PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS DEL
ESTÓMAGO CON TRANSFORMACIÓN
MALIGNA EN ADENOCARCINOMA. CONSIDERACIONES SOBRE
LA HISTOGÉNESIS
Dr. Juvenal Sánchez L.*
RESUMEN
Se estudian 181 pólipos hiperplásicos del estómago en 67
pacientes atendidos en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas, con especial interés en
la transformación maligna. Se encuentra cuatro pacientes con pólipos hiperplásicos y
Adenocarcinoma lo que corresponde a 5.9% del total de 67 pacientes. La localización del
cáncer dentro del pólipo es focal o parcial e intramucoso. En la zona adyacente al
Adenocarcinoma se encontró distintos grados de componente de adenoma tubular con atipia
celular y displasia de diversos grados. Estos cambios explican la histogénesis de la
transformación maligna del pólipo hiperplásico en Adenocarcinoma.
SUMARY
One hundred and eight one gastric hiperplastic polyps were reviewed in 67 patients at
Instituto de Enfermedades Neoplasicas with especial reference of the malignant
transformation. We found four patients with hiperplastic polyps and Adenocarcinoma 5.9% of
the total of 67 patients. The location of cancer was partial or focal and was
intramucosal. Adjacent to the Adenocarcinoma we found tubular adenoma with cellular alypia
and different grades of Displasia. These changes explain the histogenesis of malignant
transformation of hiperplastic polyps in Adenocarcinoma.
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INTRODUCCIÓN
Los pólipos hiperplásicos son lesiones elevadas frecuentes
en el Estómago. Las características macroscópicas y microscópicas son casi
inconfundibles. La histogénesis de estas lesiones están referidas a cambios
regenerativos como respuesta a inflamación y erosión de la mucosa (1). Estos tipos de
pólipos tan frecuentes en el estómago son lesiones benignas, sin embargo algunos de
ellos se transforman o degeneran en cáncer convirtiéndose en Adenocarcinoma diferenciado
(2,3). Endoscópicamente estas lesiones son fáciles de detectar, reconocer y removerlas
para un adecuado estudio histopatológico. Se mencionan una serie de estudios detallados
en relación a su transformación maligna.
En este trabajo se estudian los pólipos hiperplásicos en el Instituto de Enfermedades
Neoplásicas y la transformación de algunos de ellos en Adenocarcinoma.
La transformación maligna está caracterizada por la formación de Adenocarcinoma que
generalmente es focal o reemplaza a casi todo el pólipo encontrándose además restos
típicos de pólipo Hiperplásico.
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Foto. 1: Pólipo
Hiperplásico Macroscopía. |
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Foto. 2: Pólipo
Hiperplásico Macroscopía. |
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Foto. 3: Pólipo
Hiperplásico Macroscopía. |
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Foto. 4: Pólipo
Hiperplásico Macroscopía. |
MATERIAL Y MÉTODOS
Se estudian 181 pólipos resecados endoscópicamente o en gastrectomías en 67 pacientes
atendidos en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas durante el periodo de Febrero de
1992 a Octubre de 1997.
Los pólipos luego de resecados son fijados en formol al 10%; los más pequeños de 5 o
menos milímetros son procesados e incluidos completos en parafina. Los de mayor tamaño
son cortados en forma seriada a lo largo del axis vertical y se procesan e incluyen todos
los cortes. La coloración empleada es de Hematoxilina Eosina y en algunos casos PAS y
Alcian Blue. El diagnóstico está basado en los hallazgos microscópicos si el pólipo
está compuesto de componentes glandulares y epiteliales hiperplásicos sin atipia y sin
hiperplasia adenomatosa tubular, el pólipo es catalogado simplemente como pólipo
hiperplásico, si tiene además componente proliferativo adenomatoso con atipia se hace
mención al componente adenomatoso o tubular que generalmente puede presentar distintos
grados de displasia como leve, moderada o severa.
La transformación maligna está caracterizada por la formación de Adenocarcinoma que
generalmente es focal o remplaza a casi todo el pólipo encontrándose además restos
típicos de pólipo Hiperplásico.
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Foto. 5: Pólipo
Hiperplásico Microscopía. |
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Foto. 6:
Pólipo Hiperplásico Microscopía. |
Resultados.-
En 67 pacientes atendidos en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas se encontraron 181
pólipos hiperplásicos del estómago.
| Pólipos
hiperplásicos del estómago resecados endoscópicamente |
| Nro. de Pacientes |
Nro. de Pólipos por
Pacientes |
Total de Pólipos |
56
6
1
1
1 |
1
2
3
4
5 |
56
12
3
4
5 |
| Total |
65 |
80 |
En 65 pacientes se resecaron
endoscópicamente 80 pólipos con la siguiente distribución:
En un paciente se realizó gastrectomía y se llegaron a contar hasta 100 pólipos
hiperplásicos.
Distribución por edad y Sexo. 49 pacientes (73.2%) son del sexo femenino y 18
corresponden al sexo masculino (26.8%). En cuanto a la edad la más joven es una mujer de
19 años y la de mayor edad otra mujer de 90 años. La distribución por décadas. Se
muestra en la siguiente tabla:
La mayor frecuencia de presentación de pólipos hiperplásicos del estómago en nuestro
trabajo es la sexta década (31.3%) y algo menor en la quinta y sétima década (26.8%) y
(22.3%) respectivamente.
Pólipos
hiperplásicos del estómago
Distribución por edad |
| Edad |
Nro. de Pacientes |
% |
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
771-80
81-90 |
1
2
2
6
18
21
15
2 |
1.4
2.9
2.9
8.9
26.8
31.3
22.3
2.9 |
| Total |
67 |
100 |
Localización. La gran mayoría de
pólipos hiperplásicos se localizaron en el antro y cuerpo del estómago.
Tamaño de los Pólipos. Se encontró desde escasos milímetros hasta el más grande de 4
cmts.
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*Jefe del Departamento de Patología del INEN.
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