Resumen de Artículos de Revistas

RIESGO DE CÁNCER TESTICULAR EN VARONES SUBFÉRTILES

Moller H, Skakkebaek N 
BMJ 318: 559 (1999)

Investigadores del Danish National Research de Copenhagen, Dinamarca, realizaron un estudio caso-control, para evaluar la asociación entre la subfertilidad en el hombre y el subsecuente riesgo de cáncer testicular.

La población aleatorizada incluyó a 514 varones con cáncer procedentes de los registros del Danish Cancer Registry y 720 controles.

Los resultados demostraron una menor asociación de ocurrencia de cáncer testicular y paternidad (riesgo relativo 0.63; 95% IC 0.47 a 0.85). Los hombres con diagnóstico de cáncer testicular tuvieron antecedente de bajo número de niños, en relación con lo esperado por edad, y el riesgo relativo fue de 1.98 (1.43 a 2.75). Tampoco se observó un efecto protector asociado a un número mayor de niños. Las asociaciones fueron similares tanto para el seminoma como para los no-seminomas.

Los autores concluyen que los datos obtenidos son consistentes con la hipótesis anunciada respecto a que la subfertilidad en el hombre es un importante factor etiológico del cáncer testicular.

CURSO CORTO CON ZIDOVUDINACONTRA LA TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VIH-1

Shaffer N et al
Lancet 353: 773 (1999)

Investigadores de Tailandia y del CDC norteamericana realizaron un estudio aleatorizado, doble-ciego y placebo controlado, para establecer la eficacia de un curso corto de zidovudina (ZDV) en la prevención de la transmisión perinatal del VIH-1, en gestantes de dos hospitales de Bangkok.

Las pacientes fueron aleatorizadas para recibir zidovudina 300 mg dos veces al día, a partir de la semana 36 de gestación y luego cada 3 horas durante la fase del trabajo de parto hasta el expulsivo. Según protocolo, todos los neonatos recibieron una fórmula láctea artificial en lugar de lactancia materna. La principal puntuación del estudio fue la detección del VIH-1 en el neonato mediante test de PCR, al nacimiento, a los dos y seis meses de edad.

Entre Mayo de 1996 y Diciembre de 1997, 397 gestantes tuvieron 395 bebés vivos. La duración media de la terapia prenatal fue 25 días y el promedio de dosis durante el trabajo de parto fue tres. Los efectos adversos fueron comparables en ambos grupos. De los 392 niños que tuvieron test de PCR, 55 fueron positivos: 18 en el grupo ZDV y 37 en el grupo placebo. El riesgo de transmisión fue estimado en 9.4% (95% IC 5.2-13.5) con ZDV y de 18.9% (112-24.2) con placebo (p = 0.006; eficacia 50.1 % [15.4-70.6]). Cerca del 80% del efecto terapéutico fue explicado por la baja concentración de la carga viral materna por la ZDV.

Los autores concluyen que un curso corto con ZDV oral dos veces al día es seguro y bien tolerado para disminuir la transmisión vertical del VIH.

Síndrome de hiper igE con infecciones recurrentes 

^{Bodo G et al 
N Engl J Med 340: 692 (1999)}

El síndrome de hiper IgE con infecciones recurrentes es una rara inmunodeficiencia caracterizada por la aparición recurrente de abscesos cutáneos y pulmonares, en pacientes con gran elevación de la IgE. También se ha reconocido la asociación con alteraciones faciales y esqueléticas. La frecuencia del síndrome es aún desconocida y su base genética pobremente entendida.

Investigadores del National Human Genome Research Institute estudiaron a 30 pacientes con síndrome de hiper IgE y a 70 de sus familiares. Se tomaron historias, examen físico y dental, medidas antropométricas y análisis de laboratorio.

Las características no inmunológicas se presentaron en todos los pacientes mayores de 18 años. El 72% de pacientes ya había tenido historia de falla o retardo en la dentición primaria. Los hallazgos comunes entre los pacientes fueron fracturas recurrentes (57%), articulaciones hiperextensibles (68%) y escoliosis (76% en pacientes mayores de 16 años). La clásica triada de abscesos, neumonía y nivel elevado de IgE se identificó en el 85% de pacientes mayores de 8 años. La transmisión autosémica dominante del síndrome de hiper IgE fue encontrada, pero sin variable de expresividad. De los 27 pacientes con riesgo hereditario para la enfermedad, 10 fueron completamente afectados, 11 no se afectaron y 6 tuvieron combinaciones de leves características inmunológicas, dentales y esqueléticas, del síndrome de hiper IgE.

Los autores concluyen que el síndrome de hiper IgE es un desorden multisistémico que afecta la dentición, esqueleto, tejido conectivo y el sistema inmune. Es una patología heredada como un rasgo autosémico dominante de locus simple con expresividad variable.

Shock cardiogénico no detectado en pacientes con ICC que acuden al servicio de emergencia

Ander D et al
Am J Cardiol 82: 888 (1998)

El propósito del estudio fue examinar el uso de los niveles del ácido láctico y la saturación venosa central de oxígeno en la estratificación y terapia de los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) descompensada que acuden a la sala de emergencia.

