CÁNCER DE MAMA EN EL HOSPITAL
NACIONAL "DANIEL A. CARRIÓN-CALLAO"
ASPECTOS ANATOMOPATOLÓGICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS
Dr. Rubén Rozas Verena*; Dr. Luis Rivas
M¡ñope**; Dra. Dina Carayhua Pérez***
Resumen.-
En los últimos años (1969-99) se han diagnosticado 145 casos
de Cáncer de Mama en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Nacional
"DANIEL A. CARRION" del Callao; 80 casos tuvieron mastectomía y en 65 casos se
realizó tumorectomía. El carcinoma de mama fue más frecuente entre la cuarta y quinta
década siendo el de mayor edad de 89 años Y el de menor edad de 11 años. 143 casos
fueron mujeres y solo 2 casos fueron hombres. La local¡zación más frecuente del cáncer
fue en la mama derecha. El tumor de mayor tamaño fue de 12 cm y el menor de 0.5 cm. con
un rango de T2 (41%). Dentro de los tipos histológicos, el carcinoma ductal infiltrante
fue el más frecuente con 141 casos (97.2%) y el grado II moderadamente diferenciado fue
el más frecuente con 60 casos (41.4%). Se encontró pérdida de la función del p53 en
algunos casos así como la expresión de receptores de estrógeno. Se encontró
metástasis axilares en 57 casos (39.3%).
Sumary.-
During the past years (1969-1999) 145 cases of mammary carcinoma were diagnostic in
Anatomy Pathology Service of National Daniel A. Carrión Hospital Callao. 80 were perform
mastectomy and 65 by tumorectomy. Breast carcinoma in frequently between fourth and fifth
decade. This malignance occurs more frequently in females. 2 mens for 143 females women in
our casustry (FM: 143/2).
The preferment location of cancer was right breast. Size (maximun diameter was 12 cm and
minor was 0.5 cm, the range T2 (41%). Infiltrating ductal carcinoma was the most
frequently ¡n 141 cases (97.2%) and (6-7) grade II middlingly differentiated carcinoma
was the most frequently 60 cases (41.4 %) is found privation p53 tumor suppresor gene in
same cases as well as strogen receptor. It found axilliary limph node metastases in 57
cases (39.3%).
|
Introducción.-
El carcinoma de mama es una de las causas más importantes de muerte en la mujer. En
nuestro medio es la principal causa de muerte en las mujeres que padecen algún tipo de
cáncer, según los informes del Centro de Investigación en Cáncer "MAES
HELLER" del Instituto de Enfermedades Neoplásicas.
Esto nos motivó a realizar el presente Proyecto de Investigación en el Hospital Nacional
"Daniel A. Carrión", sede de la Facultad de Medicina de la UNMSM.
Material y Métodos.-
Se revisaron todos los informes anatomopatológicos reportados de Cáncer de Mama, durante
el período 1969-1999 en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Nacional DANIEL
A. CARRIÓN del Callao.
En este período se han diagnosticado 145 casos, de los cuales 80 tuvieron mastectomía y
65 biopsia y/o extirpación del tumor. Los datos epidemiológicos considerados fueron:
edad, sexo, localización del tumor en la mama y tamaño del tumor. Así mismo se
revisaron las características macroscópicas, microscópicas, estadiaje patológico e
inmunohistoquímica. Los datos epidemiológicos se obtuvieron de los informes
anatomopatológicos e historias clínicas respectivas.
Resultados.-
En el período 1969-1999 se diagnosticaron 145 casos de cáncer de mama (Tabla N° 1), de
los cuales en 80 se realizó mastectomía y en 65 casos se realizó biopsia y/o
extirpación del nódulo tumoral (Tabla N° 3). La edad máxima fue 89 años y la mínima
11 años con una edad media de 49 años y un rango máximo en frecuencia entre los 40 y 59
años de edad (Tabla N° 2). El sexo fue 143 para el femenino y 2 para el masculino (Tabla
N° 6). La localización más frecuente fue en la mama derecha con un 59% y en la
izquierda con un 41% (Tabla N° 4). El tamaño del tumor varía entre 0.5 cm y 12 cm de
diámetro mayor, siendo el rango T2 el más frecuente (Tabla N° 5).
TABLA N° 1
Cáncer de Mama, H.N. Daniel A. Carrión 1969-1999 |
| Años |
Casos |
Años |
Casos |
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984 |
13
3
7
3
5
12
7
4
7
4
3
5
4
2
1
4 |
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
dddddd |
5
2
10
6
0
2
3
3
0
5
2
4
3
5
11
dd |
FUENTE: Servicio de Anatomía
Patológica.
