aceptado para su adiestramiento en premédicas, y se estimó que en los siguientes tres años esta relación llegaría a uno de cada 7.1. Estas relaciones están considerablemente por encima de las encontradas para cualquier otra escuela profesional del Perú, y teóricamente proporciona a las Facultades de Medicina la oportunidad de ser altamente selectiva.

Un indicador más adecuado de la disponibilidad de estudiantes es la relación entre el número de los considerados aptos para seguir estudios médicos y la capacidad establecida para el primer año. En 1964 se estimó que hubo 700 postulantes aprobados para una capacidad programada de 400 alumnos, existiendo un relación de 1.8 postulantes aptos por vacante.

Se estima que en 1967 unas 3,000 personas postularán a iniciar la carrera médica. De este total casi 800 satisfarán los requisitos académicos mínimos para la admisión, de los que lograrán matricularse unos 460 estudiantes.

Se entiende por "tasa de repitentes" el porcentaje de estudiantes que repiten un año de estudios. En San Marcos la tasa de repitentes fue de 5.6% en 1955 y de 5.5% en 1960, habiendo un promedio de 5.4% para las cinco escuelas en el lapso 1963-1964.

Como era de esperarse, los dos primeros años de la carrera son los más repetidos. En el período 1963-1964, el 83% de todos los repitentes estaban en estos dos años y la proporción de repitentes en estos dos años era de 10.1%.

Los estudiantes que abandonan definitivamente sus estudios representan una pérdida social y económica, tanto para la escuela como para el estudiante. El cálculo de la tasa de abandonos puede ayudar a destacar este importante problema así como a mejorar las proyecciones de la futura producción. La tasa de abandono se estimó por comparación entre el número de ingresados y el número de graduados después de los años de estudios requeridos.

La información obtenida de las tres escuelas médicas con seis o más años de operación en 1964, indicó que al final de la década del 50 y a comienzos de la década del 60, aproximadamente el 9% de los estudiantes matriculados no completaban sus estudios. Aunque este promedio debe producir alguna preocupación, es una marcada mejoría de la tasa de 32% en la escuela de medicina de San Marcos acaecida entre 1948 y 1958, el período durante el cual no hubo restricciones para la admisión.

La creación de cinco nuevas escuelas de medicina y el cambio hacia una mayor utilización de profesores a tiempo completo y a medio tiempo de preferencia sobre el personal a tiempo parcial, ha incrementado grandemente la demanda por educadores médicos calificados. La escasez de profesores en cantidad suficiente para satisfacer estas necesidades representa uno de los principales problemas que encara hoy día la educación médica en el país.

Los cambios que han ocurrido en el personal de profesores pueden ser apreciados comparando las tasas de 1950 a 1957 de 3.1 estudiantes de medicina por profesor con la tasa de 1963-64 de solamente 1.6 a uno. Aún más significativo, sin embargo, que esta mejora en la razón estudiante-maestro, ha sido el incremento en el número de horas-profesor disponibles por estudiante. Basados en la suposición de que el profesor promedio de San Marcos, dedicaba alrededor de 10 horas por semana a su cargo docente, teóricamente había alrededor de 3 horas-profesor disponibles por estudiante a la semana en la década de 1950. La relación en 1963-64 era de, aproximadamente, 8 horas, lo que representa un incremento muy apreciable.

A pesar de las evidencias de mejoría, la distancia entre las necesidades y la realidad permanecen muy grandes. En 1963, aproximadamente el 25% de las posiciones docentes presupuestadas a tiempo completo y a medio tiempo en las escuelas de medicina de Arequipa y Trujillo estaban vacantes. En términos de tiempo de enseñanza real, la situación era aún más desfavorable, en Arequipa el 32% del tiempo presupuestado estaba vacante, y en Trujillo aproximadamente, el 30%.

La importancia de desarrollar un plan a largo plazo, para la preparación de profesores de las Facultades de Medicina es evidente. Sin embargo. la estimación de los requerimientos futuros presupone normas adecuadas para dotar de personal a las Facultades.

Basados en el número de personal docente deseado por cada Facultad, se han calculado las necesidades de profesores para el año 1969.

Corrigiendo estas proyecciones hasta 1973 para incluir la Facultad "Federico Villarreal" el tiempo total de enseñanza será incrementado en aproximadamente 77% y se requerirá más de 400 maestros adicionales a tiempo completo y a medio tiempo.

Bajo cualquier norma, el costo de la educación médica es alto. Sin embargo, la tarea de determinar cuáles costos deben ser asignados a la educación y cuáles a la atención de pacientes, ha hecho que la determinación de costos sea difícil.

Para estimar la magnitud aproximada del costo de la educación médica en el país, se han analizado los gastos de funcionamiento en los presupuestos educacionales de los años 1961, 1963 y 1964. Durante el período 1961-1964 el costo de un estudiante-año en las Facultades de Medicina, se incrementó, en soles de 1961, de $ 26,300 a $ 43,000, lo que representa un aumento de 70%. Aunque los costos de las diferentes Facultades varían ampliamente no es posible deducir una conclusión firme acerca de la calidad de la educación que cada una ofrece. Las fluctuaciones en el número de estudiantes matriculados, los diferentes criterios para la formulación presupuestaria, las diferencias entre el presupuesto programado y los gastos reales, y otros factores, hacen que el análisis comparativo sea difícil.

El costo directo de cada Facultad para formar un médico fue de aproximadamente $ 241,000 en 1964. A esto debe añadirse el costo de dos años de estudios pre-médicos, los costos de los hospitales docentes, y el costo del año de internado.

Al proyectar los costos de la educación médica, la elevación del 70% durante el periodo 1961-1964, no puede ser extrapolada sin una adecuada calificación. La gran mayoría de este incremento fue debida a la conversión de muchos cargos académicos de tiempo parcial a medio tiempo o tiempo completo, y esto, probablemente, no continuará con la misma tasa en el futuro. El costo estimado para 1973 se elevará en un 60% hasta llegar a $ 380,000.

La estimación preliminar de la demanda de médicos para 1984 sugiere que estará en equilibrio con la oferta proyectada para ese año, y que, por lo tanto, la producción de las actuales Facultades de Medicina será suficiente para satisfacer las necesidades del país, por lo que no parece aconsejable la creación de nuevas Facultades.

El incremento de la matrícula es un método mucho menos costoso de producir un médico adicional, que la creación de una nueva Facultad de Medicina. El rendimiento programado de cada una de las Facultades, con ex-cepción de Cajamarca y San Marcos, está actualmente entre 50 y 60 médicos por año. Si se tomara la decisión de incrementar la producción de médicos en el equivalente de una Facultad adicional, los 60 ó 70 ingresantes podrían ser absorbidos por las Facultades existentes, con un pequeño incremento neto en el costo de la educación médica. Si el mismo incremento en producción fuera alcanzado por medio de una nueva Facultad, se añadiría aproximadamente, 12 millones de soles anualmente al gasto en educación médica. Por esta razón, y también a causa de la escasez de personal médico docente, parece lógico concluir que un incremento en la producción de médicos podría ser más razonablemente logrado aumentando las matrículas de las Facultades existentes en vez de abrir nuevas Escuelas.

La educación médica en el Perú ha experimentado progresos evidentes entre los que se destacan el control sobre la matrícula, la adopción del sistema de profesores a tiempo completo y a medio tiempo, la mejora de la relación maestro/estudiante, el cambio en los métodos de enseñanza con énfasis en la práctica supervisada y la introducción de los programas de "residencias". Pero no tenemos una respuesta clara a la pregunta de si nuestras escuelas de medicina están produciendo el tipo de médicos que el Per