EDITORIAL

TUMORES ESTROMALES GASTROINTESTINALES (GIST)

Los tumores Estromales Gastrointestinales son los tumores que se originan de la pared del tracto gastrointestinal, del tejido mesenquimal. La célula de origen, de este tumor, se postula en la célula Interstincial de cajal, que es la célula marcapaso del tracto digestivo y se encuentra en los plexos mioentericos (1). Esta célula tiene expresión positiva para dos marcadores; el c-kit o también denominado CD 117 y el CD 34. Ambos perfectamente demostrables por inmunohistoquímica. Estos tumores también son positivos para actina (diferenciación a tejido muscular liso), S 100 y sinaptofisina (diferenciación a tejido nervioso). Tradicionalmente clasificábamos a estos tumores como Leiomiomas, Leiomiosarcomas, Leimioblastomas, Neurofibromas y Neurofibrosarcomas, Schawnomas y Schwanomas malignos. Todos estos tumores son mesenquimales o estromales y pertenecerían a esta denominación de GIST. Ocurren predominantemente en pacientes de mediana y avanzada edad. Aproximadamente 70% en estómago, 20 a 30% en intestino delgado, menos del 10% en esófago, colon y recto. Los síntomas más frecuentes son dolor abdominal vago, hemorragia y obstrucción (2).

En 1983 Mazur y Clark (3) por estudios de Inmunohistoquímica encontraron que estos tumores no tenían positividad para marcadores de tejido muscular en gran parte de ellos, en cambio habían marcadores positivos para tejido neural. Ellos postularon que estos tumores tienen varias líneas de diferenciación y que reflejaban los varios elementos celulares que conforman la pared del tracto gastrointestinal como son músculos y tejido neural autonómico; de esta manera llamaron a estos tumores GIST ("Gastrointestinal Stromal Tumor").

Macroscópicamente son masas redondeadas u ovoides, bien circunscritas, blanquecino rosadas, con áreas a veces de hemorragia, necrosis, cambios mixoides y formación de cavidades. Microscopicamente tienen un amplio panorama de estructuras siendo más frecuentes la conformación fusocelular (70%) y otra epiteliode (4,5)

Generalmente los criterios mistopatológicos de malignidad de los GIST son: número de mitosis, tamaño del tumor, celularidad, necrosis, localización anatómica y crecimiento invasivo (6,7).

Actualmente se están reportando estudios de grupos homogéneos de GIST (8). Se consideran sólo verdaderos a los que tienen positividad para CD 34 y CD 117 (9).

También se describen GIST extra gastrointestinales en cavidad abdominal, mesenterio, retroperitoneo y otros.

Genéticamente estos tumores benignos o malignos muestran pérdidas en Cromosomas 14 y 22. Pérdidas en 1p y Cromosoma 15 son menos frecuentes. En GIST malignos se reportan ganancia y altos niveles de amplificación en 3q, 8q, 5p y Xp. (10,11).

Lo importante del diagnóstico de GIST maligno es que responden muy bien al tratamiento médico con IMATINID que es inhibidor de las señales de transclucción de la Tirosinaquinasa.

Dr. Juvenal Sánchez Lihón.
Director de Acta Cancerológica

Bibliografía

Volumenes anteriores