En el periodo 1969-199 se diagnosticaron 145 casos de Carcinoma de Mama. |
Cáncer de mama. H.N. Daniel A. Carrión
1969-1999
|
 |
FUENTE: Servicio
de Anatomía Patológica
Evolución por años del Carcinoma de Mama (1969-1999) |
TABLA N° 2
Cáncer de Mama, H.N. Daniel A. Carrión 1969-1999 |
| Grupo de edad |
Casos |
Porcentaje |
10-19
20-09
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
90-99 |
2
5
24
49
40
13
10
2
0 |
0.014
0.034
0.166
0.338
0.276
0.090
0.069
0.014
0.000 |
Total |
145 |
1.000 |
FUENTE: Servicio de Anatomía
Patológica
Edad máxima de 89 años; edad mínima de 11 años; edad media de 49 años. |
Cáncer de mama. H.N. Daniel A. Carrión
1969-1999
|
El tipo microscópico más frecuente fue
el carcinoma ductal infiltrante con 108 casos (74.5%) (Tabla N° 7); siendo el grado 6-7
Grado II moderadamente diferenciado el más frecuente 60 casos (41.4 %) (Tabla N° 8). Se
encontró metástasis en ganglios linfáticos axilares en 57 casos (59.3 %) (Tabla N° 9).
TABLA N° 3
Cáncer de Mama, H.N. Daniel A. Carrión 1969-1999 |
| eeeagfgaffdfa |
Casos |
Porcentaje |
Mastectomía
biopsia y/o nódulo extirpado |
80
65 |
55.17%
44.83% |
| Total |
145 |
100.00% |
FUENTE: Servicio de
Anatomía Patológica
se realizó mastectomía en 80 casos y biopsia y/o nódulo extirpado en 65 casos. |
Cáncer de mama. H.N. Daniel A. Carrión
1969-1999
|
Comentario.-
De acuerdo a los resultados obtenidos, encontramos 145 casos de cáncer de mama durante
las 3 últimas décadas del siglo anterior, en un Hospital Nacional General de Salud de
448 camas en el Callao. De acuerdo al número de casos por año se ve que al comienzo tuvo
una mayor incidencia, luego decrece y en el último año se incrementa nuevamente el
número de casos (Tabla N° 1).
TABLA N° 4
Cáncer de Mama, H.N. Daniel A. Carrión 1969-1999 |
Localización |
Casos |
Porcentaje |
Mama derecha
Mama izquierda |
85
60 |
59%
41% |
| Total |
145 |
100% |
FUENTE: Servicio de
Anatomía Patológica
La mama derecha fue comprometida en un 59% mientras que la mama izquierda fue comprometida
en un 41%. |
Cáncer de mama. H.N. Daniel A. Carrión
1969-1999
|
TABLA N° 5
Cáncer de Mama, H.N. Daniel A. Carrión 1969-1999 |
| Clasificación |
Cantidad |
Porcentaje |
T1
T1a
T1b
T1c
T2
T3
T4 |
28
1
14
10
60
29
3 |
19%
1%
10%
7%
41%
20%
2% |
Total |
145 |
100% |
FENTE: Servicio de Anatomía
Patológica
El tumor mayor fue de 12 cm de diámetro mayor y el de menor tamaño fue de 0.5 cm de
diámetro mayor. |
Cáncer de mama. H.N. Daniel A. Carrión
1969-1999
|
La máxima incidencia de cáncer de mama
se produjo en el grupo etario comprendido entre los 40 y 50 años de edad con una edad
media de 49 años. La paciente más joven fue de 11 años y el de mayor edad de 89 años
(Tabla N° 2). De acuerdo con los informes del Centro de Investigación en Cáncer
"MAES HELLER" del Instituto de Enfermedades Neoplásicas (1) en Lima
Metropolitana se encontró que el cáncer de mama femenina resultó ser el más común con
3,194 casos nuevos y una taza de incidencia de 31,8 (tasa estandarizada por edad por
100,000) y un riesgo acumulado de desarrollar este cáncer, hasta los 74 años de edad, de
3.5 % (una de cada 29 mujeres contraerá cáncer de mama a lo largo de su vida) en
contraste con la muy baja frecuencia en hombres de 19 casos, resultando una razón
mujer:hombre de 168:1 . En nuestra serie se encontraron 2 casos de cáncer de mama en
hombres (Tabla N° 6).
TABLA N° 6
Cáncer de Mama, H.N. Daniel A. Carrión 1969-1999 |
Sexo |
Número
de casos |
Porcentaje |
Femenino
Masculino |
143
2 |
98.6%
1.4% |
| Total |
145 |
100.0% |
| FUENTE: Servicio de
Anatomía Patológica. |
Cáncer de mama. H.N. Daniel A. Carrión
1969-1999
|
En cuanto a la localización del tumor la
mama derecha fue la más comprometida en el 59% de los casos y la izquierda con el 41%
(tabla N° 4), muy similar a los hallazgos reportados por otras series. Con relación al
tamaño del tumor, el menor fue de 0.5 cm de diámetro mayor y el mayor de 12 cm de
diámetro mayor. De acuerdo a la clasificación del tamaño del tumor (T), el rango más
frecuente fue el T2 (tumores mayores de 2 cm pero iguales o menores de 2 cm) (Tabla N°
5). Los aspectos macroscópicos más frecuentes que se encontraron fueron el tipo nodular
mal delimitado de superficie arenosa, color gris amarillento y trabéculas fibrosas (foto
macroscópica N° 1), el otro tipo macroscópico fue la forma quística, que se ilustra en
la foto N° 2. En cuanto a los tipos microscópicos el carcinoma ductal infiltrante fue el
más frecuente con 141 casos (97.2%) y en menor proporción los otros tipos
microscópicos, así como los carcinomas in situ y carcinoma in situ con
microinfiltración (Tabla N° 7) (2,3,4).