Los pacientes estudiados tenían una fracción de eyección menor de 30%. Después que los niveles del ácido láctico fueron obtenidos, los pacientes fueron manejados según protocolos establecidos y por oximetría venosa central. Los pacientes se dividieron en un grupo con alto nivel de ácido láctico (n=22), bajo nivel (n=5) y un grupo control de pacientes cardiológicamente estables (n=17). La saturación venosa de oxígeno fue significativamente más baja en el grupo de ácido láctico alto (32 ± 12%) que en el grupo de ácido láctico normal (51 ± 13%) y que en el grupo control (60 ± 6%) (p< 0.001). Después del tratamiento no hubo disminución significativa del ácido láctico (3.65 ± 3.65 mM/l) y un incremento en la saturación venosa central de oxígeno (32 ± 13%) en el grupo de ácido láctico elevado, comparado con el grupo de ácido láctico normal (p 0.001). Un importante subgrupo de pacientes con ICC terminal descompensada que se presentaron a la emergencia tenían shock oculto y eran clínicamente indistinguibles de los pacientes con ICC levemente descompensada y con los pacientes con ICC estables. La identificación de tales pacientes requiere de inmediato un manejo agresivo adecuado. Se necesitan posteriores estudios para evaluar el impacto de la intervención sobre la morbilidad, mortalidad y consumo de recursos en los cuidados de salud.

Personalidad premórbida en los distintos cuadros afectivos. Estudio comparativode expost-facto

Dörr AA, Viani BS
Acta psiquiát psicol Am lat. 45: 41 (1999)

La existencia de una determinada estructura de personalidad premórbida en los depresivos monopolares fue descrita por primera vez por H. Tellenbach quien la denominó Typus Melancholicus. Posteriormente esto fue confirmando por los estudios empíricos de von Zerssen, quien además registró la presencia de rasgos de personalidad diferentes entre los depresivos monopolares, bipolares y maníacos monopolares. Denominó Typus Manicus a los rasgos propios de estos últimos. Con el fin de estudiar la existencia de estos patrones de personalidad en enfermos chilenos, se entrevistaron 80 sujetos (20 monopolares, 20 bipolares, 20 maníacos y 20 controles sanos), de ambos sexos, de entre 20 y 64 años de edad, de nivel socioeconómico alto y bajo y con un C.I. superior a los 90. Los enfermos estaban en etapa de remisión. A todos se les aplicó un cuestionario de personalidad conformado por dos escalas que registran la presencia de rasgos propios del Typus Melancholicus (escala P.T.M.) y del Typus Manicus (escala P.C). Se calculó la puntuación obtenida en ambas por los distintos grupos en estudio y se examinaron las diferencias existentes entre ellos mediante la prueba ?2, de Kruskal-Wallis y de Mann-Whitney. La primera permitió observar tendencias propias de cada grupo diagnóstico en la distribución de los puntajes de las dos escalas. Las otras pruebas mostraron que las diferencias en ambas estaban determinadas por el grupo de depresivos monopolares. Estos resultados apoyan la existencia de una personalidad premórbida característica de los depresivos endógenos, y una tendencia por parte de los maníacos monopolares a diferenciarse del resto de los grupos diagnósticos. Además, se observan similitudes en la distribución de puntajes entre el grupo de pacientes bipolares y el grupo control.

Ética originaria (Heidegger) y psiquiatría 

Acevedo Guerra J 
Acta psiquiát psicol Am lat. 45: 651(1999)

Filósofos de este siglo han radicalizado - sin dejarlos de lado, por cierto -, los planteamientos más aceptados respecto a los conceptos fundamentales de la historia de Occidente: ser, hombre, verdad, ente, naturaleza, pensar, lenguaje, esencia, cosa, etc. En consonancia con ello, se procura esbozar la idea originaria de ética tal como la entiende Heidegger, al recurrir, entre otras fuentes, al pensamiento griego inicial. De esta manera, aparecería bosquejada la ética del habitar, inherente al hombre (Dasein) como estar-en-el-mundo: el ser humano estaría llamado a modular auténtica o genuinamente el habitar que le es propio al estar en medio de las cosas tratando con el mundo. A partir de esa base, se postula una hipótesis acerca de la misión última de la psiquiatría en cuanto ésta tendría, en principio, que considerar tan noción de ética en la época actual, la era de la técnica moderna. Queda abierto el problema de si, y hasta qué punto, las ideas derivadas de esa ética originaria podrían ser asumidas en este momento histórico como conceptos operacionales que aumentarán la eficacia de la praxis psiquiátrica en el plano terapéutico inmediato.

Hipertiroxinemia transitoria gestacional (HTG): Tamiz ("Screening") para función tiroidea en 23,163 mujeres em barazadas usando gotas de sangre seca

Tanaka S, Yamada H, Kato EH, Futura I, Fukushi M, Takasugi N, Fujimoto S
Clin Endocrinol 49: 325 (1998)

Hipertiroxinemia ocurre en muchas mujeres embarazadas. Este hallazgo de laboratorio está también asociado con hiperemesis gravídica, aunque aun no es clara la asociación causal entre las dos condiciones.

