RESISTENCIA BACTERIANA EN
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS DE JE Chumpitaz-Conde1, J Medina-Flores1, Ana Huamán1, S Cigüeña- Siaden1, Sara Palomino2
Introducción El tracto urinario es la causa del 40% de las infecciones nosocomiales. Con excepciones, los pacientes que adquieren infecciones del tracto urinario han sido sometidos a alguna forma de instrumentación, generalmente cateterización vesical1. Los microorganismos responsables de la infección son la flora endógena, aunque también pueden introducirse "flora hospitalaria" como resultado del poco cuidado en la práctica de diversas técnicas de asepsia por parte del personal hospitalario, según trabajos anteriores las cepas más frecuentemente encontradas son los bacilos a diferencia de ellas, gramnegativos4-1 multirresistentes a la mayoría de antibióticos utilizados en la práctica médica9.El presente estudio trata de conocer el estado actual de la resistencia bacteriana en las infecciones urinarias intrahospitalarias para tomar las medidas necesarios de control en los hospitales del Perú y el uso racional de los antibióticos a emplear en dichos infecciones. Los principales objetivos del trabajo son:
Materiales y métodos Se han procesado 216 muestras de orina de pacientes hospitalizados en los servicios de Urología de los hospitales Edgardo Rebagliati Martins; (HNERM) e Instituto de Salud del Niño OSN). las edades fluctuaron entre 0 a 70 años de pacientes sometidos a cateterismo vesical por diversos motivos. Se recolectó la muestra de orina en un frasco estéril o bolsita colectora procediéndose al traslado inmediato al laboratorio para el procedimiento de urocultivo. Se hizo el estudio del sedimento urinario para la determinación de leucocituria y coloración de Gram para determinar el tipo de microorganismos. Así mismo se procedió al estudio cuantitativo de la muestra obtenida para determinar la infección urinaria. Los medios de cultivo utilizados fueron el agur MacConkey, agar Manitol salado y agar sangre azida, y para la bioquímica se emplearon los medios SLU, TSI, Citrato, LIA, caldo peptonado, MRVP, caldo plasmo y reactivo de oxidasa. Para el estudio de la susceptibilidad antimicrobiana se procedió a utilizar el método de disco difusión en agur (método de Kirby-Bauer), para lo cual se utilizó el medio de cultivo Muller Hinton con los discos de sensibilidad de antibióticos comerciales, previo control de calidad de acuerdo a las recomendaciones técnicas estandarizados.
Resultados Como se observa en la Tabla 1 y la Figura 1, la bacteria más frecuente aislada fue Escherichia col¡, seguida por Pseudomonos aeruginosa y luego Klebsiella pneumoniae. Para la susceptibilidad a los antibióticos, se han utilizado los 22 antibióticos más empleados en la rutina para el tratamiento de las infecciones urinarias. En la Tabla 2 se observa una alta resistencia bacteriana de los gramnegativos a los betalactámicos, como la ampicilina, 83%; cefalotina, 75%; carbenicilina, 78%; y ticarcilina, 80%. En menor escala, el ácido nalidíxico, 77%; tetraciclina, 77%; trimetoprim-sulfametoxazol, 70%; norfloxacina, 64%; ticarcilina-ácido clavulánico, 59%, y ampicilina-sulbactam, 52%. las bacterias fueron menos resistentes al imipenem, 3%; cefepima, 10%; ceftazidima y cefotaxima, 16%. En la Tabla 3 muestra la sensibilidad de la Pseudomonas aeruginosa; se ha empleado sólo 12 antibióticos seleccionados, a la mayoría las bacterias fueron resistentes en más del 70%; las bacterias fueron menos resistentes al imipenem, 22%; ceftazidima, 36%; y amikacina, 42%.
Discusión Las infecciones urinarias son las de más afta incidencia entre las infecciones intrahospitalarias y aproximadamente el 80% se asocia al uso de sonda uretral y otros 5 a 10% ocurren luego de manipulaciones genitourinarias 1.
La resistencia bacteriana a los betalactámicos, como la ampicilina, carbenicilina, cefalotina y ticarcilina, se debe a la presencia de una betalactamasa clase A, tipos TEM 1-2, SHV 1, 0XA1 mediada por plásmidos, que se observa en la mayoría de los bacilos gramnegativos. Una minoría de la resistencia puede producirse por betalaciamasa clase C de localización cromosómica 2.La resistencia de la P. aeruginosa a la carbenicilina, ticarcilina, ceftriaxona y cefotoxima se debería a la presencia de betalactamasa de clase A tipos Pse 1 (inducible de tipo cromosómico). La resistencia a las tetraciclinas y cloramfenicol se debe a la interferencia de síntesis proteico a nivel ribosómico y la resistencia al trimetoprim-sulfametoxazo, a una alteración enzimática bacteriana. La resistencia a la ciprofloxacina y norfloxacina, muy utilizados en hospitales, es 64%. Se pensaba que podían curar los plásmidos, pero se ha demostrado que las bacterias resistentes poseen una enzima ADNgirasa que altera el transporte a nivel celular 2.Los antibióticos más efectivos contra la mayoría de enterobacterias, bacilos gramnegativos no fermentadores y pseudomonas, actúan principalmente por ayuda de proteínas de la pared bacteriana que facilita su ingreso al interior de la célula. Conclusiones Las enterobacterias y los bacilos gramnegativos no fermentadores predominan en las infecciones urinarias intrahospitalarias. El porcentaje de resistencia bacteriano resultó elevado en las bacterias aisladas, incluso a antibióticos de reciente introducción en el tratamiento de la infección urinaria. Se recomienda el uso racional de los antibióticos todavía con gran susceptibilidad, como los aminoglucósidos, carbapenems y ceftazidima. 1. Instituto de Medicina Tropical "Daniel Alcides
Carrión" Universidad Nacional Mayor de San Marcos |
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