TABLA N° 7
Incidencia de los Tipos Histológicosde Cáncer de Mama |
| eeeagfgaffdfa |
N° de
Casos |
Porcentaje |
| Carcinoma in situ |
03 |
2.1% |
- Carcinoma ductal in situ
- Carcinoma lobulillar in situ
- Carcinoma de Paget del pezón |
01
01
01 |
0.7%
0.7%
0.7% |
| Carcinoma Microinvasivo |
01 |
0.7% |
| Carcinoma Infiltrante |
141 |
97.2% |
| - Carcinoma ductal infiltrante |
Ordinario (sin tipo
histológico)
Medular (típico)
Mucinoso (coloide o mucoide)
Tubular y/o cribiforme
Micropapilar
Apocrino
Adenoide quístico
Secretor
Células claras
Escamoso |
| - Carcinoma lobulillar infiltrante |
| - Carcinoma mixto (ductal y lobulillar
infiltrante) |
|
131 |
108
07
06
02
02
02
01
01
01
01 |
07 |
03 |
|
90.3% |
74.5%
4.8%
4.1%
1.4%
1.4%
1.4%
0.7%
0.7%
0.7%
0.7% |
4.8% |
2.1% |
|
| Total |
145 |
100% |
Se ilustran algunos tipos microscópicos
en las microfotografías 1,2,3 y 4. El grado histológico de evaluación de acuerdo a
Bloom y Richardson y Fisher modificado por Elston y Ellis fue el grado II moderadamente
diferenciado el más frecuente en 60 casos (41.4%) (Tabla N° 8). Encontramos en nuestra
serie 2 casos del tipo de carcinoma micropapilar infiltrante recientemente descrito en la
literatura (5,6,7,9,10). Realizamos inmunohistoquímica p53, así como la expresión de
receptores de estrógeno que fueron inmunoreactivas en estos casos. Se reporta expresión
C-erB-2 identificados inmunohistoquímicamente en todos estos casos en la literatura que
revisamos (11,12).
TABLA N° 8
Grado Histológico de evaluación de acuerdo a Bloom y Richardson y Fisher
modificado por Elston y Ellis. |
| eeeagfgaffdfa |
N° Casos |
% |
3-5 Grado I Bien diferenciado
6-7 Grado II Moderadamente diferenciado
8-9 Grado III Pobremente diferenciado |
40
60
45 |
27.6
41.4
31.0 |
| eeeagfgaffdfa |
145 |
100.0 |
TABLA N° 9
Metástasis en Ganglios Linfáticos Axilares |
| eeeagfgaffdfa |
N° Casos |
% |
Cáncer de mama con ganglios
axilares metastásicos
Cáncer de mama sin ganglios axilares metastásicos |
57
88 |
39.3
60.7 |
| eeeagfgaffdfa |
145 |
100.0 |
La presencia de metástasis en ganglios
axilares es uno de los factores más importantes para el pronóstico y estadío de
pacientes con cáncer de mama. Se encontró metástasis en ganglios axilares a nivel I ó
II en 57 casos (39.3%) y fueron negativos en 88 casos (60.7%) (Tabla N° 9). Hasta ahora
la disección de ganglios axilares ha sido el método quirúrgico más común utilizado
para establecer el estadío de cáncer de mama. Recientemente se ha sugerido que esta
técnica no debe utilizarse en pacientes con tumores menores de 5 mm. Utilizándose la
técnica de ganglio centinela podría tenerse una información adecuada en cuanto al
estadío de la enfermedad sin las complicaciones de la disección completa de ganglios
axilares (8). Con la técnica del ganglio centinela menos cruenta se tendrá una
información importante en cuanto al estadío de tumores de mama.
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Bibliografía
*Médico Jefe del Servicio de Anatomía
Patológica del H.N. "Daniel A. Carrión". Profesor Principal de Patología -
Facultad de Medicina - UNMSM - Lima - Perú.
**Médico Asistente del Servicio de Anatomía Patológica del H.N. "Daniel A.
Carrión". Profesor Asociado de Patología - Facultad de Medicina - UNMSM - Lima -
Perú.
***Residente III del Servicio de Anatomía Patológica del H.N. "Daniel A.
Carrión".
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