Este estudio investigó la frecuencia y significado de la elevación transitoria de T4 libre (T4-L). El diagnóstico de hipertiroxinemia transitoria gestacional (HTG) estuvo basado en los siguientes criterios: no historia de enfermedad tiroidea, anticuerpos negativos, embarazo único y elevación transitoria de T4-L antes de la semana 16 de la gestación.

Muestras de sangre fueron obtenidas de 23,168 mujeres embarazadas. 81 mujeres tuvieron hipertiroidismo, 75 debido a hipertiroidismo por Graves. 31 mujeres tuvieron hipotiroidismo y en 28 casos la medición de anticuerpos confirmó tiroiditis de Hashimoto. Elevación transitoria de T4-L ocurrió en 88 mujeres, de las cuales 22 tuvieron anticuerpos positivos al antígeno microsomal y a tiroglobulina. Esto dejó 66 mujeres con un diagnóstico de HTG 22 de las cuales tuvieron niveles no detectables de TSH. La edad gestacional varió de 6 a 14 semanas (promedio 9.7 ± 1.7 semanas). La prevalencia de HTG fue 0.285%.

El análisis de regresión mostró una correlación positiva débil entre la concentración de T4-L y hCG en mujeres con HTC (r=0.268; p < 0.05). Por contraste, TSH no mostró correlación con los valores de hCG.

Hubo una correlación positiva débil entre la concentración de T4-L y TSH en mujeres embarazadas sanas. La concentración de T4-L en mujeres con HTG fue 42.5 ± 12.3 pmol/l, comparado con 42.6 ± 3.8 pmol/l en los controles (p < 0.0001). Los valores de TSH fueron 0,20 ± 0.31 mU/l y 1.43 ± 1.25 mU/l, respectivamente y la concentración de hCG 190.2 ± 98.8 x 103 U/l versus 60.1 ± 45.1 x 103 U/l (p < 0.0001). De las 66 mujeres con HTG, cuatro tuvieron partos pretérmino.

En resumen, este estudio informa una frecuencia de HTG de 0.285%. Los autores atribuyen esto a valores incrementados de hCG. No es necesario tratamiento.

Antisépticos tópicos que contienen yodo e hipotiroidismo subclínico en infantes pretérmino

Linder N, Davidovich N, Reichman B, Kuint J, Lubin D, Meyerovitch J, Sela B?A, Dolfin Z, Sack J
J Pediatr 131: 43 4 (1997)

El efecto de antisépticos que contienen yodo sobre la función tiroidea en infantes pretérmino fue investigado en dos estudios separados. En el primero, TSH y T4 séricos fueron medidos en 128 infantes pretérmino usando un análisis de papel de filtro en el día 10 de vida. Los niños fueron tratados en 2 unidades de cuidados intensivos físicamente separadas. Los protocolos de tratamiento fueron similares en las dos unidades. En un pabellón, los antisépticos con contenido de yodo fueron usados rutinariamente m=73), mientras que en el otro se usaron antisépticos basados en clorixidina. En el grupo expuesto a yodo el TSH fue significativamente más alto que en el grupo libre de yodo (promedio: 15.4 vs. 7.8 µU/ml; p < 0.01). La proporción de niños con TSH elevado (> 30 µU/ml) fue 13.71/6 en el grupo yodo, vs. 0 en el grupo clorixidina (p < 0.01). No hubo diferencia significativa entre los valores de T4 en los 2 grupos.

Con el objeto de excluir cualquier factor ambiental o de otro tratamiento, un segundo estudio se realizó con 46 infantes pretérmino tratados en una unidad de cuidados intensivos. 24 infantes fueron tratados usando soluciones con contenido de yodo y 22 con preparaciones con contenido de clorixidina. T4 y TSH fueron medidos a intervalos semanales hasta la edad de 28 días, luego cada 2 semanas hasta la edad de 60 días y luego otra vez después de 90 días. Después de 1 mes, los niveles de TSH fueron significativamente más altos en el grupo yodo que en el grupo clorixidina (18.3 vs. 10.3 µU/ml; p < 0.01). Concentraciones significativamente más bajas de T4 fueron también encontradas durante todo, el primer mes de vida. Después de 60 días no hubieron diferencias en TSH o T4 entre los grupos. 20.8% de los infantes expuestos a yodo tuvo un valor de TSH > 30 µU /ml durante el periodo de observación, comparado con ninguna en el grupo clorixidina. Los valores incrementados de TSH correlacionaron positivamente con el área de desinfección. La excreción urinaria de yodo estuvo también incrementada en los niños expuestos a yodo.

Este estudio muestra que el yodo de antisépticos con contenido de yodo es absorbido transcutáneamente en cantidades importantes y que puede ejercer una influencia negativa sobre la función tiroidea en infantes pretérmino.

Tales sustancias, si tienen que emplearse, deben ser usadas con cuidado en infantes pretérmino.

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